耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展耳科學(xué)的發(fā)展與延伸 清除中耳、乳突炎癥 肉眼手術(shù) （20世紀(jì)前50年） 榔頭、鑿子 清除炎癥、功能重建 放大鏡下手術(shù) （20世紀(jì)50年代起） 電鉆、抗菌素 內(nèi)耳疾病、面聽神經(jīng)外科 手術(shù)顯微鏡、高速電鉆 （20世紀(jì)60年代起） 顯微手術(shù)器械 以顳骨為中心的側(cè)顱底手術(shù) 麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù) （20世紀(jì)80年代起） 放射影像、導(dǎo)航技術(shù) 激光技術(shù)、介入技術(shù)2耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展耳科學(xué)的發(fā)展與延伸 清除中耳、乳突炎癥 耳外科的業(yè)務(wù)范疇耳聾的手術(shù)治療傳導(dǎo)性耳聾：鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建、人工鐙骨神經(jīng)性耳聾：植入式助聽器、人工耳蝸植入聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤等側(cè)顱底腫瘤面神經(jīng)外科：面癱

2、、面肌痙攣眩暈的外科治療三叉神經(jīng)痛腦脊液耳鼻漏的修補(bǔ)3耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展耳外科的業(yè)務(wù)范疇耳聾的手術(shù)治療3耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展慢性中耳炎手術(shù)的歷史與現(xiàn)狀4耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展慢性中耳炎手術(shù)的歷史與現(xiàn)狀4耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展慢性中耳炎手術(shù)的歷史演變 控制感染 引流手術(shù) 根除感染灶 乳突根治術(shù) 根除感染灶、保留聽力 改良乳突根治術(shù) 根除感染灶、恢復(fù)聽力 鼓室成形術(shù)5耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展慢性中耳炎手術(shù)的歷史演變 控制感染 聽力重建手術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)背景：1850年：全身麻醉技術(shù)；感染的病原理論；消毒及無菌技術(shù)；30年代抗生素的出現(xiàn)。耳科理論背景：1863年Helmholtz：聲傳導(dǎo)機(jī)制；1948年Juers：完整鼓膜的園窗

3、保護(hù)機(jī)制；1950年Davis：卵圓窗的聲壓轉(zhuǎn)換機(jī)制。耳科手術(shù)技術(shù)背景：1890年Jansen應(yīng)用人工光源進(jìn)行耳科手術(shù)；1921年Nylen應(yīng)用單目放大鏡手術(shù)；1923年Holmgren與Zeiss制造首臺(tái)耳科用手術(shù)顯微鏡；1923年Gyergyay應(yīng)用牙科電鉆和切割鉆頭進(jìn)行乳突切開術(shù)；40年代Shambaugh應(yīng)用金剛鉆頭和連續(xù)沖洗吸引技術(shù)。6耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽力重建手術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)背景：耳科手術(shù)技術(shù)背景：6耳神經(jīng)外科學(xué)鼓 室 成 形 術(shù)1952年Wullstein：鼓室成形術(shù)分型的建立；50年代起對(duì)鼓膜修補(bǔ)材料的探索；50年代末起對(duì)聽骨鏈重建的研究；60年代起對(duì)乳突處理方式的研究和爭論。7耳

4、神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展鼓 室 成 形 術(shù)1952年Wullstein：鼓室成形術(shù)分現(xiàn)代慢性中耳炎手術(shù)的目的清除感染病灶；恢復(fù)功能：重建鼓膜和內(nèi)耳液體間的連接重建一個(gè)含氣的、有黏膜覆蓋的中耳腔盡可能保存或恢復(fù)正常解剖形態(tài);防止產(chǎn)生繼發(fā)性病變： 復(fù)發(fā)性膽脂瘤、醫(yī)源性膽脂瘤8耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展現(xiàn)代慢性中耳炎手術(shù)的目的清除感染病灶；8耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展人工耳蝸植入9耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展人工耳蝸植入9耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展人工耳蝸植入的適應(yīng)癥年齡必須大于或等于12個(gè)月, 雙耳深度聽力喪失； 語前聾：8歲以前 語后聾：無年齡限制配戴最合適助聽器3個(gè)月以上無明顯進(jìn)步；無醫(yī)學(xué)禁忌癥。家庭有強(qiáng)烈的要求和適當(dāng)?shù)钠谕?。能接受相關(guān)的強(qiáng)調(diào)

5、聽覺技巧和口語交流的教育和訓(xùn)練課程。10耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展人工耳蝸植入的適應(yīng)癥年齡必須大于或等于12個(gè)月, 雙耳深度聽植入前需要做的一些評(píng)估父母提出植入要求 初步醫(yī)學(xué)評(píng)估和會(huì)談 聽力學(xué)評(píng)估和會(huì)談 佩戴助聽器評(píng)估 醫(yī)學(xué)評(píng)估和會(huì)談術(shù)前言語評(píng)估心理評(píng)估匯總談話 術(shù)前討論 同意植入11耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展植入前需要做的一些評(píng)估父母提出植入要求 11耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽力學(xué)評(píng)估耳聾的程度耳聾的原因12耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽力學(xué)評(píng)估耳聾的程度12耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展醫(yī)學(xué)評(píng)估X光、CT以了解耳蝸聽神經(jīng)及中樞情況?；颊呤欠窨梢宰鋈砺樽??；颊呤欠窕加衅渌膊。拗剖中g(shù)。13耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展醫(yī)學(xué)評(píng)估X光、CT以了解耳蝸聽神經(jīng)及

6、中樞情況。13耳神經(jīng)外科手 術(shù)14耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展手 術(shù)14耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展影響人工耳蝸植入后效果的因素耳聾時(shí)間的長短。發(fā)生耳聾時(shí)的年齡。手術(shù)植入時(shí)的年齡。致聾的原因。內(nèi)耳聽神經(jīng)纖維情況。對(duì)重獲聽力的渴望程度。期望值?？祻?fù)訓(xùn)練情況等。15耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展影響人工耳蝸植入后效果的因素耳聾時(shí)間的長短。15耳神經(jīng)外科學(xué)聽神經(jīng)瘤外科進(jìn)展16耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤外科進(jìn)展16耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤流行病學(xué)顳骨組織學(xué)檢查：1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart)發(fā)病率：10例/百萬居民/年（Tos);占顱內(nèi)腫瘤8%，占CPA腫瘤80%。17耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)

7、瘤流行病學(xué)顳骨組織學(xué)檢查：1%(Ohtani)17耳神聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽力表現(xiàn)：單側(cè)進(jìn)行性聽力下降 突發(fā)性耳聾 耳鳴 Urben(1999):單側(cè)聽力下降者中AN發(fā)現(xiàn)率2.1%。前庭癥狀：常為早期表現(xiàn)，易被忽視。面部麻木或面部神經(jīng)痛面癱和面肌痙攣：較少見頭痛、視力下降18耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽力表現(xiàn)：單側(cè)進(jìn)行性聽力下降18耳神經(jīng)外科學(xué)耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展培訓(xùn)課件聽神經(jīng)瘤治療策略手術(shù)切除：首選治療觀察：有實(shí)用聽力的內(nèi)聽道內(nèi)AN (wait and MRI)立體定向放射治療：不能耐受手術(shù)的小AN20耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤治療策略手術(shù)切除：首選治療20耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療目標(biāo)安

8、全地全切除腫瘤：全切率99%，死亡率90%對(duì)有實(shí)用聽力者爭取保存聽力21耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療目標(biāo)安全地全切除腫瘤：全切率99%，死亡率聽神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)路經(jīng)迷路進(jìn)路(translabyrinthine approach) 擴(kuò)大迷路進(jìn)路(enlarged translab. app.)經(jīng)顱中窩進(jìn)路（巖骨上進(jìn)路、迷路上進(jìn)路） (middle fossa approach)經(jīng)乙狀竇后、內(nèi)聽道進(jìn)路 (retrosigmoid-transmeatus approach)迷路后進(jìn)路、迷路周進(jìn)路、全迷路進(jìn)路聯(lián)合進(jìn)路（迷路-乙狀竇后、迷路-小腦幕進(jìn)路）22耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展聽神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)路經(jīng)迷路進(jìn)路(t

9、ranslabyrinthin新生兒聽力篩查23耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查23耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力下降的原因先天性：遺傳因素 ： 聽器發(fā)育不全懷孕期因素：早期病毒感染、 藥物中毒、噪聲產(chǎn)期因素 ： 妊娠毒血癥、早產(chǎn)兒、 難產(chǎn)、產(chǎn)傷后天性 ：藥物中毒性聾、傳染病原性聾24耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力下降的原因先天性：24耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的歷史1994 年嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)（Joint Committee of infant Hearing ,JCIH）聲明：指出所有聽力障礙的嬰兒都應(yīng)該在3個(gè)月前被發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月前予以干預(yù)。25耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的歷史1994 年嬰

10、兒聽力聯(lián)合委員會(huì)（Join新生兒聽力篩查的歷史1996年美國建立Marion Downs國家嬰兒聽力中心目的：促進(jìn)新生兒聽力篩查在全美各州的推廣和開展目標(biāo)：在2000年全美出生的新生兒中有95接受聽力篩查26耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的歷史1996年美國建立Marion Down新生兒聽力篩查的歷史美國政府制定健康人2010的新目標(biāo)：100%新生兒都進(jìn)入聽力篩查程序；在需要關(guān)注的嬰兒月齡滿3個(gè)月之前，為其提供聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)的跟蹤評(píng)估；使聽力障礙患兒在月齡6個(gè)月前得到干預(yù)服務(wù)。27耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的歷史美國政府制定健康人2010的新目標(biāo)：新生兒聽力篩查的策略高危登記（HRR）：

11、僅對(duì)高危新生兒進(jìn)行篩查：進(jìn)入高危嬰兒室的新生兒、有耳聾家族史、顱面畸形、母親孕期宮內(nèi)感染史的新生兒等。 優(yōu)點(diǎn)：易實(shí)施、費(fèi)用少 缺點(diǎn)：僅發(fā)現(xiàn)50%目標(biāo)對(duì)象新生兒聽力普遍篩查（UNHS） 對(duì)所有新生兒進(jìn)行篩查28耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的策略高危登記（HRR）：28耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的方法耳聲發(fā)射 Otoacoustic emission（OAE）聽覺腦干反應(yīng) Auditory brainstem response（ABR）29耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的方法耳聲發(fā)射29耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的程序全體新生兒新生兒聽力普遍篩查初次篩查（初篩）（住院期間） 不予隨訪 通過 未通過 新生兒聽力普遍篩查 第二次篩查（復(fù)篩） （生后6周） 未通過 通過 終止隨訪聽損傷診斷檢查（生后6周至24周） ABR檢測(cè)異常 ABR檢測(cè)正常 隨訪、干預(yù) 終止隨訪30耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力篩查的程序全體新生兒30耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力障礙的干預(yù)助聽器選配言語康復(fù)耳外科治療中耳炎治療先天性耳畸形的聽力重建手術(shù)植入式助聽器人工耳蝸植入31耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展新生兒聽力障礙的干預(yù)助聽器選配31耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展常規(guī)助聽器32耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展常規(guī)助聽器32耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展BAHA（骨嵌入型助聽器） 過去25年全世界已有超過