結(jié)核分枝桿菌培訓(xùn)課件

1、 結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)核桿菌。 肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是一個(gè)古老的疾病。在幾千年前的埃及、印度等文明古國(guó)的文獻(xiàn)里就有結(jié)核病記載，世界各國(guó)的文學(xué)經(jīng)典作品中也有描述。 1882年3月24日，德國(guó)人科霍（Koch）在柏林生理學(xué)會(huì)宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，距今已有124年，結(jié)核病這種“白色瘟疫”仍在嚴(yán)重地威脅人類的健康。結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)1結(jié)核分枝桿菌10/8/2022 結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)核桿菌。結(jié)全球總疫情 20億人口感染了結(jié)核菌，現(xiàn)癥結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人數(shù)8001000萬，每年300萬人死于結(jié)核病。我國(guó)疫情 現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人600萬人，傳染性 肺結(jié)核病人

2、200萬人，每年因結(jié)核病死亡25 萬人。我國(guó)曾感染過結(jié)核桿菌的人數(shù)超過 5.5億。2結(jié)核分枝桿菌10/8/2022全球總疫情2結(jié)核分枝桿菌10/3/20222000年估算結(jié)核發(fā)病情況 國(guó)家病人數(shù)（百萬） (% 印度1.86 (21) 中國(guó)1.37 (16) 印度尼西亞0.60 (7) 尼日利亞0.35 (4) 孟加拉國(guó)0.33 (4) 全部高負(fù)擔(dān)國(guó)家6.91 (79)全球總計(jì)8.74 （100）3結(jié)核分枝桿菌10/8/20222000年估算結(jié)核發(fā)病情況 國(guó)家病人數(shù)（百萬） (% 印一、生物學(xué)特性4結(jié)核分枝桿菌10/8/2022一、生物學(xué)特性4結(jié)核分枝桿菌10/3/2022三個(gè)方面： 形態(tài)與染色

3、 培養(yǎng)特性 抵抗力5結(jié)核分枝桿菌10/8/2022三個(gè)方面： 形態(tài)與染色5結(jié)核分枝桿菌10/3/2022形態(tài)與染色：細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲無莢膜、無鞭毛，不形成芽胞抗酸染色陽性6結(jié)核分枝桿菌10/8/2022形態(tài)與染色：細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲6結(jié)核分枝桿菌10/3/20227結(jié)核分枝桿菌10/8/20227結(jié)核分枝桿菌10/3/2022 培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及含某些無機(jī)鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏）上才能生長(zhǎng)良好。（讒）生長(zhǎng)緩慢，1418h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上25w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。（懶）典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。（丑）8結(jié)核分枝

4、桿菌10/8/2022 培養(yǎng)特性：8結(jié)核分枝桿菌10/3/20229結(jié)核分枝桿菌10/8/20229結(jié)核分枝桿菌10/3/2022抵抗力（四怕、四不怕）四不怕干燥酸或堿堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物10結(jié)核分枝桿菌10/8/2022抵抗力（四怕、四不怕）四不怕四怕10結(jié)核分枝桿菌10/3/2 1ml痰液中含有10萬個(gè)結(jié)核分枝桿菌，在干燥的環(huán)境里可以存活6-8個(gè)月，能保持良好的傳染性8-10天，據(jù)報(bào)道：1個(gè)開放性肺結(jié)核病人每年可以傳播12-13人。注意：11結(jié)核分枝桿菌10/8/2022 1ml痰液中含有10萬個(gè)結(jié)核分枝桿菌，在12結(jié)核分枝桿菌10/8/202212結(jié)核分枝桿菌

5、10/3/2022問題討論： 1、臨床取痰進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)時(shí)，加入3% HCl、6% H2SO4或4% NaOH有何作用？ 2、 結(jié)核病人的衣物、食具、使用過的溫度計(jì)以及傳染病病房應(yīng)該如何處理？13結(jié)核分枝桿菌10/8/2022問題討論：13結(jié)核分枝桿菌10/3/2022二、致病性14結(jié)核分枝桿菌10/8/2022二、致病性14結(jié)核分枝桿菌10/3/2022致病物質(zhì)：不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素以及侵襲酶。其毒力可能與下述物質(zhì)有關(guān)： 脂質(zhì) 蛋白質(zhì) 多糖15結(jié)核分枝桿菌10/8/2022致病物質(zhì)：不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素以及侵襲酶。其毒力可能與下述物脂質(zhì)： 索狀因子（破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，引起

6、肉芽腫）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合，使細(xì)菌胞內(nèi)感染 ） 蠟質(zhì)D（含有分枝菌酸，引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)，抑制蛋白酶對(duì)病變組織的分解作用，使之形成干樣壞死）16結(jié)核分枝桿菌10/8/2022脂質(zhì)： 索狀因子（破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，引起肉芽腫蛋白質(zhì)（結(jié)核菌素） ： 與蠟質(zhì)D結(jié)合，誘導(dǎo)機(jī)體遲發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致組織壞死和全身中毒癥狀，參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。多糖：參與非特異性刺激機(jī)體免疫的功能17結(jié)核分枝桿菌10/8/2022蛋白質(zhì)（結(jié)核菌素） ： 與蠟質(zhì)D結(jié)合，誘導(dǎo)機(jī)體遲發(fā)型超所致疾病：傳染源：開放性結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道或損傷的皮膚所致疾?。阂苑谓Y(jié)核多見

7、可分為肺部感染和肺外感染 18結(jié)核分枝桿菌10/8/2022所致疾?。簜魅驹矗洪_放性結(jié)核病人可分為肺部感染和肺外感染 特點(diǎn)：兒童多見，從感染到發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)約數(shù)周。無特異性免疫，病變易擴(kuò)散。結(jié)核性腦膜炎病人痰呼吸道肺細(xì)菌繁殖菌體成分代謝產(chǎn)物（結(jié)核結(jié)節(jié)） 局部炎癥增殖性炎癥變質(zhì)性炎癥滲出性炎癥好轉(zhuǎn)擴(kuò)散吸收鈣化粟粒性結(jié)核肺部感染（原發(fā)感染）：常見于兒童19結(jié)核分枝桿菌10/8/2022 特點(diǎn)：兒童多見，從感染到發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)約數(shù)周肺部感染（原發(fā)后感染）：成人多見內(nèi)源性（原發(fā)性活動(dòng)）外源性（外來結(jié)核菌侵入）肺結(jié)核結(jié)節(jié) 特點(diǎn)：成人多見，病變發(fā)生快。有特異性免疫，病變不易擴(kuò)散。干酪樣壞死局部病變發(fā)生快不易擴(kuò)

8、散20結(jié)核分枝桿菌10/8/2022肺部感染（原發(fā)后感染）：成人多見內(nèi)源性（原發(fā)性活動(dòng)）肺結(jié)核結(jié)肺外感染： 進(jìn)入血液循環(huán)引起肺外播散，如腦、腎、腸、腹腔等大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)21結(jié)核分枝桿菌10/8/2022肺外感染： 進(jìn)入血液循環(huán)引起肺外播散，如腦、腎、腸、腹腔等222結(jié)核分枝桿菌10/8/202222結(jié)核分枝桿菌10/3/2022三、免疫性與超敏反應(yīng)23結(jié)核分枝桿菌10/8/2022三、免疫性與超敏反應(yīng)23結(jié)核分枝桿菌10/3/2022 免疫性（三個(gè)“同時(shí)”）結(jié)核病病人發(fā)病時(shí)機(jī)體： 同時(shí)有結(jié)核分枝桿菌的感染 同時(shí)有抗結(jié)核的細(xì)胞免疫 同時(shí)有遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）24結(jié)核分枝桿菌1

9、0/8/2022 免疫性（三個(gè)“同時(shí)”）24結(jié)核分枝桿菌10/3科霍現(xiàn)象25結(jié)核分枝桿菌10/8/2022科霍現(xiàn)象25結(jié)核分枝桿菌10/3/2022結(jié)核菌素試驗(yàn)：原理： 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)。方法： 前臂皮內(nèi)注射PPD5單位26結(jié)核分枝桿菌10/8/2022結(jié)核菌素試驗(yàn)：原理：26結(jié)核分枝桿菌10/3/2022 結(jié)果及分析 （1）陽性： 注射部位硬結(jié)、紅腫直徑0.5-1.5cm之間（2）強(qiáng)陽性： 硬結(jié)直徑超過1.5cm以上（3）陰性： 注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫， 硬結(jié)徑小于0.5cm。27結(jié)核分枝桿菌10/8

10、/2022 結(jié)果及分析 27結(jié)核分枝桿菌10/3/2022問題討論： 如果一個(gè)成年人的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，他一定就是結(jié)核病人嗎？ 28結(jié)核分枝桿菌10/8/2022問題討論：28結(jié)核分枝桿菌10/3/2022選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果，結(jié)核菌素 反應(yīng)陰性者應(yīng)接種BCG； 結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒可做診斷結(jié)核病之用； 可在未接種BCG的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染 的流行病學(xué)調(diào)查；可借用其測(cè)定腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能。 應(yīng)用 29結(jié)核分枝桿菌10/8/2022選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果，結(jié)核菌素 30結(jié)核分枝桿菌10/8/202230結(jié)核分枝桿菌10/3/2022四、微生物學(xué)檢查31結(jié)核分枝桿菌

11、10/8/2022四、微生物學(xué)檢查31結(jié)核分枝桿菌10/3/2022 標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（24周后見結(jié)果） 動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠等 快速診斷：PCR等痰液等32結(jié)核分枝桿菌10/8/2022 標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）痰液等32結(jié)核分五、防治原則33結(jié)核分枝桿菌10/8/2022五、防治原則33結(jié)核分枝桿菌10/3/2022預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程34結(jié)核分枝桿菌10/8/2022預(yù)防34結(jié)核分枝桿菌10/3/2022檢 測(cè) 題一、填空題1.結(jié)核分枝桿菌經(jīng)抗酸染色為_性，呈_色；2.結(jié)核桿菌的