緊張性頭痛與神經(jīng)阻滯課件(模板)

1、頭痛的分類原發(fā)性頭痛目前無法找到頭痛病源每種原發(fā)性頭痛就是一種疾?。―isorder）繼發(fā)性頭痛頭痛是由某種疾病導(dǎo)致的一種癥狀疾病與頭痛存在因果關(guān)系第一部分：原發(fā)性頭痛 1偏頭痛 2緊張型頭痛 3三叉自主神經(jīng)性頭痛（叢集性頭痛） 4其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛 5緣于頭頸部損傷的頭痛 6緣于頭頸部血管病變的頭痛 7緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛 8緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛 9緣于感染的頭痛 10緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛 11緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、 口或其他頭頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛 12緣于精神疾病的頭痛第三部分 ：痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛 13痛性腦神經(jīng)病和其他

2、面部疼痛 14其他類頭痛頭痛的分類原發(fā)性頭痛第一部分：原發(fā)性頭痛 1偏頭痛 緊張型頭痛描述: 典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重疼痛，但可有畏光或畏聲。2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 2.3 慢性緊張型頭痛緊張型頭痛描述: 典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍2.1偶發(fā)發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 A. 至少有十次能符合標(biāo)準(zhǔn)B-D 之發(fā)作，且發(fā)作平均每月 1 日（每年12 日） B. 頭痛持續(xù)30 分鐘至7 日 C.頭痛至少具下列二項(xiàng)特征： 1. 雙側(cè) 2. 壓迫/緊張性 （非搏動(dòng)性） 3. 程度輕或中度 4. 不因日?；?/p>

3、動(dòng)如 走路或爬樓梯而加劇 D. 下列兩項(xiàng)皆符合： 1. 無惡心或嘔吐（可有食欲不振） 2. 最多只有畏光或怕吵其中一項(xiàng)癥狀 E. 沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.1偶發(fā)發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 A. 至少有十次能符合標(biāo)準(zhǔn)B- 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診加重顱周痛 不伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診不會(huì)增加顱周痛 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛.至少次符合標(biāo)準(zhǔn)-的發(fā)作，平均每月，超過 個(gè)月（每年，但 ） .

4、持續(xù) .下列 項(xiàng)特征中至少有 項(xiàng)： 雙側(cè)分布； 性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動(dòng)性）； 輕到中度程度； 走路或登樓等一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重頭痛 .符合以下 項(xiàng)： 無惡心或嘔吐； 畏光或畏聲中不超過 個(gè) .沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛.至少次符合標(biāo)準(zhǔn)-的發(fā)作2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合. 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診加重顱周痛 不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合. 頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo) 準(zhǔn) . 觸診不加重顱周痛2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭2.3慢性緊張型頭痛.頭痛符合

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)-，平均每月15(每年180d）3個(gè)月以上 .持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天或持續(xù)不斷 .下列4項(xiàng)特征中至少2項(xiàng)： 雙側(cè)分布； 性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動(dòng)性）； 程度輕到中度； 走路或登樓等一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重頭痛 .符合以下 項(xiàng)： 無惡心或嘔吐； 畏光或畏聲中不超過 個(gè) .沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.3慢性緊張型頭痛.頭痛符合診斷標(biāo)準(zhǔn)-，平均每月心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂1.顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛 慢性緊張

6、型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過度使用導(dǎo)致發(fā)作性TTH慢性化2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強(qiáng)化！這些癥狀偏頭痛和TTH都有麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)導(dǎo)致MOH伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛無畏光或畏聲，或僅有其中之一軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好B 規(guī)律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物3月發(fā)作性TTH和發(fā)作性偏頭痛很難區(qū)別發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；2.3慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛 .頭痛符合. 慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診加重顱周痛

7、不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛 .頭痛符合. 慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診不加重顱周痛心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂2.3各型緊張型頭痛的分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作1d,至少發(fā)作10次以上(每年12d)A.每月發(fā)作1d,但15d,至少發(fā)作10次以上(每年12d但180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作15d,(每年180d), 3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日

8、常活動(dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐，但可以有厭食;(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病9各型緊張型頭痛的分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性2.4很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .除1項(xiàng)外，1次或更多的頭痛發(fā)作符合.偶發(fā)陣發(fā)性 緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)- 的全部 .不符合- 中其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn) .沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋 很可能的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 A.除 項(xiàng)外，頭痛發(fā)作符合. 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)- 的全部 .不符合- 其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn) .沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋

9、2.4很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 2.4很可能的緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛 .除 項(xiàng)外，頭痛發(fā)作符合. 慢性緊張型頭 痛診斷標(biāo)準(zhǔn)- 的標(biāo)準(zhǔn) .不符合- 其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn) .沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更 好地解釋2.4很可能的緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛 緊張型頭痛緊張型頭痛是臨床上最為常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。國外報(bào)道患病率約為2030%（偏頭痛約12%）。其命名過去比較混亂，又稱肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛

10、、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。1988年國際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛(tention-type headache)12緊張型頭痛緊張型頭痛是臨床上最為常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性病因和發(fā)病機(jī)理 緊張型頭痛的病因和發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚。目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。病因和發(fā)病機(jī)理 緊張型頭痛的病因和發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚誘發(fā)因素心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關(guān)系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦

11、對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。通過糾正腦內(nèi)5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)感染因素：可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染誘發(fā)因素發(fā)病機(jī)制緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理仍不清楚！周圍性發(fā)病機(jī)制 中樞性發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理仍不清楚！周圍性發(fā)病機(jī)制中樞性發(fā)周圍性發(fā)病機(jī)制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動(dòng)受限；刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛；周圍性發(fā)病機(jī)制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者

12、具有肌筋17肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-39317肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半發(fā)病機(jī)制中樞機(jī)制：中樞的疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺感受增強(qiáng)。中樞痛覺控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝

13、系統(tǒng)存在缺陷。慢性頭痛患者的痛閾減低，疼痛敏感性增強(qiáng)。18發(fā)病機(jī)制中樞機(jī)制：18麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)導(dǎo)致MOH 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)- 的全部6緣于頭頸部血管病變的頭痛軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好 慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。患者取仰臥位，頭正中后仰。畏光或畏聲中不超過 個(gè)頭痛是由某種疾病導(dǎo)致的一種癥狀自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強(qiáng)化！第三部分 ：痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂頭痛部位及特點(diǎn)：一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易

14、引起頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛13痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。疾病與頭痛存在因果關(guān)系臨床表現(xiàn) 本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，有時(shí)出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。頭頸背肌僵硬感。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)導(dǎo)致MOH臨床表現(xiàn) 本病多在2促發(fā)和加重因素緊張抑郁或焦慮睡眠不足或過度睡

15、眠不吃飯姿勢不正確激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）促發(fā)和加重因素緊張?jiān)\斷 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 2.3 慢性緊張型頭痛診斷 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 鑒別診斷鑒別診斷頸椎性頭痛本病多見于中老年人；常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛；x線頸椎正側(cè)位、斜位片可見骨質(zhì)增生，頸椎間孔狹窄等。頸椎磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。頸椎性頭痛本病多見于中老年人；枕神經(jīng)痛疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣，過伸過屈時(shí)常伴頸肩部痛或

16、一側(cè)肢體麻木疼痛；枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。臨床特征枕神經(jīng)痛疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛；開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛；低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。發(fā)生機(jī)制：CSF分泌減少顱壓低腦組織移位下沉-顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)牽張。臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。常伴惡心、嘔

17、吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。與體位變化關(guān)系明顯，立位加重、臥位減輕或消失。多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。腰穿腦脊液壓力10天/月單用止痛藥15天/月藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導(dǎo)致發(fā)作性TTH慢性化 藥物濫用遇到以下情況應(yīng)考慮藥物過量：開始頭痛緩解后頭痛持續(xù)性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林（每周 45 g）嗎啡制劑2次/周 藥物濫用遇到以下情況應(yīng)考慮藥物過量：藥物濫用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A 頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下15天/月B 規(guī)律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物3月C 藥物過度使用期間頭痛繼續(xù)進(jìn)展或加重D 停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復(fù)到用藥前或改善藥物濫用性頭痛的診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)A 頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下1竇性頭痛 叢集性頭痛 緊張性頭痛 偏頭痛頭痛的鑒別診斷幾種頭痛的疼痛部位竇性頭痛 叢集性頭痛 緊張性頭常見的原發(fā)性頭痛發(fā)作鑒別 偏頭痛性頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作叢集性頭痛發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)頭痛持續(xù)472小時(shí)頭痛持續(xù)30分鐘到7天頭痛持續(xù)15180分鐘發(fā)作隔天一次到每日8次頭痛特征至少有下列中的2項(xiàng)特征至少有下列中的2項(xiàng)特征1. 單側(cè)性1. 雙側(cè)性單側(cè)眶部、眶上和/或顳部2. 搏動(dòng)性2. 壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性3. 中或重度疼痛3. 輕度或中度重度或極重度疼痛4. 走路、爬樓等日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)4. 不因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重伴隨癥狀

19、至少符合下列1項(xiàng)符合下列2項(xiàng)至少有下列1項(xiàng)1. 惡心和/或嘔吐2. 畏光和畏聲1. 無惡心或嘔吐（可有食欲不振）2. 無畏光或畏聲，或僅有其中之一1.同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚；2.同側(cè)鼻塞和/或流涕；3.同側(cè)眼瞼水腫；4.同側(cè)額面部出汗；5.同側(cè)瞳孔縮小及/或瞼下垂6.躁動(dòng)或感覺不安常見的原發(fā)性頭痛發(fā)作鑒別 偏頭痛性頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作叢集 緊張型頭痛的治療 緊張型頭痛的治療 TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療TTH的治療止痛劑緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操 (治療頭

20、痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動(dòng)緊 壓 焦 壓張 力 慮 抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會(huì)問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Med神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。 神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 1 解剖與定位 由C7、C8與T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7 T1橫突與弓根移行部前方筋膜內(nèi)，呈卵圓形，大小約為120.8cm。其節(jié)后神經(jīng)纖維幾乎分布所有頭頸、顱內(nèi)、上肢以及胸腔臟器。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緊張性頭痛與神經(jīng)阻滯課件(模板) 2 操作方法 有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁接近法。患者取仰臥位

21、，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側(cè)，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，將食指指腹下壓，可及骨質(zhì)感，即為C6橫突基部，用5號長齒科針垂直進(jìn)針，直抵骨質(zhì)后，后退1-2mm后，回吸無血/液即可注藥。 2 操作方法枕大神經(jīng) 由第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成的混合神經(jīng)，主要為感覺性，小部分為運(yùn)動(dòng)性，支配枕部至顱頂部皮膚的知覺枕小神經(jīng) 由第2、3頸神經(jīng)前支構(gòu)成的感覺神經(jīng)，在胸鎖乳突肌后緣穿出至皮下，繼而上行分布于枕外側(cè)、乳突和耳殼后側(cè)的上部分皮膚。 枕大小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng) 由第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成的混合神經(jīng)，主要為感覺性，小其命名過去比較混亂，又稱肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭

22、痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。不符合- 其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛除 項(xiàng)外，頭痛發(fā)作符合.頭痛是由某種疾病導(dǎo)致的一種癥狀不符合- 其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)11緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、 口或其他頭頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛畏光或畏聲中不超過 個(gè)2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；6緣于頭頸部血管病變的頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天或持續(xù)不斷6緣于頭頸部血管病變的頭痛沒有另一個(gè)- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)

23、導(dǎo)致MOH14其他類頭痛 慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn)走路、爬樓等日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D 停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復(fù)到用藥前或改善操作方法病人騎坐在治療椅上，雙臂重疊放在椅背橫杠上，屈頸額部枕于前臂上。消毒后用于5號齒科針垂直皮膚進(jìn)針直達(dá)骨面，邊退邊注藥。其命名過去比較混亂，又稱肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭頸椎旁神經(jīng)阻滯利用頸椎旁神經(jīng)阻滯消除疼痛或治療疾病的方法稱為頸椎旁阻滯療法。解剖：頸神經(jīng)有八對，主要阻滯C26脊神經(jīng)，多在橫突后結(jié)節(jié)或橫突與椎板移行處注射

24、。頸椎旁神經(jīng)阻滯利用頸椎旁神經(jīng)阻滯消除疼痛或治療疾病的方法稱為頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎旁阻滯: 側(cè)入路法和后入路法體位：坐、臥位適應(yīng)證：頸椎病，頸源性頭痛頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎旁阻滯: 側(cè)入路法和后入路法頸椎旁神經(jīng)阻滯頸后入路法 病人健側(cè)臥位或俯臥位，確定擬阻滯的頸脊神經(jīng)的頸椎棘突，用22G、 6cm長阻滯針，距棘突3cm外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針達(dá)關(guān)節(jié)突，后拔針至皮下，再將針稍移向外側(cè)入1.5cm處, 當(dāng)病人出現(xiàn)異感時(shí)回抽無血或腦脊液后，注入鎮(zhèn)痛液，每點(diǎn)35ml。 頸椎旁神經(jīng)阻滯頸后入路法 病人健側(cè)臥位或俯臥位，確定擬阻滯謝謝謝謝頭痛的分類原發(fā)性頭痛目前無法找到頭痛病源每種

25、原發(fā)性頭痛就是一種疾病（Disorder）繼發(fā)性頭痛頭痛是由某種疾病導(dǎo)致的一種癥狀疾病與頭痛存在因果關(guān)系第一部分：原發(fā)性頭痛 1偏頭痛 2緊張型頭痛 3三叉自主神經(jīng)性頭痛（叢集性頭痛） 4其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛 5緣于頭頸部損傷的頭痛 6緣于頭頸部血管病變的頭痛 7緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛 8緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛 9緣于感染的頭痛 10緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛 11緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、 口或其他頭頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛 12緣于精神疾病的頭痛第三部分 ：痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛 13痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛 14其他類頭痛頭痛的分類原發(fā)性頭痛

26、第一部分：原發(fā)性頭痛 1偏頭痛 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診加重顱周痛 不伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn) .觸診不會(huì)增加顱周痛 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型誘發(fā)因素心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關(guān)系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。通過糾正腦內(nèi)5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)感染因素：可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染誘發(fā)因素后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)