糖尿病足篩查3課件

1、糖尿病足診斷篩查評估體系糖尿病足篩查31糖尿病足診斷篩查評估體系糖尿病足篩查31主要內容概 念危 害主要原因足部檢查總 結糖尿病足篩查32主要內容概 念危 害主要原因足部檢查總 結糖尿病足篩查32概 念糖尿病足（diabetic foot）是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一 定義：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、 潰瘍形成和(或)深部組織的破壞糖尿病足篩查33概 念糖尿病足（diabetic foot）是導致糖尿病患危 害 DM患者足病的終身發(fā)病率高達15%-20% 每年非外傷性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美國，每年有86000例患者因糖尿

2、病足截肢致殘，在我國則有更多 糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十萬元糖尿病足篩查34危 害 DM患者足病的終身發(fā)病率高達15%-20%糖尿病主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經病變外傷、潰瘍、感染Why 123糖尿病足篩查35主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經病變外傷、潰瘍、感染Wh糖尿病足形成壞疽截肢感 染經久不愈潰 瘍容易受外傷下肢周圍神經病變下肢周圍血管病變糖尿病足篩查36糖尿病足形成壞疽截肢感 染經久不愈潰 瘍容易受下肢周圍神經病整體病情評估（）患者年齡、病程、經濟條件、對糖尿病知識掌握情況及家庭支持度、有無吸煙史。（）代謝指標控制：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)、血

3、脂（高、低密度脂蛋白，甘油三酯等）等指標。（）合并癥及并發(fā)癥：心血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、貧血等。糖尿病足篩查37整體病情評估糖尿病足篩查37傷口局部評估 根據(jù)國際TME原則1, 2實施組織活性評估、感染或炎癥反應評估、滲液量和潮濕度評估、傷口邊緣及有無潛行評估。1 DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparation-and treatmentJ. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.2 Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparin

4、g thewound bed 2003:focus on infection and inflammationJ. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.糖尿病足篩查38傷口局部評估 根據(jù)國際TME原則1, 2實施組織活性評估傷口局部評估視評 ：傷口基底部顏色:RYB 3種顏色評估傷口；傷口滲液；傷口周圍皮膚情況。嗅評 靠近傷口聞滲出物有無異味或臭味。惡臭為傷口感染的第一指針。觸評 觸摸傷口周圍皮膚溫度、彈性、水腫范圍,是否觸痛。測評 測量較規(guī)則傷口面積、深度、潛行的方向和深度。攝評 在同一角度用同一攝像機攝取傷口照片,以記錄不同階段變化情況和計算不規(guī)則傷口的面

5、積。糖尿病足篩查39傷口局部評估視評 ：傷口基底部顏色:RYB 3種顏色評估傷口傷口局部評估：視評傷口基底部顏色： 紅色傷口提示處于炎癥或增生階段,創(chuàng)面肉芽鮮紅、邊緣整齊; 黃色傷口提示皮下脂肪壞死伴黃色膿性分泌物; 黑色傷口提示存在缺血壞死組織,常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮。傷口滲液:滲出物的顏色和成分用漿液性、血性、膿性和混合性來描述。傷口周圍皮膚:觀察周圍皮膚顏色、完整性,是否水腫、糜爛、浸潤、硬化。糖尿病足篩查310傷口局部評估：視評傷口基底部顏色：糖尿病足篩查310總 結周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經 皮氧TCPO2監(jiān)測、血管造影DSA 、核磁MRI

6、 周圍神經病變： 肌電圖檢查、觸覺、溫度覺、痛覺、震動覺定性與定量檢查 足底壓力檢查：風險篩查、預防治療 糖尿病足篩查311總 結周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍血管檢查糖尿病足篩查312糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍足底壓力下肢周圍血下肢周圍血管檢查糖尿病足下肢血管病變檢查盡可能采用無創(chuàng)方式。一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病變。糖尿病足篩查313下肢周圍血管檢查糖尿病足篩查313一、足背/脛后動脈搏動觸診 大約50的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應

7、查ABI血管檢查糖尿病足篩查314一、足背/脛后動脈搏動觸診 大約50的糖尿病患者不能觸及二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查 血管檢查 快捷、有效的周圍血管疾病（PAD）篩查方法 無創(chuàng)、操作方便，經濟。糖尿病足篩查315二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查 血管檢查足踝血壓、足趾血壓足踝血壓50mmHg表示嚴重的肢體缺血因下肢血管鈣化，出現(xiàn)足踝血壓異常增高，可以檢測足趾血壓。足趾血壓30mmHg表示嚴重的肢體缺血血管檢查糖尿病足篩查316足踝血壓、足趾血壓血管檢查糖尿病足篩查316踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)定義:通過測量踝部脛后動脈

8、壓或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值ABI=踝部動脈收縮壓/肱部動脈收縮壓 血管檢查糖尿病足篩查317踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)定ABI檢查報告單血管檢查糖尿病足篩查318ABI檢查報告單血管檢查糖尿病足篩查318多普勒ABI檢查結果的臨床評價血管檢查ABI結果可以出現(xiàn)假陰性，運動實驗可以提高敏感性。糖尿病患者或腎病患者可以下肢動脈的鈣化，以致動脈不能收縮，出現(xiàn)假性ABI升高，這時測定足趾動脈壓及TBI。因為足趾動脈很少發(fā)生鈣化。糖尿病足篩查319多普勒ABI檢查結果的臨床評價血管檢查ABI結果可以出現(xiàn)假陰三、多普勒（Dopplex

9、）超聲檢查檢測踝肱比值（ABI）檢測足背動脈/脛后動脈血壓（ASBP）足趾血壓（TBP）多普勒血流聲音分析血流速度波形分析RI(血管彈性指數(shù))、PI(血流阻力指數(shù))等參數(shù)分析 血管檢查糖尿病足篩查320三、多普勒（Dopplex）超聲檢查檢測踝肱比值（ABI）日本ES-1000多普勒血流探測儀血管檢查糖尿病足篩查321日本ES-1000多普勒血流探測儀血管檢查糖尿病足篩查3正常足背動脈波形：峰值尖銳，下降支陡 峭，有二相波，三相波，間距平均相等中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡重度梗阻：基本已無明顯峰值 血管檢查 摘自血管外科無創(chuàng)檢查糖尿病足篩查322正常足背動脈波形：峰值尖銳，下

10、降支陡 峭，有二相波，三相波，多普勒血流聲音分析正常的外周動脈多普勒信號呈雙向或三相： 第1聲，大而快速的收縮期前向血流 第2聲，舒張早期較小的反向血流。 第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向 血流。在狹窄或閉塞的遠端，典型的血流信號是地音調，單相的。多普勒信號消失提示該段動脈閉。血管檢查糖尿病足篩查323多普勒血流聲音分析正常的外周動脈多普勒信號呈雙向或三相：血管四、糖尿病足表皮溫度檢查血管檢查常用患處與健處的表皮溫度對比糖尿病足篩查324四、糖尿病足表皮溫度檢查血管檢查常用患處與健處的表皮溫度對五、經皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測 肢體缺血情況的定量評估 直接反映血管向組織供氧情況評估組織存活

11、率無創(chuàng)，低成本 可重復使用 全球通用的三大評估血管疾病金標準之一血管檢查糖尿病足篩查325五、經皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測 肢體缺血情況的定量評估 血tcpO2的臨床應用檢測肢體缺血傷口的診斷，預測傷口的愈合情況 選擇血運重建的病人，決定是否截肢和截肢平面血管檢查糖尿病足篩查326tcpO2的臨床應用檢測肢體缺血傷口的診斷，預測傷口的愈合情六、動脈血管造影（arteriography） 血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管 痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或 截肢）前血管檢查糖尿病足篩查327六、動脈血管造影（arteriography） 血管造影為有七、其它血管影像檢查 彩色多普勒 MRI

12、核磁 X 光 血管檢查糖尿病足篩查328七、其它血管影像檢查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光 血管檢糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍神經檢查糖尿病足篩查329糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍足底壓力下肢周圍糖糖尿病周圍神經病變的檢查糖尿病神經病變早期以感覺障礙為主，下肢較上肢為重，呈手套或襪狀分布，感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱及觸電樣感覺，對稱性疼痛，疼痛性質為刺痛、灼痛、銳痛、痛覺過敏。運動神經受累時有不同程度肌力減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。糖尿病足篩查330糖尿病周圍神經病變的檢查糖尿病神經病變早期以感覺障礙為主，下一、肌電圖檢查及

13、神經傳導電位檢查 檢測運動與感覺神經的傳導速度，重復性高。但與臨床相關性低神經檢查糖尿病足篩查331一、肌電圖檢查及神經傳導電位檢查 檢測運動與感覺神經的傳導速二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查 保護性觸覺檢查 檢測小纖維感覺神經 簡單便捷定性檢查 神經檢查糖尿病足篩查332二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查 保護性觸覺檢查 定性檢查尼龍絲檢查部位 神經檢查糖尿病足篩查333尼龍絲檢查部位 神經檢查糖尿病足篩查333三、保護性溫度覺局部皮膚涼熱 感覺檢查 水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺Tip-Therm 涼熱感覺檢查器神經檢查糖尿病足篩查334三、保

14、護性溫度覺局部皮膚涼熱 感覺檢查 水四、保護性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查 臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺 定性檢查 神經檢查糖尿病足篩查335四、保護性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查 臨五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查 可以精確的評估患者的涼、熱、疼痛、震動閾值美國CASE IV 定量感覺閾值檢測系統(tǒng) 神經檢查糖尿病足篩查336五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查 可以精確的評估患者的涼、熱、疼六、震動感覺檢查 代表大纖維感覺神經，深感覺檢查 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關系 音叉震動感覺檢查神經檢查糖尿病足篩查337六、震動感覺檢查 代表大纖維感覺神經，深感覺檢查

15、 音叉震動震動感覺檢查 首先將128Hz音叉放在被檢者手部(或肘部、或前額)，讓患者體會正常振動的感覺。敲擊音叉使其振動，將音叉柄部放在大拇趾遠端第一關節(jié)突起的上方進行雙側檢查，同時病人閉起眼睛，詢問患者有無震動感覺，并說出震動覺消失的時間，以判斷震動感覺持續(xù)多長時間。同一部位重復檢查二次，并增加一次靜止音叉的檢查（不振動）。如果被檢者在大拇趾上感覺不到振動，就在其他就近部位重復檢查（如：踝關節(jié)、脛骨粗?。?。神經檢查糖尿病足篩查338震動感覺檢查 首先將128Hz音叉放在被檢者手部(或肘部、或結果判斷震動覺正常：當患者不能感受到震動，而檢查者把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振動小于10秒鐘。

16、震動覺減退：當患者不能感受到震動，而檢查者把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振動超過10秒鐘。震動覺缺失：患者未察覺到震動的存在。神經檢查糖尿病足篩查339結果判斷神經檢查糖尿病足篩查339糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經檢查足底壓力步態(tài)檢查足底壓力步態(tài)檢查糖尿病足篩查340糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍足底壓力足底壓力糖足底壓力檢查和步態(tài)分析 大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復承受高壓力直接相關不合適的鞋、襪、墊引起反復壓力刺激 影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷 表皮角化增生，壓力刺激惡化 局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽。足底壓力檢查糖

17、尿病足篩查341足底壓力檢查和步態(tài)分析 大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站糖尿病患者足底壓力評估 篩查高危人群，防患于未然診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風險區(qū)域指導治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng) 平板式足底壓力分析系統(tǒng) 足底壓力檢查糖尿病足篩查342糖尿病患者足底壓力評估 篩查高危人群，防患于未然鞋墊式足底壓紅色顯示潰瘍風險區(qū)域 足底壓力檢查糖尿病足篩查343紅色顯示潰瘍風險區(qū)域 足底壓力檢查糖尿病足篩查343分析動態(tài)的步態(tài)時間和壓力改變 足底壓力檢查糖尿病足篩查344分析動態(tài)的步態(tài)時間和壓力改變 足底壓力檢查糖尿病足篩查344足底各部位的壓力時間分布 足底壓力檢查糖尿病足篩查345足底各部位的壓力時間分布 足底壓力檢查糖尿病足篩查