燒傷病例討論

1、燒傷病例分析一、病例 患者在工作中被噴出火焰燒傷左耳部及雙手雙腕等多部位。急送醫(yī)院就診，診斷為70%-度燒傷，治療中多次輸血，未行植皮治療。目前患者多處疤痕，用力后有部分疤痕表面有稅皰，平時(shí)穿壓力衣及彈力繃帶防止瘢痕增生，雙手腫脹為新生皮膚及疤痕覆蓋，雙手掌心及五指掌側(cè)有瘢痕，硬質(zhì)，影響手指屈伸，患者生活部分上廁所大便需幫助，為提高生活自理能力及防止瘢痕造成的功能障礙，門(mén)診以“燒傷，雙手活動(dòng)障礙”收住院?；颊呔窨桑臣{、睡眠差，訴瘢痕處癢感明顯，影響睡眠，大小便正常。二、檢查 患者左側(cè)耳部及周?chē)鷧^(qū)域，左背部、腹部、雙側(cè)大腿外側(cè)部、雙側(cè)小腿，雙手及腕部可見(jiàn)疤痕組織及新生皮膚組織，突出于皮面，色

2、深紅，部分表面有水皰。四肢肌力正常，雙側(cè)肩、肘、腕、髖、膝及踝關(guān)節(jié)。雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲受限：右手指屈曲時(shí)中指尖距掌心3cm，左手指屈曲時(shí)中指間距掌心1cm，雙手掌心分別見(jiàn)長(zhǎng)約4cm之縱向瘢痕。雙手深、淺感覺(jué)無(wú)異常。ADL：83分（個(gè)人衛(wèi)生、穿衣及上廁所）。 入院診斷：1.多處部位讀燒傷 2.手燒傷（雙）， 三、燒傷分度1.輕度燒傷：以下燒傷總面積在9%以下； 2.中度燒傷：燒傷面積10%29%或燒傷面積不足10%； 3.重度燒傷：總面積30%49%或燒傷面積10%19%或、燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷； 4.特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或燒傷20%以上

3、或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。掌指近端遠(yuǎn)端總和單位： 度主動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)拇指45557080115135食指95951001054050235250中指8590951004055220245無(wú)名指6065小指四、患者左手關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量注：由于破皮、滲出液、疼痛、皮膚牽拉等各種原因，無(wú)法給患者進(jìn)行測(cè)量右手及其左手無(wú)名指小指 患者對(duì)指捏除小指外其余都可以在抗重力的情況下獨(dú)立完成。大拇指可完成全關(guān)節(jié)外展內(nèi)收。五、康復(fù)目標(biāo)幫助患者消除瘢痕，減少滲出液，預(yù)防感染幫助患者盡可能實(shí)現(xiàn)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng) （手指實(shí)用性的恢復(fù)）解除患者心理障礙患者能獨(dú)立完成ADL回歸社會(huì)六、康復(fù)治療全身水療（減少瘢痕增生 促進(jìn)血液循環(huán)）音樂(lè)治療（緩解疼痛 減少患者心理障礙）關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療（被動(dòng)治療）END手是人類(lèi)重