類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講培訓(xùn)課件

1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA) 浙醫(yī)一院 風(fēng)濕免疫科張新華類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講2類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，R是一種病因不明的自身免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)多見(jiàn)于中年女性我國(guó)患病率約為 0.32-0.36%類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講3是一種病因不明的自身免疫性疾病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講3 病理滑膜炎癥反應(yīng)襯里細(xì)胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，血管翳形成 軟骨和骨破壞微血管新生滑膜細(xì)胞表達(dá)多種激活抗原類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講4 病理滑膜炎癥反應(yīng)類(lèi)正?；せぴ錾荇栊纬绍浌?、骨破壞基本病理改變滑膜炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講5正常

2、滑膜滑膜增生軟骨、骨破壞基本病理改變滑膜炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)臨床特征 以對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征病程和病情有個(gè)體差異有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講6臨床特征 以對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征類(lèi)風(fēng)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講7骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)僵痛腫畸障類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講8RA的關(guān)節(jié)表

3、現(xiàn)僵類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講8關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)95 RA有晨僵持續(xù)6周，每天1小時(shí)以上 時(shí)間和炎癥程度成正比RA活動(dòng)性指標(biāo)之一意義機(jī)制水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)概念1.晨僵類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講9關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)95 RA有晨多發(fā)性特征對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)后加重減輕自發(fā)痛與活動(dòng)痛周?chē)?.關(guān)節(jié)痛與壓痛類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講10多發(fā)性特征對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)后加重減輕自發(fā)痛與活動(dòng)痛周?chē)?.關(guān)節(jié)原因意義關(guān)節(jié)腔積液軟組織炎癥 滑膜肥厚確定關(guān)節(jié)炎 的主要體征特征多發(fā)性周?chē)詫?duì)稱(chēng)性 3.關(guān)節(jié)腫類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講11原因意義關(guān)節(jié)腔積液確定關(guān)節(jié)炎 的主要體征特征多發(fā)性3.關(guān)節(jié)腫類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4、宣講12類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講12類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講13類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講13纖維/骨性強(qiáng)直 肌腱韌帶損傷鈕扣花尺側(cè)偏斜原因天鵝頸4.關(guān)節(jié)畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講14纖維/骨性強(qiáng)直 鈕扣花尺側(cè)偏斜原因天鵝頸4.關(guān)節(jié)畸形類(lèi)風(fēng)濕性天鵝頸類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講15天鵝頸類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講15類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講16類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講16類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講17類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講17類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講18類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講18類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講19類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講19RA足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講20RA足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講20級(jí) 能勝任日常生活中各項(xiàng)活動(dòng)級(jí) 生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限級(jí) 生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活

5、動(dòng)受限級(jí) 生活不能自理，且喪失工作能力5.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR 1991年關(guān)節(jié)功能分級(jí)）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講21級(jí) 能勝任日常生活中各項(xiàng)活動(dòng)5.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)受累最為多見(jiàn)可有頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性腫脹、壓痛伴晨僵常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣表現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)騼?nèi)臟的類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、眼、腎、周?chē)窠?jīng)等病變 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%30%的病人。淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮

6、下。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講22診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)受累最為多類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講23類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講23診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢查活動(dòng)期有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高補(bǔ)體多數(shù)正?；蜉p度升高60%-80%患者有高水平RF其他自身抗體，如抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP)、等對(duì)RA的診斷有較高的特異性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講24診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢查

7、活動(dòng)期有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞診斷要點(diǎn)X線(xiàn)檢查疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線(xiàn)相X線(xiàn)早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線(xiàn)改變分為期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講25診斷要點(diǎn)X線(xiàn)檢查疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講26RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)RA 期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講27RA 期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)RA 期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫

8、位X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講28RA 期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣RA 期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強(qiáng)直X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講29RA 期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強(qiáng)直X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講30類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講30X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講31X線(xiàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講31診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線(xiàn)改變（及早攝包括腕關(guān)節(jié)在內(nèi)的雙手相和受累關(guān)節(jié)）典型病例按1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷（不利于早期診斷）對(duì)不典型、早期RA患者，可進(jìn)行MRI，以求早期診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講32診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線(xiàn)改變

9、（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講33類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講33類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講34類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講34診斷要點(diǎn)活動(dòng)性判斷疲勞的嚴(yán)重性晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或反應(yīng)蛋白類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講35診斷要點(diǎn)活動(dòng)性判斷疲勞的嚴(yán)重性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講35診斷要點(diǎn)緩解標(biāo)準(zhǔn)晨僵時(shí)間低于15分鐘無(wú)疲勞感 無(wú)關(guān)節(jié)痛 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛無(wú) 關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小于30mm小時(shí)，男性小于20mm小時(shí)。符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者為臨床緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講36診斷要點(diǎn)緩解標(biāo)準(zhǔn)晨僵時(shí)間低于15分鐘類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講36疾病緩解下列情況不能認(rèn)為

10、病情緩解活動(dòng)性血管炎心包炎胸膜炎肌炎近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講37疾病緩解下列情況不能認(rèn)為病情緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講37特殊類(lèi)型RA緩和的血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE）回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheumatism）Felty綜合征并發(fā)淀粉樣變性 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講38特殊類(lèi)型RA緩和的血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（R緩和的血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE）臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘炎及手關(guān)節(jié)的急性炎癥，伴手背部可凹性水腫肘、肩、髖、膝、踝及足關(guān)節(jié)可受累RF陰性 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講39緩和的血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜

11、炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE）類(lèi)回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheumatism）反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速波及多個(gè)關(guān)節(jié)好發(fā)于手指、腕、肩及膝關(guān)節(jié)所有癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)完全消退實(shí)驗(yàn)室檢查和X線(xiàn)均正常，滑膜液及滑膜組織無(wú)RA急性期的特征性改變50%的患者在初次發(fā)作的多年之后發(fā)展為持續(xù)性滑膜炎，并出現(xiàn)RA的特征性表現(xiàn) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講40回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheumatismFelty綜合征關(guān)節(jié)炎脾腫大中性粒細(xì)胞減少多伴有淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板減少、發(fā)熱及體重減輕。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講41Felty綜合征關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講41并發(fā)淀粉樣變性RA

12、并發(fā)淀粉樣變性常見(jiàn)于RA晚期淀粉樣物質(zhì)沉積于脾臟、腎、胃腸道及全身小血管等部位腎活檢或腸粘膜作病理診斷預(yù)后不良的征象。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講42并發(fā)淀粉樣變性RA并發(fā)淀粉樣變性常見(jiàn)于RA晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn)鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎其他結(jié)締組織病其他：感染性和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講43診斷要點(diǎn)鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講43足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講44足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講44痛風(fēng)X線(xiàn)表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講45痛風(fēng)X線(xiàn)表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講45銀屑病關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講46銀屑病關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講46強(qiáng)直性脊柱炎X線(xiàn)特點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講47強(qiáng)直性

13、脊柱炎X線(xiàn)特點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講47骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講48骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講48RA和OA的鑒別要點(diǎn)(1)RAOA發(fā)病年齡中老年，高峰30-50歲原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性 別女性?xún)?yōu)勢(shì)女性?xún)?yōu)勢(shì)誘發(fā)因素HLA-DR4損傷，肥胖，先天異常起病方式多數(shù)緩慢，有時(shí)急性緩慢全身癥狀有幾乎不存在早期癥狀晨僵，關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)后疼痛加劇受累關(guān)節(jié)掌指，腕，MCP關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)(膝、髖、頸腰椎)DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講49RA和OA的鑒別要點(diǎn)(1)RAOA類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講49RA和OA的鑒別要點(diǎn)(2)RAOA體征軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變有骨贄，軟組織腫脹少見(jiàn)受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性

14、非對(duì)稱(chēng)性肌肉萎縮明顯肌肉萎縮不明顯可有皮下結(jié)節(jié)無(wú)皮下結(jié)節(jié)化驗(yàn)ESR快，WBC有時(shí)高ESR、WBC正常RF多數(shù)陽(yáng)性RF陰性X 線(xiàn)骨質(zhì)疏松，間隙變窄間隙變窄，骨贄，骨硬化骨侵蝕，半脫位，強(qiáng)直無(wú)強(qiáng)直病程兩頭(進(jìn)行性及緩進(jìn)性)小 緩進(jìn)性中間(反復(fù)發(fā)作性)大類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講50RA和OA的鑒別要點(diǎn)(2)RAOA類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講50治療原則迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講51治療原則迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講治療方案藥物治療NSAIDs(非甾體類(lèi)抗

15、炎藥) DMARD(慢作用抗風(fēng)濕藥)糖皮質(zhì)激素(腎上腺皮質(zhì)激素)植物藥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講52治療方案藥物治療NSAIDs(非甾體類(lèi)抗炎藥) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)NSAIDs具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類(lèi)）與傳統(tǒng)的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)：腎臟、外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等劑型、劑量個(gè)體化避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用， 只有在一種NSAIDs足量使用12周后無(wú)效才更改為另一種不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講53NSAIDs具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講54類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)

16、節(jié)炎宣講54類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講55類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講55類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講56類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講56類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講57類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講57類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講培訓(xùn)課件類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講59類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講59類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講60類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講60糖皮質(zhì)激素迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，劑量視病情而調(diào)整。小劑量能緩解多數(shù)患者的癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或療效不滿(mǎn)意時(shí)的短期措施須糾正單用激素的傾向，應(yīng)同時(shí)服用DMARDs。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講61糖皮質(zhì)激素迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心糖皮

17、質(zhì)激素激素治療RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用；治療過(guò)程中，注意感染、補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過(guò)3次伴關(guān)節(jié)外損害及Still病者用常規(guī)劑量類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講62糖皮質(zhì)激素激素治療RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短植物制劑雷公藤 青藤堿白芍總甙類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講63植物制劑雷公藤 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講63其他治療生物制劑TNF-單克隆抗體（infliximb）人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept） 干細(xì)胞移植基因治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講64其他治療生物制劑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講64R

18、A的外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講65RA的外科治療滑膜切除術(shù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講65心理和康復(fù)治療教育注重心理治療治療方案的選擇和療效評(píng)定應(yīng)結(jié)合患者精神癥狀的改變 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講66心理和康復(fù)治療教育類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講66治療策略治療時(shí)機(jī)非常重要推薦首選甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹 視病情可單用或選用兩種或兩種以上的DMARD聯(lián)合治療 為防止疾病復(fù)發(fā)原則上不停藥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講67治療策略治療時(shí)機(jī)非常重要類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講67治療中注意！經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥，但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講68治療中注意！經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講69預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宣講69影響預(yù)后的指標(biāo)尚無(wú)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為：男性比女性預(yù)后好發(fā)病晚者較發(fā)