醫(yī)務人員職業(yè)安全和防護

1、關于醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護第1頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四前言 職業(yè)安全防護是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，通過培訓幫助廣大醫(yī)務工作者，提高自我防范意識，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。第2頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關愛病人，應關愛自己第3頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四主要內(nèi)容 1234

2、血源性職業(yè)暴露因素針刺傷 血源性職業(yè)暴露的防護措施 血源性職業(yè)暴露后報告處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第4頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 醫(yī)務人員職業(yè)暴露 概 況第5頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露 醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點 工作環(huán)境特殊

3、（病原微生物集中） 工作對象特殊 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高 自我防護意識淡薄第7頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四二、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn) 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過萬第8頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險 第9頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2009

4、年10月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報告死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對中國2009年艾滋病疫情進行了評估。結果顯示，截至2009年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計2009年當年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人。 第10頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 1、銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途 徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占

5、7.67。 3、銳器傷不報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。 三、銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅第11頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四四、職業(yè)暴露的危險因素生物性因素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷化學性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會性因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第12頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四血源性職業(yè)暴露因素 針 刺 傷第13頁，共82頁，2022年，5月20日，14點

6、55分，星期四一、針刺傷的危害有關調(diào)查報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種第14頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四美國每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷，有100200名醫(yī)務人員 死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病 第15頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 常見血源性病原體第16頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四二、針刺傷后感染的危險程度

7、 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第17頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四0.33%幾率的遭遇 2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出

8、來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活第18頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染

9、血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率第19頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 第20頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 三、針刺傷常見暴露原因 針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合第21頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽第22頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 整理用物收拾手術污物在患者或其

10、他人員突然移動時注射分離針頭時第23頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手術中傳遞剪刀及刀片縫合中第24頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四血源性職業(yè)暴露的 防護措施-標準預防第25頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四標準預防的概念： 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿

11、戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）第26頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四標準預防的要求 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施， 也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第27頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理標準預防措施第28頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗 手第29頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手衛(wèi)生可有效降

12、低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。第30頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科、護理部手衛(wèi)生越來越受到重視：患者第31頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 去年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 第32頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生(hand hygi

13、ene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第33頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 -肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌 洗 手 手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒 速干手消毒劑- 揉搓雙手，以減少手部暫居菌-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第34頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四什么情況下應洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無

14、菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第36頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應摘除手部飾物并修剪指甲3注意隨時清潔水龍頭及方式4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第37頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步手心對手背沿指縫相互揉搓 第四步雙手指交鎖，指背

15、在對側掌心揉搓第六步 指尖在對側掌心揉搓第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 六步洗手法第38頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第39頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手與衛(wèi)生手消應遵循的原則當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第40頁，共82頁，2022年，5月20日，

16、14點55分，星期四“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗消第41頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第42頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2 手衛(wèi)生合格的判斷標準：第43頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手 套第44頁，共

17、82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四2022/10/7戴手套的注意事項 接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 手套有嚴重污染時，需要更換手套 當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清 潔部位，需要更換手套 一次性手套不可重復使用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 診療護理不同的患者之間應更換手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔 第45頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四醫(yī)院隔離技術規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套戴的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對準五指戴掀起另一只

18、袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉處套在工作衣袖外第46頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四醫(yī)院隔離技術規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)第47頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 戴手套的作用 病人 醫(yī)務人員第48頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四除了在診療、護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第49頁，共82頁，2022年，5月20日，

19、14點55分，星期四口 罩第50頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 戴口罩 口罩選擇 N95口罩： 阻止95%空氣傳播直徑5m的感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用 用于結核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。第51頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第52頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四佩戴口罩注意事項 佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應依

20、照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，醫(yī)用外科口罩應每6-8小更換，口罩只能一次性 使用 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時， 必須馬上更換口罩第53頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四一次性外科口罩佩戴方法第54頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 第55頁，共82頁，2022年，5月20日，1

21、4點55分，星期四N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 檢查妥當 正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當 負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當?shù)?6頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第57頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四護目鏡與面罩第58頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四何時用護目鏡或面部防護罩？在進行診療護理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時近距離接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、插

22、管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高第59頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四護目鏡， 安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第60頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四穿隔離衣的要求應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應立即更換使用后應放置在指定的容器內(nèi)。不能重復使用一次性隔離衣。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四安全處置廢物第62頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四安全處置廢棄物千萬

23、不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄第63頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第64頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四標準預防措施第65頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四經(jīng)驗教訓 某護士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完

24、藥后，因女兒也是學醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結束后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結果被針頭刺傷。第66頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套第67頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四免 疫 預 防第68頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術室、 重癥監(jiān)護室、血透室、急

25、診室、消毒供應室、 口腔科等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗第69頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四血源性職業(yè)暴露因素 報告處理程序第70頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預防 步驟5：暴露后隨訪第71頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四處理步驟1 局部緊急處理 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水 清洗污染的

26、皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理 鹽水反復沖洗粘膜第72頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四處理步驟2 報告與記錄 及時報告主管部門 報告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報告表 第73頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四暴露類型處理步驟3 暴露源情況 暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反應 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小時內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第74頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四處理步驟4HBV暴露后預防PEP 暴露者 疫苗接種 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能檢測 未 種 HBIG*疫苗接種疫苗接種 疫苗或疫苗 HBIG *已 種抗HBs 不治療 不治療 不治療抗HBs HBIG * 再接種 再接種高危者按HBsAgHBIG第75頁，共82頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建