稽留流產(chǎn)護理查房培訓(xùn)課件

1、稽留流產(chǎn)護理查房稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識 稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后12個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。2稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識 2稽留流產(chǎn)護理查房病 因1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；3、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；3稽留流產(chǎn)護理查房病 因3稽留流產(chǎn)護理查房病 因

2、5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。4稽留流產(chǎn)護理查房病 因4稽留流產(chǎn)護理查房癥 狀1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液

3、特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長方變?yōu)榘导t色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。4、陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關(guān)閉出血停止。5稽留流產(chǎn)護理查房癥 狀1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后診 斷1、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。2、陰道出血，呈暗紅色。3、增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，

4、子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時柔軟。4、實驗室檢查：尿妊娠試驗陰性。5、超聲波檢查顯示：子宮增大，宮內(nèi)有散在光點或光團;無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。6稽留流產(chǎn)護理查房診 斷1、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)相 關(guān) 知 識氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細澀無力。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹 人參 當歸 川芎 益母草 赤石脂 荊芥穗（炒黑） 7稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識氣血虛弱7稽留流產(chǎn)護理查房相

5、 關(guān) 知 識瘀血阻滯主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：行氣活血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎8稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識瘀血阻滯8稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識脾虛濕阻主證：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯滯，胸腹?jié)M悶，精神疲倦，口岀穢氣，舌苔厚膩，脈濡緩。 治法：運脾除濕，行氣下胎。方藥：平胃散和劑局方芒硝9稽留流產(chǎn)護理查房相 關(guān) 知 識脾虛濕阻9稽留流產(chǎn)護理查房病 情 介 紹 患者，錢華翔，女，38歲，因“停經(jīng)84天，發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育8天”于2015年10月20日門

6、診以“稽留流產(chǎn)”收住院。 診斷 ：過期流產(chǎn) 子宮肌瘤 10稽留流產(chǎn)護理查房病 情 介 紹10稽留流產(chǎn)護理查房病 情 介 紹 病史：患者2015年7月31日至江蘇省人民醫(yī)院促排卵治療，后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，9月2日因先兆流產(chǎn)收住我院，予肌注黃體酮及口服地屈孕酮保胎治療。10月2日停黃體酮，繼續(xù)予地屈孕酮口服。治療期間監(jiān)測B超胚胎發(fā)育良好，無腹痛及陰道出血，于10月12日查彩超示宮內(nèi)早孕（胎心未見）子宮肌瘤，10月20日門診擬“稽留流產(chǎn)”收住院。 婚孕史(女性患者的月經(jīng)史) ；已婚，月經(jīng)史：14 7/32-362015-7-28，生育史：婚后未孕，0-0-3-0，2011年2月、2013年2月稽留流

7、產(chǎn)，2014年11月生化妊娠，無節(jié)育絕孕。 11稽留流產(chǎn)護理查房病 情 介 紹 病史：患者2015年7月31日至江蘇省病 情 介 紹 專科檢查 ：外陰：已婚式，陰道：暢，少量白色分泌物，宮頸：2度糜爛，無舉痛，宮體：前位，增大如孕2月大小，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 心理社會狀況： 經(jīng)濟狀況良好 家屬態(tài)度 ：積極 入院癥見：無下腹痛及陰道流血，患者神清，精神可，食納可，睡眠可，二便正常 。12稽留流產(chǎn)護理查房病 情 介 紹 ?？茩z查 ：外陰：已婚式，陰道：暢，少量稽留流產(chǎn)護理查房培訓(xùn)課件2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識1I、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能

8、造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2小時。 2I、指導(dǎo)有關(guān)清宮術(shù)后出血的癥狀，如出血量較多，色鮮紅，腹痛難忍須立即告知醫(yī)生。 3I、進行飲食指導(dǎo)，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌肥甘厚味之品。14稽留流產(chǎn)護理查房2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識14稽留流產(chǎn)護理查房3、眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。1I、評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時入睡。2I、提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。3I、教會病人促進睡眠的方法，可睡前聽舒緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。4I、必要時遵醫(yī)囑給予安眠

9、藥，幫助入睡。15稽留流產(chǎn)護理查房3、眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。15稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月21日 遵醫(yī)囑予以給予米非司酮+米索前列醇口服。 患者訴稍感下腹隱痛，未見口服米非司酮后的不良反應(yīng)，無陰道流血及異常分泌物 。16稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月21日16稽留流產(chǎn)護理查房4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)。1I、告知患者服用該藥物的注意事項，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。2I、密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，積極配合處理，以減輕對患者帶來的不適。 3O：患者夜間安靜入睡。17稽留流產(chǎn)護理查房4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口

10、服米非司酮有關(guān)。17稽留流產(chǎn)2015年10月23日 于11:00行清宮術(shù)。術(shù)中刮出妊娠組織約20克，術(shù)中出血約20ml,術(shù)中、術(shù)后予以縮宮素20U靜滴促進子宮收縮，患者術(shù)中術(shù)后未訴特殊不適，觀察陰道流血及子宮復(fù)舊情況，靜脈予以預(yù)防感染、促進子宮復(fù)舊及對癥處理。18稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月23日18稽留流產(chǎn)護理查房5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。I1、嚴密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時間及伴隨癥狀。I2、責(zé)任護士應(yīng)主動給予合理的解釋，做好心理護理。I3、指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。 19稽留流產(chǎn)護理查房5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。19稽留流產(chǎn)護理

11、查6、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。I1、嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。I2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。I3、指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。予以中藥會陰護理，每日兩次，以清熱利濕，保持會陰清潔，預(yù)防感染。 I4、進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。20稽留流產(chǎn)護理查房6、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。207、有大出血的危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)1I、嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。 2I、遵醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮。3I、指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。21稽留流產(chǎn)護理查房

12、7、有大出血的危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)21稽留流產(chǎn)2015年10月26日 復(fù)查彩超：子宮肌瘤（48*36、31*25、21*20、17*13、13*12、12*11mm），內(nèi)膜線居中，內(nèi)膜線厚8mm。22稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月26日 22稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月27日1O：患者情緒穩(wěn)定。2O：患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法。4O：未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。6O：住院期間患者未發(fā)生感染。7O：住院期間患者未發(fā)生大出血。23稽留流產(chǎn)護理查房2015年10月27日1O：患者情緒穩(wěn)定。23稽留流產(chǎn)護理查健 康 指 導(dǎo)24稽留流產(chǎn)護理查房24稽留流產(chǎn)護理

13、查房生 活 起 居1、恢復(fù)期，適當下床活動，不宜長久走動，注意休息。2、告知患者：保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。3、房事有節(jié)，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后門診復(fù)查彩超，門診隨訪。25稽留流產(chǎn)護理查房生 活 起 居25稽留流產(chǎn)護理查房飲 食 指 導(dǎo)適宜飲食： 宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。 可供給動物肝、動物血、鮮魚、嫩雞、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。飲食禁忌： 忌煙酒，忌辛溫香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒涼性食物。26稽留流產(chǎn)護理查房飲 食 指 導(dǎo)適宜飲食