糖尿病診斷與分型課件

1、1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型目錄一、2型糖尿病的流行病學(xué)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型目錄一、2型糖尿病的流行病學(xué)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病分型目錄一、2型糖尿病的流行病學(xué)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病分型中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率急速增長調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬全人群0.67尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年（WHO1985）10萬25641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年（WHO1

2、985）21萬25642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年（WHO1999）10萬18城市 4.5農(nóng)村 1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG篩選高危人群2007-2008年（WHO1999）4.6萬209.715.5OGTT一步法中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率急速增長調(diào)查年份調(diào)查我國糖尿病流行的特點(diǎn)一、2型糖尿病為主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%二、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%四、男性、低教育水平是糖尿

3、病的易感因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%五、表型特點(diǎn)我國糖尿病患者BMI約25kg/m2，餐后高血糖比例高六、國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加七、糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點(diǎn)一、2型糖尿病為主：占90.0%以上我國糖尿病流行的原因一、城市化二、老齡化三、生活方式改變四、肥胖和超重比例增加五、篩查方法六、中國人的易感性七、糖尿病患者生存期增加我國糖尿病流行的原因一、城市化中國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定 一、診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果采用W

4、HO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病二、糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定 一、診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1晨79時(shí)開始，受試者空腹（810h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。2從服糖第1口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。3試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸

5、煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對臥床。4血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5試驗(yàn)前3d內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。6試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37d?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)方法1晨79時(shí)開始糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999年）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999年）靜脈血漿葡萄糖（mmo

6、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO 1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機(jī)血糖檢測11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO 1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡糖尿病的分型1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病糖尿病的分型1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)其他特殊類

7、型糖尿病1、胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷2、胰島素作用遺傳性缺陷3、胰腺外分泌病變4、內(nèi)分泌腺病5、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病6、感染7、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病8、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征其他特殊類型糖尿病1、胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷1型糖尿病的特點(diǎn)1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等1型糖尿病的特點(diǎn)1型糖尿病的特點(diǎn)不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（G

8、AD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對治療的初始反應(yīng)再重新評估不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年，尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國內(nèi)目前尚無兒童和青少年2型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年，尤其在高青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-癥狀不明顯臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICAGADI