美國產(chǎn)科麻醉臨床課件

1、美國產(chǎn)科麻醉臨床美國產(chǎn)科麻醉臨床美國產(chǎn)科麻醉臨床 前言1999年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。 在美國，產(chǎn)科麻醉被認為是一個“高?！钡膶I(yè)。 產(chǎn)科麻醉充滿了挑戰(zhàn)，而且因為產(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故在美國法律訴訟中所占的比例極高。 在美國，因產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥而引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位。而導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因是困難氣道。美國產(chǎn)科麻醉臨床美國產(chǎn)科麻醉臨床美國產(chǎn)科麻醉臨床 前言1999年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anest

2、hesia）。 在美國，產(chǎn)科麻醉被認為是一個“高危”的專業(yè)。 產(chǎn)科麻醉充滿了挑戰(zhàn)，而且因為產(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故在美國法律訴訟中所占的比例極高。 在美國，因產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥而引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位。而導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因是困難氣道。 前言1999年 麻醉前的評估1病史和體檢：目前仍基本沿用1999年產(chǎn)科麻醉臨床指南， 但重在詳細了解和麻醉有關(guān)的產(chǎn)科病史和仔細檢查氣道。 區(qū)域性麻醉，必要的背部和脊柱檢查。 為保障產(chǎn)婦和新生兒的安全以及產(chǎn)婦生產(chǎn)的順利，麻醉醫(yī)師應(yīng)與產(chǎn)科和兒科醫(yī)師，針對每個患者的具體情況進行討論。 在整個醫(yī)療過程中三者必須保持有效和密切聯(lián)系的聯(lián)系。 麻醉前

3、的評估1病史和體檢：2產(chǎn)婦的血小板檢查： 是否應(yīng)對每個產(chǎn)婦做血小板檢查，曾經(jīng)有過爭議。在美國，對健康的產(chǎn)婦不需要常規(guī)做血小板的檢查。 但對患有能改變血小板濃度疾?。ㄆ┤纾喝焉锔哐獕海┑幕颊邞?yīng)做血小板的檢查。 因此，臨床決策應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而定。2產(chǎn)婦的血小板檢查：3血型鑒定和抗體篩選（Type & Screen） 不是每個患者都需要接受輸血，應(yīng)根據(jù)具體情況來決定是否做輸血準備，包括血型鑒定和抗體篩選（Type & Screen），或者血型鑒定和交叉配血（Type & Crossmatch）。3血型鑒定和抗體篩選（Type & Screen）4胎兒心率的監(jiān)測 妊娠超過20周的產(chǎn)婦實施區(qū)域

4、性麻醉的前和后，由專業(yè)人員監(jiān)測胎兒的心率。4胎兒心率的監(jiān)測 無痛分娩1指征： 新的共識：只要患者有止痛的要求就開始實施分娩鎮(zhèn)痛，而不是以前認為的那樣要等到宮口開張到一定的大小時才開始實施。 止痛的方法應(yīng)依據(jù)病史情況、產(chǎn)程的進展、以及醫(yī)療條件而定。 無痛分娩1指征：2分娩鎮(zhèn)痛的方法：持續(xù)腰段硬膜外麻醉（Continuous lumbar epidural anesthesia, CLEA）蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯（subarachnoid nerve block），也有稱腰麻或脊麻（spinal anesthesia ，SA）硬-腰聯(lián)合麻醉（Combined spinal-epidural anest

5、hesia, CSEA）2分娩鎮(zhèn)痛的方法：3麻藥在腰段硬膜外麻醉中的用量： 最佳用量是指能達到良好止痛效果的同時又不會引起明顯的運動障礙的最小劑量。常用 0.0625-0.125 % bupivacaine +fentanil 2ug/ml0.1-0.2 % ropivacaine + fentanil 2ug/ml其它藥物如 levobupivacaine和lidocaine等，一般是按5-15ml/h。3麻藥在腰段硬膜外麻醉中的用量：4蛛網(wǎng)膜下腔麻醉： 嗎啡類藥物或局麻藥物或聯(lián)合使用這兩類藥物可提供快速、有效、和時間有限的分娩鎮(zhèn)痛。 在俄亥俄州立大學，常用的椎管內(nèi)麻醉藥物包括下列局麻藥物和

6、嗎啡類藥物：bupivacaine或 ropivacaine1-6ug 、lidocaine20- 30ug、以及fentanyl 25ug 。4蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：5聯(lián)合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉 (CSEA)：快速和有效的分娩鎮(zhèn)痛延續(xù)鎮(zhèn)痛時間必要時，為后續(xù)手術(shù)麻醉和術(shù)后止痛。 常用藥物包括布比卡因（bupivacaine）、羅比卡因（ropivacaine）、利多卡因（lidocaine）、芬太尼（fentanyl）、以及嗎啡等。5聯(lián)合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉 (CSEA)：6大量的實驗和研究表明，分娩鎮(zhèn)痛不會明顯影響宮口開張、產(chǎn)程進展、胎兒指標和剖腹產(chǎn)的數(shù)量。6大量的實驗和研究表明，分娩鎮(zhèn)痛不

7、會明顯影響宮口開張、產(chǎn)程7 麻醉監(jiān)護（monitored anesthesia care）：這里指的是麻醉醫(yī)師使用靜脈鎮(zhèn)靜藥物（靜脈麻醉）并一直守護在病人身邊。7 麻醉監(jiān)護（monitored anesthesia c剖腹產(chǎn)術(shù)的麻醉1麻醉選擇： 可選用的麻醉方法包括（1）區(qū)域性麻醉（Intrathecal anesthesia和continuous lumbar epidural anesthesia）；（2）全身麻醉（General endotracheal anesthesia）；（3）麻醉監(jiān)護加局麻（Monitored anesthesia care）。剖腹產(chǎn)術(shù)的麻醉1麻醉選擇：2每一種

8、麻醉方法都有各自的優(yōu)點和缺點。 全身麻醉時的產(chǎn)婦死亡率較高。新生兒的亞普格氏評分（Apgar Score）較低。 區(qū)域性麻醉和麻醉監(jiān)護加局麻也有它們特有的適應(yīng)征和禁忌征。 麻醉的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。不管使用哪一種麻醉方法，都要做好預(yù)防和治療各種麻醉并發(fā)癥的準備。2每一種麻醉方法都有各自的優(yōu)點和缺點。 并發(fā)癥的處理1困難氣道是導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因。 因此，在美國的產(chǎn)房（包括待產(chǎn)和生產(chǎn)室）都配備應(yīng)急的人力和器械，其中，處理困難氣道的設(shè)備應(yīng)做到隨時隨地可以使用。并發(fā)癥的處理1困難氣道是導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的2在產(chǎn)科病房里，有時需要進行有創(chuàng)性監(jiān)測。 常用有創(chuàng)性監(jiān)

9、測操作包括（1）動脈插管 （2）中心靜脈插管（3）肺動脈導(dǎo)管的放置2在產(chǎn)科病房里，有時需要進行有創(chuàng)性監(jiān)測。 常用有創(chuàng)性監(jiān)測操3和在手術(shù)室里一樣，產(chǎn)科病房應(yīng)為產(chǎn)婦和新生兒做好心肺復(fù)蘇的準備。 心肺復(fù)蘇的設(shè)備應(yīng)做到隨時可以使用。 如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇。 如果產(chǎn)婦妊娠超過七個月，應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后立即實施剖腹產(chǎn)，并最好在4至5 分鐘內(nèi)娩出胎兒。3和在手術(shù)室里一樣，產(chǎn)科病房應(yīng)為產(chǎn)婦和新生兒做好心肺復(fù)蘇的結(jié)語 長期以來，產(chǎn)科麻醉一直是麻醉學領(lǐng)域里的一個主要組成部分。 在美國麻醉臨床中，大多數(shù)麻醉醫(yī)生均或多或少地從事一些產(chǎn)科麻醉方面的工作，并有一部分麻醉醫(yī)生專門從事產(chǎn)科麻醉。 在美國，產(chǎn)科麻醉醫(yī)生是婦幼保健隊伍中，尤其是產(chǎn)科醫(yī)療隊伍中不可缺少的一員。 他們和產(chǎn)科醫(yī)