納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用納布啡的特點(diǎn)納布啡在產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用4123納布啡在日間手術(shù)室的應(yīng)用納布啡在疼痛治療的應(yīng)用納布啡的特點(diǎn)納布啡在產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用4123納布啡在日間手術(shù)室納布啡的特點(diǎn)納布啡的特點(diǎn)納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用培訓(xùn)課件納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用培訓(xùn)課件不同鎮(zhèn)痛藥物的作用部位不同鎮(zhèn)痛藥物的作用部位受 體作 用（1） 脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 （2）呼吸抑制，心動過緩，欣快感，瘙癢，縮瞳 、抑制腸蠕動，惡心嘔吐，依賴性 脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、致幻作用、利尿脊髓鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、調(diào)控 受體活性呼吸增快、心血管激動（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大阿片受體的類型與作用受 體作

2、用（1） 脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 （2）呼吸抑制作用于阿片受體的藥物 拮抗劑作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片作用（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮）和阿片受體結(jié)合但不激動受體，從而阻止阿片激動劑和受體結(jié)合（納洛酮和納曲酮 ）對某一亞型的阿片受體起激動作用，而對另一亞型的阿片受體則起拮抗作用。（納布啡、噴他佐辛、布托啡諾）激動劑激動-拮抗劑作用于阿片受體的藥物 拮抗劑作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片 家族新成員 納布啡C21H27NO4 家族新成員C21H27NO4納布啡鹽酸納布啡由美國杜邦公司1965年研制成功，目前國產(chǎn)藥由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司獨(dú)家生產(chǎn)，商品名叫瑞靜。FDA數(shù)據(jù)顯示，

3、2011年美國共計(jì)處方納布啡超過32000份。納布啡始終是同類產(chǎn)品中唯一一個沒有被列入聯(lián)邦管制藥品法案管控的阿片類鎮(zhèn)痛藥。也是FDA孕婦用藥標(biāo)準(zhǔn)中唯一的“B類”阿片鎮(zhèn)痛藥。納布啡鹽酸納布啡由美國杜邦公司1965年研制成功，目前國產(chǎn)藥Mark W. Guniona, Anna Maria Marchionnea,b, Corrie T.M. Andersona, Use of the mixed agonistantagonist nalbuphine in opioid based analgesia. Acute Pain (2004) 6, 2939納布啡作用機(jī)制 對受體完全激動，鎮(zhèn)痛效果

4、強(qiáng)，鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久 對受體具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成癮發(fā)生率低 對阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感Mark W. Guniona, Anna Maria Ma給藥方式靜脈注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效時間靜注2-3分鐘，肌肉或皮下注射不到15分鐘起效（達(dá)峰時間：30min）T1/25小時(作用持續(xù)時間：3-6小時)前15分鐘生物利用度（%）肌注 80，皮下75-80蛋白結(jié)合率（%）25-50表觀分布容積（L/kg）5血漿清除率（L/kg/h）1.8代謝清除肝臟是唯一代謝場所；主要經(jīng)腸道清除，經(jīng)糞便排出，小部分(7%)經(jīng)腎臟清除藥代動力學(xué)J.F. ARNOULD, M. PI

5、NAUD. Ann Fr Anesth Reanim, 11 221-228, 1992給藥方式靜脈注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效時間靜注2-3藥代動力學(xué):與嗎啡 芬太尼家族相比藥物名稱給藥方式起效時間Tmax作用維持時間代謝排泄嗎啡（金標(biāo)準(zhǔn)）靜脈1530min4590min240-300min肝臟腎臟芬太尼靜脈1-2min3-4min30min肝臟腎臟舒芬太尼靜脈1-3min5-6min30min肝臟腎臟瑞芬太尼靜脈30s1min5-10min血液腎臟納布啡靜脈2-3min 30min180-360min肝臟腸道 Anderson D et al. J Midwifery Womens

6、Health. 2011;56(3):222-39. Errick J K, Heel R C. Nalbuphine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs, 1983, 26(3):191-211.藥代動力學(xué):與嗎啡 芬太尼家族相比藥物名稱給藥方式起效時間T藥代動力學(xué):與其他類藥物相比藥物名稱給藥方式起效時間Tmax作用維持時間代謝排泄嗎啡靜脈注射15-30min45-90min4-6h肝臟尿納布啡皮下、肌內(nèi)靜脈注射IM:15minIV:2-3min I

7、M:30-60min IV: 30minIM: 4-6 hIV: 2-4h肝臟糞便、尿布托啡諾肌注10min30min3-4h肝臟膽汁丁丙諾啡口服靜脈注射30min1-2h5min5-8h肝臟尿噴他佐辛口服、肌肉注射、靜脈注射1h15min2-3min5h以上肝臟尿地佐辛靜脈注射15-30min4-6小時肝臟尿 Anderson D et al. J Midwifery Womens Health. 2011;56(3):222-39.Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine A Comprehensive Review on the Mode of Acti

8、on and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008.SYSTEM M. 地佐辛注射液說明書. 2014 2014-07-26:1.Errick J K, Heel R C. Nalbuphine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs, 1983, 26(3):191-211.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand.

9、 2008;52(6):845-850.藥代動力學(xué):與其他類藥物相比藥物名稱給藥方式起效時間Tma鎮(zhèn)痛強(qiáng)度Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine . A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度Freye E, Levy JV. Opioids 安全指數(shù)Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine . A Comprehens

10、ive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008.安全指數(shù)Freye E, Levy JV. Opioids 納布啡的應(yīng)用 3.術(shù)中用藥6. 瘙癢治療2. 麻醉誘導(dǎo)5. 術(shù)后寒戰(zhàn)治療1. 術(shù)前用藥（介入手術(shù)）4. 術(shù)后鎮(zhèn)痛7.眼科、兒科、產(chǎn)科、無痛門診應(yīng)用納布啡的應(yīng)用 3.術(shù)中用藥6. 瘙癢治無心血管副作用納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢-呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)Alexer R, Keats A S. Ceiling effect f

11、or respiratory depression by nalbuphine.J. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 1980, 27(4):478-85.納布啡在劑量30mg/70kg時，對呼吸影響到達(dá)一個“封頂效應(yīng)”再增加劑量呼吸抑制不再加重?zé)o心血管副作用納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢-呼吸抑制發(fā)生率低且有納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢-激動受體，對內(nèi)臟痛更有效結(jié)論： 受體激動劑是對內(nèi)臟痛特別有效的鎮(zhèn)痛劑納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢-激動受體，對內(nèi)臟痛更有效結(jié)論： 納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢-納布啡母乳中含量少產(chǎn)后靜脈納布啡鎮(zhèn)痛，母乳中納布啡含量極少，在安全允許范圍之內(nèi)。納布啡的

12、臨床應(yīng)用優(yōu)勢-納布啡母乳中含量少產(chǎn)后靜脈納布啡鎮(zhèn)納布啡在疼痛管理的應(yīng)用納布啡在疼痛管理的應(yīng)用圍術(shù)期疼痛治療硬膜外使用納布啡（10mg）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，較少的藥物副作用。納布啡對延遲胃排空影響小，沒有阿片類藥物的上癮傾向。硬膜外使用納布啡（400g）顯著延長硬膜外布比卡因的感覺阻斷和術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間，無明顯惡心嘔吐、呼吸抑制、心血管不良反應(yīng)等副作用。 圍術(shù)期疼痛管理 Chatrath V,et.al.Epiduralnalbuphinefor postoperativeanalgesiain orthopedic surgery.Anesth Essays Res.2015;

13、9(3):326-30.Tiwari AK. Intrathecal bupivacaine in comparison with a combination ofnalbuphineand bupivacaine for subarachnoid block: a randomized prospective double-blind clinical study. Am J Ther.2013;20(6):592-5. 圍術(shù)期疼痛治療硬膜外使用納布啡（10mg）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有拮抗阿片類藥物引起的瘙癢納布啡在治療阿片類藥物引起的瘙癢上比苯海拉明、納洛酮優(yōu)越，推薦作為一線治療用藥。拮抗阿片

14、類藥物引起的瘙癢納布啡在治療阿片類藥物引起的瘙癢上比納布啡的臨床應(yīng)用 -日間手術(shù)麻醉納布啡的臨床應(yīng)用 國家力推日間手術(shù) 2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃第九條“推行日間手術(shù)”。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時間。 麻醉支持 國家力推日間手術(shù) 2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步改善醫(yī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用無痛胃腸鏡選擇聯(lián)合用藥：發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物間的協(xié)同作用，避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少或消除藥物的不良反應(yīng)，操作更便捷，患者更舒適安全, 術(shù)后恢復(fù)時間更短。

15、白處方，使用方便納布啡在無痛胃腸鏡的推薦劑量為0.10.15mg/kg.姜陸洋，馮藝.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用.臨床藥物治療雜志. 2012 ,10（4）,25-29.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用無痛胃腸鏡選擇聯(lián)合用藥：姜陸洋，馮藝無痛胃腸鏡應(yīng)用納布啡的操作流程靜脈緩慢推注納布啡0.10.15mg/kg,然后靜注丙泊芬1.52mg/kg,待患者入睡、睫毛反射消失后即行胃腸鏡診療。無痛人流術(shù)或?qū)m腔鏡檢查的操作流程參考無痛胃腸鏡。小結(jié)：伍用納布啡能明顯減少丙泊芬的誘導(dǎo)量，縮短蘇醒時間，提高術(shù)后舒適度無痛胃腸鏡應(yīng)用納布啡的操作流程靜脈緩慢推注納布啡0.10納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用培訓(xùn)課件納布啡在產(chǎn)科

16、的應(yīng)用納布啡在產(chǎn)科的應(yīng)用產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用選擇本院于2017年6月2017年12月行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，年齡21-29歲,體重60kg-75kg，ASA級，足月妊娠，單胎，無妊娠合并癥，無麻醉藥物過敏史，均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，效果良好，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案隨機(jī)分為兩組：藥物配置： S組：舒芬太尼0.1mg+凱紛100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml N組：鹽酸納布啡注射液80mg+凱紛100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：首劑量5ml，背景劑量 2ml/h，PCA劑量 1ml/次， 鎖定時間 15min。納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的推薦劑量為12mg/kg產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用選擇本院于2017年6月2017年12觀察靜息和活動時疼痛VAS評分觀察靜息和活動時疼痛VAS評分宮縮痛VAS評分 并發(fā)癥的發(fā)生率宮縮痛VAS評分 并發(fā)癥的發(fā)結(jié)果結(jié)果小結(jié) 阿片受體激動劑舒芬太尼主要作用于受體，在激動1受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，也激動2受體產(chǎn)生一系列的副作用，讓患者發(fā)生相應(yīng)的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐等。因此當(dāng)舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者時，雖能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但是產(chǎn)