支氣管擴(kuò)張護(hù)理課件

1、支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張護(hù)理一、定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張護(hù)理一、定義(defi一、定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血一、定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直本病是十分常見(jiàn)的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。流行病學(xué)本病是

2、十分常見(jiàn)的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤 二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌：百日二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥 Kartagener 綜合征:是由于支氣管軟骨和 彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性 較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心). 肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。 二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 先天支氣管發(fā)育障

3、礙二、病因機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。 二、病因機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍?nèi)?、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞 削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢 逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管肺組織感染支 擴(kuò)張的好發(fā)部位為： 下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙轮夤茌^右下更細(xì)長(zhǎng)。與大氣管的角度較大。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?/p>

4、 擴(kuò)張的好發(fā)部位為： 病理 (pathology)病理 (pathology) 典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。 病理 (pathology) 典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 病理 (pathol病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 早期：呼吸功能測(cè)定正常； 病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 早期：呼吸功能測(cè)定四、臨床表現(xiàn) 約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎。四、臨床表現(xiàn) 約80%患

5、者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到四、臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 癥 狀四、臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰 癥 狀四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體 征四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？审w 征五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無(wú)異

6、常。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片胸部CT：五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)胸部CT：五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室及其他六、診斷 (diagnosis)要點(diǎn)癥 狀體 征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張六、診斷 (diagnosis)要點(diǎn)癥 狀體 征影像學(xué)支氣管七、治療 (therapy) 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)

7、手術(shù)切除。 原 則七、治療 (therapy) 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、 祛痰劑 溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑 氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速噴 霧劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑 體位引流 纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥 （一）保持呼吸道通暢七、治療 (therapy) 祛痰劑 （一）保持呼吸道通暢七、治療 (therapy)七、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次 環(huán)丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80萬(wàn)U肌肉注射，每日2次七、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情 況

8、良好者。 （三）手術(shù)治療七、治療（四）咯血處理 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 （三）手術(shù)治療七、治療（四八、護(hù)理護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。八、護(hù)理護(hù)理診斷:八、護(hù)理護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效：休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因 戒煙病情觀察藥物護(hù)理體位引流八、護(hù)理護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效：體位引流順位排痰每日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大

9、霉素-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后13小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化體位引流順位排痰霧化吸入促進(jìn)排痰引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)病情觀察對(duì)癥處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)大咯血的搶救go1、休息： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2、保持病室的安靜，避免不必

10、要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施大咯血的搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)大咯血的搶救go1、休息：護(hù)理措施大咯血的搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)第護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營(yíng)養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營(yíng)養(yǎng)與飲食內(nèi)科護(hù)理護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部

11、有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二大咯血的搶救窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門(mén)痙攣和 慎用, 鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開(kāi)包等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)大咯血的搶救窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，大咯血的搶救go 大咯血的搶救窒息的搶救配合大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)大咯血的搶救go 大咯血的搶救窒息的搶救配合大咯血時(shí)一旦發(fā)大咯血的搶救go 大咯血的搶救窒息的搶救配合 必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人