綜合驗光儀的臨床應用-《眼屈光學》課程-課件

1、眼屈光學1PPT課件眼屈光學1PPT課件綜合驗光儀的臨床應用2PPT課件綜合驗光儀的臨床應用2PPT課件教學任務：對被檢者進行屈光和各項視覺功能檢查教學目的：綜合驗光儀是一個主觀的檢查手段，為使檢查結果更具客觀性，作為視光師要首先了解綜合驗光儀的性能，了解綜合驗光儀檢查的不同結果，并能從其檢查結果中分析出有效的資料。實驗儀器：綜合驗光儀、視力表投影儀、近視力表盤、近視力標桿3PPT課件教學任務：對被檢者進行屈光和各項視覺功能檢查教學目的：綜合驗單眼屈光的檢查在進行綜合驗光儀檢查前，應進行客觀檢影，可以按照你自己的習慣進行，通常的做法是應用手動驗光儀上P鏡片進行檢影，P鏡片為+1.50D，檢影距

2、離采用66厘米，（在66厘米處需要的調節(jié)為1.50D），檢影結束后，打開P鏡片，即為試鏡數(shù)。4PPT課件單眼屈光的檢查4PPT課件單眼屈光的檢查在檢影中散光鏡片的加入，習慣上我們加正散光，但如果沒有進行合理的平衡，有時會有過矯情況出現(xiàn)，歐洲國家更習慣加負散光，特別是在綜合驗光儀上，加負散光操作上可能更方便。檢影后進行紅-綠測試和視力檢查，并記錄其視力結果，進行主觀驗光檢查。主觀驗光結束后仍然要進行紅綠測試和視力檢查。目的是在每一步都基本保證不要過矯，保證紅色里的黑字清楚，或紅色里的黑字與綠色里的黑字一樣清楚，但最好不要出現(xiàn)綠色里的黑字清楚 5PPT課件單眼屈光的檢查在檢影中散光鏡片的加入，習慣

3、上我們加正散光，但單眼屈光的檢查加+1.00D模糊視的意義：主觀驗光結束后，在紅綠測試的基礎上，這個結果為單眼終點驗光結果，在沒有進行雙眼平衡以前，單眼前分別加上+1.00D鏡片，使其產生模糊視，理論上說0.25D屈光度平均可以增加或減少一行左右的視力，單眼前加上+1.00D后，正常情況應減少1/2的最好矯正視力也就是說，如果矯正視力是1.0，加上+1.00D鏡片后，合理的矯正視力應為0.5。CAMP概念，CAMP是指用最大正鏡度矯正的屈光度數(shù)（Corrected Ametropia With Most Plus），在進行雙眼平衡前，應該保證單眼達到CAMP狀態(tài)，然后再進行雙眼平衡。6PPT課

4、件單眼屈光的檢查加+1.00D模糊視的意義：主觀驗光結束后，在雙眼平衡檢查目的：在CAMP狀態(tài)下，通過分視，平衡雙眼的屈光度，達到在自然條件下，雙眼能協(xié)調一致的使用，并保證矯正前的主導眼在矯正后仍然為主導眼，不對其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾方法有： 三棱鏡分視法 紅綠分視法， 遮蓋分視法， 偏振光分視法。7PPT課件雙眼平衡檢查目的：在CAMP狀態(tài)下，通過分視，平衡雙眼的屈光雙眼平衡檢查具體做法：1、三棱鏡分視為例，以加+1.00D后的屈光為基礎，打開雙眼，視標選用加+1.00D后的視力，雙眼前分別加入三棱鏡，一般情況下，右眼前加底向下的三棱鏡6左右，左眼前加底向上的三棱鏡6左右，當然要試病

5、人對三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數(shù)，目的是要達到雙眼分視。8PPT課件雙眼平衡檢查具體做法：8PPT課件雙眼平衡檢查 2、請病人比較上下分開的視標哪一個更清楚，盡量在清楚的眼前減度數(shù)，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下，此視標平衡后，請病人繼續(xù)分辨下一行視標，如果上下都不能看清，先增加屈光度再進行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數(shù)，直到雙眼平衡，重復上述動作，直到平衡到最佳矯正視力行。進行雙眼紅綠實驗，保證在雙眼狀態(tài)下，紅綠。3、記錄平衡后的屈光結果和矯正視力。9PPT課件雙眼平衡檢查 2、請病人比較上下分開的視標哪一個更清楚，盡量調節(jié)功能檢查1、NPC：ne

6、ar point convergence輻輳近點。 使用小視標，或筆尖，但這個視標必須是需要精細的調節(jié)才能辨認出來的。在40厘米處，相當于6/9的視力，平穩(wěn)地由遠到近移動視標直到病人鼻根部，移動速度為35厘米/秒，移動過程中不斷詢問病人視標是否由清晰模糊重影，復視。模糊處為模糊點，重影處為破裂點，從破裂點再回退直到重新看清晰，這一點為恢復點。記錄這三點的距離。10PPT課件調節(jié)功能檢查1、NPC：near point converg調節(jié)功能檢查2、AMP：Amplitude調節(jié)幅度。正常情況下的調節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D。使用pu

7、sh-up方法，在40厘米處相當于1.0的視力或使用病人最好的視力，檢查時戴CAMP眼鏡，從遠到近移動視標，直到模糊為止，單眼分別檢測，而后雙眼檢測。有一個比較簡單的最小調節(jié)幅度的計算公式：幅度=15-0.25（X），其中X=病人的年齡，例如，10歲計算而得的最小調節(jié)為A=15-0.25（10）=12.5，測得的調節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調節(jié)幅度4D，說明他的調節(jié)比較弱。11PPT課件調節(jié)功能檢查2、AMP：Amplitude調節(jié)幅度。11P調節(jié)功能檢查3、正相對調節(jié)（PRA） 是指雙眼同時接受負度數(shù)的屈光度刺激后所產生的調節(jié)。負相對調節(jié)（NRA） 是指雙眼同時接受正度數(shù)的屈

8、光度刺激后所產生的調節(jié)。 要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察相當于1.0視力一行的視標，或同時觀察病人最好視力一行的視標，雙眼同時加負鏡度（或正鏡度），一般情況下每三秒增加0.25D的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊視在3-5秒內恢復，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復，停止測試，記錄。12PPT課件調節(jié)功能檢查3、正相對調節(jié)（PRA） 是指雙眼同時接受負度數(shù)調節(jié)功能檢查4、BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder，它可以提供在40厘米處調節(jié)反應的信息。 測試視標使用近點卡上的交叉圓柱鏡視標，雙眼前同時放置交叉圓柱鏡，詢問病人所看到的十字交叉線中是

9、橫線清楚還是豎線清楚，當豎線比橫線清楚時，說明他需要正的調節(jié)加入，直到橫線和豎線一樣清楚。對于沒有老花的病人，BCC結果可以說明調節(jié)的滯后，隱性遠視，應結合隱斜檢查或AC/A結果，綜合考慮是否給予下加處方。對于有老花的病人BCC提供了一個給予合適下加的簡便的方法。13PPT課件調節(jié)功能檢查4、BCC :是指Binocular Cross雙眼視功能測試1、隱斜的檢查：使用柱狀視標，相當于6/9的視力，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察，一般情況下，右眼前加底向內（外）的三棱鏡12，左眼前加底向上（下）的三棱鏡6-9，破壞病人的融合，在雙眼分視的情況下，檢查其隱斜程度。 加三棱鏡后，柱狀視標變成上下左右

10、兩個部分，先檢查病人水平隱斜，旋轉底向內（外）三棱鏡，將左右的視標逐漸靠攏，成為一個等號，病人抵抗底向內（外）三棱鏡的能力就是水平隱斜。同樣旋轉底向上（下）三棱鏡，使分離的等號變成一個減號，重新回到雙眼單視狀態(tài)，病人抵抗底向上（下）三棱鏡的能力就是垂直隱斜。遠近檢查方法相同。 14PPT課件雙眼視功能測試1、隱斜的檢查：使用柱狀視標，相當于6/9的雙眼視功能測試2、融合功能的檢查：分為遠處，近處，水平，垂直，不同方位的輻輳和分開功能檢查。水平負融合（NRC）也稱為遠處的融合性輻輳，5米遠，戴CAMP 眼鏡，柱狀視標，相當于1.0的視力，或病人的最好視力，雙眼同時加BI三棱鏡，適合的速度為4/秒

11、，三棱鏡的速度太慢，病人會產生過強的三棱鏡耐受，太快，病人又可能調節(jié)不過來。盡量使鼓勵病人保持視標單一，出現(xiàn)復視為破裂點，并保持5秒以上，由復視回退到重新變?yōu)閱我暈榛謴忘c，這里值得注意的是負水平融合沒有模糊點出現(xiàn)，如果有模糊點出現(xiàn)，說明屈光矯正不佳，遠視過矯，近視欠矯。正常的水平負融合為x/6/4。（模糊點為X，破裂點6，恢復點為4）15PPT課件雙眼視功能測試2、融合功能的檢查：分為遠處，近處，水平，垂直雙眼視功能測試水平正融合（PRC）也稱為遠處的融合性分開，檢查方法與水平負融合相同，只是雙眼同時加BO三棱鏡，而且有模糊點存在，正常的水平正融合為8-10/16-20/9-11（模糊點為8-

12、10，破裂點為16-20，恢復點為9-11）垂直融合功能：垂直融合的檢查與水平融合功能的檢查大體相仿，但不需要雙眼同時加三棱鏡，一般情況下選擇主導眼做注視眼，在非主導眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其模糊/破裂/恢復三點，臨床意義不是很大。16PPT課件雙眼視功能測試水平正融合（PRC）也稱為遠處的融合性分開，雙眼視功能測試 近處融合功能的檢測與遠處融合功能的檢測相同，只是在40厘米處，如果有下加光度，一定給予下加后再測量其融合，并適當?shù)卦跍y量中增加局部照明，近處負融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近處正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。17

13、PPT課件雙眼視功能測試 近處融合功能的檢測與遠處融合功能的檢測相雙眼視功能測試注視分離 主要了解在自然環(huán)境中，在使用融合的情況下，殘余的隱斜。因此注視分離檢查多使用偏振光眼鏡，而不使用三棱鏡，因為偏振光可以產生雙眼分視，但是在使用融合的基礎上，而三棱鏡的分視是在破壞融合的基礎上。檢查時雙眼前加偏振光眼鏡，同時注視偏振光視標，如有水平或垂直分離，在非注視眼前加適當?shù)娜忡R中和，需要的三棱鏡數(shù)，就是注視分離的數(shù)值。 18PPT課件雙眼視功能測試注視分離 主要了解在自然環(huán)境中，在使用融合雙眼視功能測試AC/A 調節(jié)與輻輳的比率。AC/A是指調節(jié)性輻輳與調節(jié)的比率，也就是說每1D的調節(jié)反應，就會產生

14、一定的調節(jié)性輻輳。有三種方法可以測得AC/A 19PPT課件雙眼視功能測試AC/A 調節(jié)與輻輳的比率。AC/A是指調節(jié)雙眼視功能測試AC/A1、計算AC/A： AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是說AC/A=瞳距+遠近客觀斜角/遠近調節(jié)需要的幅度。2、梯度AC/A：例如遠處為外隱斜15，CAMP為-2.00D，如果外隱斜為5，其 AC/A=15-5/2=5。3、在綜合驗光儀上，40厘米處，測得水平隱斜視，雙眼加+1.00D，再次測得水平隱斜視，兩次結果的差別為AC/A。20PPT課件雙眼視功能測試AC/A1、計算AC/A： AC/A=IP雙眼視功能測試立體視的檢測使用隨機點

15、立體圖，在40厘米處檢查，病人戴偏振光眼鏡，逐一分辨立體圖上的畫片，并記錄其立體視銳度。在立體視檢查中要注意的是單眼問題，有時立體圖在設計的時候具有單眼線索，在檢查前我們要熟悉單眼和雙眼檢查所看到的圖象有什么不同，對病人敘述的檢查結果才能準確的判斷。21PPT課件雙眼視功能測試立體視的檢測使用隨機點立體圖，在40厘米處雙眼視功能測試Worth4 dot檢查Worth4點燈檢查，主要是應用紅-綠分視手段，檢查雙眼視的方法。它利用紅-綠互補原理，在分視條件下，檢查病人的雙眼視。首先讓病人了解右眼和左眼單眼看到的情況，然后再讓病人雙眼觀察，準確了解病人所觀察到的影象紅-綠顏色的個數(shù)，借以判定是否存在雙眼視。 22PPT課件雙眼視功能測試Worth4 dot檢查Worth4點燈檢最后處方最后處方需要考慮如下幾個問題：病人的配鏡需要：這是很重要的一點，只有在你了解了