經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件培訓(xùn)課件

1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件24 Fr20.8 Fr (wc 14 Fr)腎鏡24 Fr20.8 Fr (wc 14 Fr)腎鏡 的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證（一）腎結(jié)石;開(kāi)放手術(shù)殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石;有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;體外沖擊波碎石(ESWL)無(wú)法粉碎的結(jié)石及其術(shù)后殘留結(jié)石、嚴(yán)重石街(結(jié)合處理);輸尿管上段4以上梗阻較重的結(jié)石或結(jié)石長(zhǎng)徑1.5; 的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 輸尿管上段結(jié)石息肉包裹或由于腎積水致輸尿管彎曲,無(wú)效或輸尿管鏡手術(shù)失敗;各種梗阻性或不明原因的腎積水;手術(shù)后上尿路梗阻,感染積膿;腎結(jié)石合

2、并腎盂輸尿管結(jié)合部()狹窄;孤立腎合并結(jié)石梗阻; 移植腎合并結(jié)石梗阻; 馬蹄腎合并結(jié)石梗阻; 糖尿病合并腎結(jié)石(在控制血糖基礎(chǔ)上)。手術(shù)適應(yīng)證（二）輸尿管上段結(jié)石息肉包裹或由于腎積水致輸尿管彎曲,無(wú) 手術(shù)禁忌癥全身出血性疾病,必須糾正其凝血功能異常才可手術(shù);結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤;脊柱嚴(yán)重后凸畸形,不能俯臥者;嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全,無(wú)法承受手術(shù)者;未糾正的重度糖尿病和高血壓患者;極度肥胖,腰部皮腎距離超過(guò)20以上,建立皮腎通道有困難者;服用阿司匹林、華法令等藥物者,需停藥34周才可以進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)禁忌癥隨著腔內(nèi)多種醫(yī)療器械和設(shè)備的更新和發(fā)展,臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,亦由于經(jīng)皮腎通道細(xì)小,對(duì)腎臟

3、創(chuàng)傷小,操作易掌握,基本上減少了術(shù)中大出血的危險(xiǎn)。因此,手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,較傳統(tǒng)適應(yīng)證更廣泛,逐步成為上尿路結(jié)石首選的治療方法。 隨著腔內(nèi)多種醫(yī)療器械和設(shè)備的更新和發(fā)展,臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷豐 術(shù)前準(zhǔn)備（一）常規(guī)準(zhǔn)備與開(kāi)放手術(shù)大致相同,需檢查血、尿常規(guī),肝腎功能、血液生化和電解質(zhì)、心肺功能、凝血四項(xiàng)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,一般不需輸血,但對(duì)體質(zhì)弱、貧血病人,術(shù)前應(yīng)予糾正。控制尿路感染若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在,選擇敏感的抗生素治療,即使尿培養(yǎng)陰性,手術(shù)日也應(yīng)預(yù)防性使用抗生素 術(shù)前準(zhǔn)備（一） 術(shù)前準(zhǔn)備（二）影像學(xué)檢查超檢查:了解腎積水和結(jié)石情況,并測(cè)量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石

4、、經(jīng)皮至腎盞的距離,為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)和選擇提供依據(jù)。線檢查:行腹部平片,靜脈腎盂造影(),了解雙腎功能、腎收集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)及其與結(jié)石的關(guān)系。其他檢查:不顯影,可進(jìn)行逆行造影。有條件者還可進(jìn)行三維重建幫助定位。 術(shù)前準(zhǔn)備（二） 穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)（一）完全俯臥位,穿刺點(diǎn)設(shè)計(jì)在12肋下至第10肋間腋后線至肩胛下線之間的范圍內(nèi), 重點(diǎn)考慮接近腎臟和接近結(jié)石,選擇到達(dá)腎和結(jié)石最短距離的穿刺路徑。通道很小,在穿刺擴(kuò)張皮腎通道時(shí)較少撕裂血管,術(shù)中出血不多,故無(wú)需也無(wú)法刻意避開(kāi)血管。多在11肋間腋后線和肩胛下線之間選擇最接近結(jié)石的點(diǎn)為穿刺點(diǎn),穿刺針與病人脊柱方向近乎垂直、與水平面約3060方向進(jìn)針,從中盞

5、后排腎盞入路。 穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)（一）完全俯臥位,穿 穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)（二）皮膚至腎臟的通道和放置的Peelaway鞘不能扭曲,便于灌洗液快速?gòu)那手辛鞒?也便于氣壓彈道碎石后碎裂結(jié)石沖出。對(duì)于巨大腎結(jié)石、鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石,僅建立一條皮腎通道,碎石取石及手術(shù)操作較慢,結(jié)石清除受限制，可根據(jù)實(shí)際情況,一期或二期建立第二甚至第三條皮腎通道,進(jìn)行多通道碎石取石,能加快手術(shù)速度和增加清除率。常規(guī)術(shù)前采用導(dǎo)管人工腎盂積液,經(jīng)尿道將56輸尿管導(dǎo)管插達(dá)腎盂,留置并固定在尿道外,術(shù)中注入生理鹽水或造影劑。 穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)（二）皮膚至腎手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)

6、絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿穿 刺超聲、X線、CT引導(dǎo)后組腎盞口進(jìn)針穿 刺超聲、X線、CT引導(dǎo)穿 刺穿刺目標(biāo)腎盞通常為后組的下盞或者中盞，若為完全鑄形結(jié)石或者需同時(shí)處理輸尿管上段結(jié)石及UPJ狹窄，可以考慮經(jīng)上盞穿刺。上盞穿刺需注意可能損傷腎周臟器。穿 刺穿刺目標(biāo)腎盞通常為后組的下盞或者中盞，若為完全鑄形結(jié)石KUBIVU自上方入路肋下KUBIVU自上方入路術(shù)前準(zhǔn)備（二）影像學(xué)檢查超檢查:了解腎積水和結(jié)石情況,并測(cè)量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石、經(jīng)皮至腎盞的距離,為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)和

7、選擇提供依據(jù)。出現(xiàn)顫抖,可推注地塞米松1020。鄰近臟器損傷 主要指胸膜、腸、肝脾等損傷,雖然出現(xiàn)機(jī)會(huì)不大,但如不警惕,可致嚴(yán)重后果。的并發(fā)癥預(yù)防和處理 并發(fā)癥種類主要有:術(shù)中術(shù)后出血、腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷,鄰近臟器損傷、發(fā)熱感染、尿外滲和水電解質(zhì)紊亂等。其他檢查:不顯影,可進(jìn)行逆行造影。上盞穿刺需注意可能損傷腎周臟器。的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證（一）腎結(jié)石;開(kāi)放手術(shù)殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石;有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;體外沖擊波碎石(ESWL)無(wú)法粉碎的結(jié)石及其術(shù)后殘留結(jié)石、嚴(yán)重石街(結(jié)合處理);輸尿管上段4以上梗阻較重的結(jié)石或結(jié)石長(zhǎng)徑1.定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（二）手術(shù)及操作具體步驟

8、,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)多在11肋間腋后線和肩胛下線之間選擇最接近結(jié)石的點(diǎn)為穿刺點(diǎn),穿刺針與病人脊柱方向近乎垂直、與水平面約3060方向進(jìn)針,從中盞后排腎盞入路。手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)或間歇光透視監(jiān)測(cè),保證穿刺擴(kuò)張準(zhǔn)確。定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）影像學(xué)檢查超檢查:了解腎積水和結(jié)石情況,并測(cè)量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石、經(jīng)皮至腎盞的距離,為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)

9、和選擇提供依據(jù)。對(duì)于巨大腎結(jié)石、鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石,僅建立一條皮腎通道,碎石取石及手術(shù)操作較慢,結(jié)石清除受限制，可根據(jù)實(shí)際情況,一期或二期建立第二甚至第三條皮腎通道,進(jìn)行多通道碎石取石,能加快手術(shù)速度和增加清除率。的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證（一）腎結(jié)石;開(kāi)放手術(shù)殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石;有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;體外沖擊波碎石(ESWL)無(wú)法粉碎的結(jié)石及其術(shù)后殘留結(jié)石、嚴(yán)重石街(結(jié)合處理);輸尿管上段4以上梗阻較重的結(jié)石或結(jié)石長(zhǎng)徑1.腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防,關(guān)鍵在于操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。少量尿外滲一般不用處理,可自行吸收。通道很小,在穿刺擴(kuò)張皮腎通道時(shí)較少撕裂血管,術(shù)中出血不多,故

10、無(wú)需也無(wú)法刻意避開(kāi)血管。有條件者還可進(jìn)行三維重建幫助定位。結(jié)石上方入路肋下術(shù)前準(zhǔn)備（二）影像學(xué)檢查超檢查:了解腎積水和結(jié)石情況結(jié)石中段入路IVUIVU結(jié)石中段入路IVUIVU結(jié)石下段入路KUBIVU結(jié)石下段入路KUBIVU雙入路可選擇雙入路或聯(lián)合使用軟鏡雙入路可選擇雙入路或聯(lián)合使用軟鏡Plain雙入路IVUPlain雙入路IVU定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（一）定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（一）定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（二）定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（二）擴(kuò)張操作注意以下幾點(diǎn):由手術(shù)者操作, 助手協(xié)助固定導(dǎo)絲和遞送。筋膜擴(kuò)張管必須沿導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張。筋膜擴(kuò)張管來(lái)回旋轉(zhuǎn),邊旋轉(zhuǎn)邊推進(jìn),使筋膜擴(kuò)張器達(dá)到設(shè)定的深

11、度。筋膜擴(kuò)張器達(dá)到設(shè)定深度,應(yīng)有尿液或液體流出。必要時(shí)從逆行導(dǎo)管中注入生理鹽水,使筋膜擴(kuò)張器有液體流出?；蜷g歇光透視監(jiān)測(cè),保證穿刺擴(kuò)張準(zhǔn)確。留置14或16Peelaway鞘,形成經(jīng)皮腎道。擴(kuò)張操作注意以下幾點(diǎn):由手術(shù)者操作, 助手協(xié)助固定導(dǎo)絲和輸尿管鏡碎石取石 從14或16Peelaway鞘中插入輸尿管鏡,進(jìn)入腎集合系統(tǒng)觀察檢查,并對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石取石。保持視野清晰整個(gè)手術(shù)過(guò)程必須保持視野清晰。細(xì)致檢查應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)和擺動(dòng)輸尿管鏡的角度,向各個(gè)方向的腎盞進(jìn)行觀察, 輸管鏡可以到達(dá)腎盂和大部分腎盞,尤其是可通過(guò)狹窄的盞頸到達(dá)腎盞,還可以到達(dá)輸尿管上段,便于仔細(xì)檢查。輸尿管鏡碎石取石 從14或16Peela

12、way鞘中插入輸 碎石與取石根據(jù)術(shù)前的線照片,確定結(jié)石的位置、大小,轉(zhuǎn)動(dòng)和擺動(dòng)輸尿管鏡尋找結(jié)石，進(jìn)行氣壓彈道碎石或鈥激光腔內(nèi)碎石。對(duì)破碎的結(jié)石,稍大的用輸尿管取石鉗取出;細(xì)小的碎石,利用逆行導(dǎo)管和灌注泵的加壓沖洗,從Peelaway塑料薄鞘中沖洗出來(lái), 結(jié)石清除后, 順行放置雙管。留置1416的微創(chuàng)造瘺管或硅膠導(dǎo)管引流。對(duì)因角度太大,輸尿管硬鏡擺動(dòng)無(wú)法到達(dá)的腎盞內(nèi)結(jié)石,可用注射器加壓沖出,如確不能沖出,不必強(qiáng)行取出,以后可配合處理。對(duì)損傷出血明顯,全身情況不允許繼續(xù)手術(shù)的,應(yīng)及時(shí)終止手術(shù), 待二期取石。 碎石與取石碎石和吸石碎石和吸石碎石和吸石碎石和吸石碎石和吸石碎石和吸石擴(kuò)張操作注意以下幾點(diǎn)

13、:由手術(shù)者操作, 助手協(xié)助固定導(dǎo)絲和遞送。手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)上盞穿刺需注意可能損傷腎周臟器。的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證（一）腎結(jié)石;開(kāi)放手術(shù)殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石;有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;體外沖擊波碎石(ESWL)無(wú)法粉碎的結(jié)石及其術(shù)后殘留結(jié)石、嚴(yán)重石街(結(jié)合處理);輸尿管上段4以上梗阻較重的結(jié)石或結(jié)石長(zhǎng)徑1.的并發(fā)癥預(yù)防和處理 并發(fā)癥種類主要有:術(shù)中術(shù)后出血、腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷,鄰近臟器損傷、發(fā)熱感染、尿外滲和水電解質(zhì)紊亂等?；蜷g歇光透視監(jiān)測(cè),保證穿刺擴(kuò)張準(zhǔn)確。

14、或間歇光透視監(jiān)測(cè),保證穿刺擴(kuò)張準(zhǔn)確。多在11肋間腋后線和肩胛下線之間選擇最接近結(jié)石的點(diǎn)為穿刺點(diǎn),穿刺針與病人脊柱方向近乎垂直、與水平面約3060方向進(jìn)針,從中盞后排腎盞入路。通道很小,在穿刺擴(kuò)張皮腎通道時(shí)較少撕裂血管,術(shù)中出血不多,故無(wú)需也無(wú)法刻意避開(kāi)血管。穿刺目標(biāo)腎盞通常為后組的下盞或者中盞，若為完全鑄形結(jié)石或者需同時(shí)處理輸尿管上段結(jié)石及UPJ狹窄，可以考慮經(jīng)上盞穿刺。腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防,關(guān)鍵在于操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。術(shù)前準(zhǔn)備（二）影像學(xué)檢查超檢查:了解腎積水和結(jié)石情況,并測(cè)量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石、經(jīng)皮至腎盞的距離,為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)和選擇提供依據(jù)。定位穿刺及建立

15、經(jīng)皮腎通道（二）手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)破碎的結(jié)石,稍大的用輸尿管取石鉗取出;細(xì)小的碎石,利用逆行導(dǎo)管和灌注泵的加壓沖洗,從Peelaway塑料薄鞘中沖洗出來(lái), 結(jié)石清除后, 順行放置雙管。少量尿外滲一般不用處理,可自行吸收。定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（一）在Peelaway鞘與鏡體本身口徑相近時(shí),應(yīng)適當(dāng)降低灌注液壓力,間歇拔出鏡子或換大一號(hào)的管鞘以排水減壓。手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)

16、腎鏡碎石取石術(shù)多在11肋間腋后線和肩胛下線之間選擇最接近結(jié)石的點(diǎn)為穿刺點(diǎn),穿刺針與病人脊柱方向近乎垂直、與水平面約3060方向進(jìn)針,從中盞后排腎盞入路。術(shù)中寒顫、發(fā)抖除了麻醉藥物吸收反應(yīng)外,要注意在合并感染基礎(chǔ)上快速灌注沖洗而造成腎內(nèi)壓升高、細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液,即菌血癥或毒血癥的可能。擴(kuò)張操作注意以下幾點(diǎn):由手術(shù)者操作, 助手協(xié)助固定導(dǎo)絲和術(shù)前X片：左腎多發(fā)結(jié)石術(shù)前X片：術(shù)后效果術(shù)后效果術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前第一次 PCNL第二次PCNL術(shù)前第一次 PCNL第二次PCNL術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后 的并發(fā)癥預(yù)防和處理 并發(fā)癥種類主要有:術(shù)中術(shù)后出血、腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷,鄰近臟器損傷、發(fā)熱感染、尿外滲和

17、水電解質(zhì)紊亂等。 的并發(fā)癥預(yù)防和處理 并發(fā)癥術(shù)中出血 一般術(shù)中出血不多,較大的出血常因穿刺及擴(kuò)張皮腎通道時(shí)撕裂腎弓狀血管或葉間血管,此時(shí)術(shù)野會(huì)模糊不清,如果經(jīng)沖洗和使用止血藥物未能改善,應(yīng)及時(shí)終止手術(shù).經(jīng)Peelaway鞘插入相應(yīng)口徑的造瘺管,夾閉3060,出血一般可自行停止。待35后二期取石。 術(shù)中出血 一般術(shù)中出血不多,較大的出血常因穿刺及腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防,關(guān)鍵在于操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。如果發(fā)生此類并發(fā)癥,只要不是十分嚴(yán)重,出血不多,可小心操作,繼續(xù)取石。術(shù)后置雙輸尿管支架和腎造瘺管引流是必要的。如果損傷較大,出血明顯,應(yīng)及時(shí)終止手術(shù),經(jīng)Peelaway鞘插入相應(yīng)口徑的造瘺管,夾

18、閉3060,加強(qiáng)止血處理,待出血停止,57后再次手術(shù)。 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防,關(guān)鍵在于操作時(shí)動(dòng)作要輕柔術(shù)中寒顫、發(fā)抖除了麻醉藥物吸收反應(yīng)外,要注意在合并感染基礎(chǔ)上快速灌注沖洗而造成腎內(nèi)壓升高、細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液,即菌血癥或毒血癥的可能。術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中應(yīng)注意灌注液流出順暢。在Peelaway鞘與鏡體本身口徑相近時(shí),應(yīng)適當(dāng)降低灌注液壓力,間歇拔出鏡子或換大一號(hào)的管鞘以排水減壓。出現(xiàn)顫抖,可推注地塞米松1020。天氣寒冷或冬季時(shí),注意灌注液加溫及手術(shù)室保暖。 術(shù)中寒顫、發(fā)抖除了麻醉藥物吸收反應(yīng)外,要注意在合并感染基鄰近臟器損傷 主要指胸膜、腸、肝脾等損傷,雖然出現(xiàn)機(jī)會(huì)不大,但

19、如不警惕,可致嚴(yán)重后果。術(shù)中穿刺定位要準(zhǔn)確,入針和擴(kuò)張寧淺勿深。盡量在腋后線后背側(cè)入針以避免損傷腹腔臟器。在穿刺中、上組腎盞時(shí),應(yīng)在呼氣末閉氣后入針以減少胸膜損傷的機(jī)會(huì)。術(shù)中密切觀察病人全身情況、腹部和呼吸情況,及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 鄰近臟器損傷 主要指胸膜、腸、肝脾等損傷,雖然出現(xiàn)機(jī)會(huì)不手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘在通道內(nèi)進(jìn)行輸尿管鏡或微創(chuàng)腎鏡碎石取石術(shù)多在11肋間腋后線和肩胛下線之間選擇最接近結(jié)石的點(diǎn)為穿刺點(diǎn),穿刺針與病人脊柱方向近乎垂直、與水平面約3060方向進(jìn)針,從中盞后排腎盞入路。定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道（一）術(shù)

20、前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中應(yīng)注意灌注液流出順暢。在穿刺中、上組腎盞時(shí),應(yīng)在呼氣末閉氣后入針以減少胸膜損傷的機(jī)會(huì)。的并發(fā)癥預(yù)防和處理 并發(fā)癥種類主要有:術(shù)中術(shù)后出血、腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷,鄰近臟器損傷、發(fā)熱感染、尿外滲和水電解質(zhì)紊亂等。穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)（二）皮膚至腎臟的通道和放置的Peelaway鞘不能扭曲,便于灌洗液快速?gòu)那手辛鞒?也便于氣壓彈道碎石后碎裂結(jié)石沖出。手術(shù)禁忌癥全身出血性疾病,必須糾正其凝血功能異常才可手術(shù);結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤;脊柱嚴(yán)重后凸畸形,不能俯臥者;嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全,無(wú)法承受手術(shù)者;未糾正的重度糖尿病和高血壓患者;極度肥胖,腰部皮腎距離超過(guò)20以上,建立皮腎通道有困難者;服用阿司匹林、華法令等藥物者,需停藥34周才可以進(jìn)行手術(shù)。穿刺目標(biāo)腎盞通常為后組的下盞或者中盞，若為完全鑄形結(jié)石或者需同時(shí)處理輸尿管上段結(jié)石及UPJ狹窄，可以考慮經(jīng)上盞穿刺。手術(shù)及操作具體步驟,主要手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化為:穿刺沿導(dǎo)絲擴(kuò)張為1416的皮腎通道,留 置相應(yīng)的擴(kuò)張鞘