糞便檢查醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、 主要內(nèi)容一、糞便標(biāo)本的采集與保存 二、糞便物理學(xué)檢查三、糞便化學(xué)檢查四、糞便顯微鏡檢查 案例評析思考與訓(xùn)練 主要內(nèi)容一、糞便標(biāo)本的采集與保存 案例評析思考與訓(xùn) 一、糞便標(biāo)本的采集1. 糞便標(biāo)本宜采用自然排便法采集標(biāo)本。2. 取樣時盡可能選取含有膿液、血液或黏液的病理性糞便成分。若無明顯膿血、黏液，則應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材，采集量應(yīng)至少相當(dāng)于拇指大小。3. 常規(guī)檢查標(biāo)本取510g或半匙量稀液便。4. 必須用清潔不透水的一次性容器如塑料瓶、玻璃瓶或涂蠟紙盒采集糞便標(biāo)本。做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)時，則使用經(jīng)滅菌后封口的容器，采集標(biāo)本后立即送檢。5. 糞便中應(yīng)避免混入尿液、消化劑、污水等，以免破壞糞便

2、中的有形成分。 一、糞便標(biāo)本的采集1. 糞便標(biāo)本宜采用自然排便法采集標(biāo) 一、糞便標(biāo)本的采集 6. 寄生蟲檢查標(biāo)本 血吸蟲孵化毛蚴：標(biāo)本不少于30g，必要時取整份送檢；檢查寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)時應(yīng)采集24小時糞便。 連續(xù)送檢：如第一次未查到寄生蟲和蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢3天，以免漏檢。 檢查蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時或清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取糞便，立即送檢。 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：從膿血和稀軟部分取樣，立即送檢。 一、糞便標(biāo)本的采集 6. 寄生蟲檢查標(biāo)本 一、糞便標(biāo)本的采集 7. 隱血檢查應(yīng)于實驗前3日起禁食肉類、動物血和某些蔬菜，禁服維生素C、鐵劑、鉍劑等藥物，并連

3、續(xù)檢查3日。 一、糞便標(biāo)本的采集 7. 隱血檢查應(yīng)于實驗前3日起 二、糞便物理學(xué)檢查糞便物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、寄生蟲、氣味等。 1. 參考值量：正常大便一日一次，排泄量約為100250g。顏色與性狀：成人為棕黃色、成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色。寄生蟲：無氣味：有臭味。正常人食肉者糞便有強烈臭味，食蔬菜者臭味較輕。 二、糞便物理學(xué)檢查糞便物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀 2. 臨床意義（1）糞便量異常增多：進食粗糧特別是多量蔬菜后胃、腸、胰有炎癥或功能紊亂時因分泌、滲出及消化不良而糞便量增多減少：攝取細(xì)糧及肉食為主者糞便細(xì)膩而量少 二、糞便物理學(xué)檢查 2. 臨床意義 二、糞便物理

4、學(xué)檢查 二、糞便物理學(xué)檢查顏色與性狀 常見病因水樣便急性腸炎、各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉黏液膿血便細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾（暗紅果醬樣）柏油樣便上消化道出血（出血量已達5070ml以上）、服用活性炭、枸櫞酸鉍鉀及鐵劑鮮血便腸道下部出血：肛裂、痔瘡，直腸和腫瘤等米泔樣便霍亂、副霍亂白陶土樣便阻塞性黃疸球形硬便便秘扁平帶狀便直腸或肝門狹窄 （2）顏色與性狀改變 二、糞便物理學(xué)檢查顏色與性狀 （3）寄生蟲體檢查 肉眼可分辨的寄生蟲體主要有蛔蟲、蟯蟲、蟯蟲節(jié)片等鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過篩后才能看到應(yīng)特別注意病人服驅(qū)蟲劑后所排糞便中有無蟲體 （4）氣味 惡臭味：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直

5、腸惡性腫瘤潰爛等魚腥味：阿米巴痢疾酸臭味：消化不良二、糞便物理學(xué)檢查 （3）寄生蟲體檢查 二、糞便物理學(xué)檢查三、糞便化學(xué)檢查糞便隱血試驗（FOBT）：隱血試驗指用化學(xué)或免疫學(xué)方法證實微量血液的試驗。根據(jù)出血程度可表現(xiàn)為弱陽性（）、陽性（+）、強陽性（+）三種。 1. 參考值：陰性 2. 臨床意義：主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩選檢查和鑒別診斷。三、糞便化學(xué)檢查糞便隱血試驗（FOBT）：隱血試驗指用化學(xué)或三、糞便化學(xué)檢查隱血試驗為陽性見于：消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道惡性腫瘤、血小板減少性紫癜、急性白血病等。消化道腫瘤多為持續(xù)陽性，而消化性潰瘍在非活動期為陰性，這是兩者相鑒別的方法之一

6、。糞便隱血試驗對診斷上消化道出血有重要價值，消化性潰瘍癌變時糞便隱血試驗可呈持續(xù)陽性。三、糞便化學(xué)檢查隱血試驗為陽性見于：消化道潰瘍、急性胃黏膜病 四、糞便顯微鏡檢查細(xì)胞種類正常糞便 出現(xiàn)異常的常見病因白細(xì)胞無或偶見 細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞無下消化道炎癥：結(jié)腸炎、痢疾等出血：痔瘡、結(jié)腸癌等巨噬細(xì)胞無急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎上皮細(xì)胞少量慢性結(jié)腸炎1. 細(xì)胞 四、糞便顯微鏡檢查細(xì)胞種類正常糞便 出 四、糞便顯微鏡檢查2. 食物殘渣正常糞便：無定形的細(xì)小顆粒。未經(jīng)充分消化的食物殘渣常見的是：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞。3. 常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、蟯蟲卵、鉤蟲卵、鞭

7、蟲卵。4. 滋養(yǎng)體及包囊：可查到溶組織阿米巴、結(jié)腸阿米巴、梨形鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊。5. 結(jié)晶 四、糞便顯微鏡檢查2. 食物殘渣案例評析案例：患者男性，40歲，因腹痛，腹瀉2周，加重1周入院。患者2周來常感腹部隱痛伴腹瀉，56次/天，有時大便暗紅色帶血及膿液，有腥臭味。近1周上訴癥狀有所加重，故來院就診。體檢：神清，右下腹有輕壓痛，肝脾未觸及，心肺陰性。高度懷疑阿米巴痢疾要求患者采集糞便做進一步檢查，但2次寄生蟲檢查結(jié)果均為陰性。案例評析案例：患者男性，40歲，因腹痛，腹瀉2周，加重1周入案例評析問題評析：針對阿米巴痢疾做糞便采集應(yīng)要求從膿血和稀軟部分取樣，并立即送檢，同時有必要多次采集（3次）并檢測寄生蟲。病例中，患者在采集糞便時可能沒按要求采集膿血和稀軟部分糞便導(dǎo)致2次檢查結(jié)果均呈陰性，與臨床判斷有所不符，須重新正確采集糞便送檢。案例評析問題評析：針對阿米巴痢疾做糞便采集應(yīng)要求從膿血和稀軟思考與訓(xùn)練（15題共用備選答案） A.柏油樣便 B.膿血黏液便 C.白陶土樣便 D.果醬樣便 E.米泔樣糞便 1.細(xì)菌性痢疾大便的特點是（ ）2.霍亂大便的特點是（ ）3.上消化道出血大便的特點是（ ）4.阻塞性黃疸大便的特點是（ ）5.阿米巴痢疾大便的特點是（ ）思考與訓(xùn)練（15題共用備選答案）思考與訓(xùn)練6急性菌痢的大便化驗結(jié)果為 A深褐色軟便，隱血（+