心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國(guó)際新指南2022/10/62心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算CPR2010國(guó)際新指時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約

2、60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0CPR2010國(guó)際新指南2022/10/63心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)C2022/10/6一、 CPR2010國(guó)際新指南修改要點(diǎn)CPR2010國(guó)際新指南4心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2一、 CPR2010國(guó)際新指南修改要點(diǎn)CP指南證據(jù)評(píng)估流程來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)

3、證據(jù)總結(jié)2010年初召開(kāi)心肺復(fù)蘇和心血管急救及治療建議國(guó)際指南會(huì)議德克薩斯2010年10月18日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布CPR2010國(guó)際新指南2022/10/65心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序指南證據(jù)評(píng)估流程來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)2010版指南的年齡劃分2022/10/6新生兒： 出生后第一小時(shí)到一個(gè)月嬰兒： 出生后一個(gè)月到1歲兒童： 1 8 歲成人： 8歲 （與2005版比較，沒(méi)有改變?。?CPR2010國(guó)際新指南6心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2010版指南的年齡劃分2022/10/2新生兒： 出2022/10/6 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的

4、主要問(wèn)題及修改CPR2010國(guó)際新指南2022/10/67心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2 CPR2010國(guó)際新指南2022022/10/6早期識(shí)別和啟動(dòng)EMS 早期CPR早期除顫 早期高級(jí)生命支持CPR2010國(guó)際新指南生存鏈：2005版8心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南生存鏈：2005版2022/10/6生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS 盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫 有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理 CPR2010國(guó)際新指南9心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2生存鏈：2010版立即確認(rèn)心

5、臟停止并啟動(dòng)E2022/10/6 新指南BLS部分CPR2010國(guó)際新指南2022/10/610心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南2022/10/22022/10/6關(guān)于判斷 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正 常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息） 然后該人員啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員 尋找） 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi) 有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果 有的話） 已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”CPR2010國(guó)際新指南11心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2關(guān)于判斷 醫(yī)務(wù)人員在檢

6、查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢2022/10/6修改要點(diǎn)-11. 應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對(duì)心臟停止的辨識(shí)能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸 (即僅有喘息)時(shí)開(kāi)始 CPR，而無(wú)需檢查脈搏 對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始CPR） 理由：緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí) CPR2010國(guó)際新指南12心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-11. 應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施2022/10/6修改要點(diǎn)-22. BLS的步驟由 A-B-CC-A-B (A 打開(kāi)呼吸道、B 人工通氣

7、、C 胸部按壓)理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開(kāi)呼吸道，取得隔離裝置，給予口對(duì)口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時(shí)受到延誤。 C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開(kāi)始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個(gè) 30 次胸部按壓周期所需的時(shí)間，約18 秒。CPR2010國(guó)際新指南13心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-22. BLS的步驟由 A-B-2022/10/6修改要點(diǎn)-2患者的初始心律多為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開(kāi)始胸外按壓，并縮短通氣延誤時(shí)間；利于第一目擊者（不會(huì)開(kāi)放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員）立即施救，可提

8、高存活率 胸外按壓開(kāi)放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實(shí)施胸外按壓CPR2010國(guó)際新指南人工呼吸14心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-2患者的初始心律多為心室顫動(dòng)或無(wú)2022/10/6修改要點(diǎn)-33.刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸”步驟 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開(kāi)患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按壓步驟，CPR 應(yīng)于成人無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時(shí)已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2010國(guó)際新指南15心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-33.刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸2022

9、/10/6修改要點(diǎn)-44.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。理由：CPR 期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會(huì)降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國(guó)際新指南16心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-44.胸部按壓速率：由大約1002022/10/6修改要點(diǎn)-55.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是

10、透過(guò)增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少 5 cm深度時(shí)較按壓4cm時(shí)更有效！CPR2010國(guó)際新指南17心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-55.胸部按壓深度：成人胸骨的壓2022/10/6修改要點(diǎn)-66.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，愿意實(shí)施，易由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話指導(dǎo)進(jìn)行 對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2010國(guó)際新指南18心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-66.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專業(yè)施救2022/10/6 高質(zhì)量

11、心肺復(fù)蘇CPR2010國(guó)際新指南 按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確； 快速按壓：頻率 100次/分； 用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3； 持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒，最長(zhǎng)不超過(guò)10秒； 保證每次按壓后胸壁充分回彈； 避免過(guò)度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。19心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇CPR2010國(guó)際新指南2022/10/6 先“壓”后“吹” （第一步就是按壓） 多“壓”少“吹” （比例仍為302） 快“壓”慢“吹” （按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者

12、之間比較相差了十多倍）CPR2010國(guó)際新指南20心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2 先“壓”后“吹”CPR2010國(guó)際新指南2022/10/6 急“壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止） 重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）CPR2010國(guó)際新指南21心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2 急“壓”緩“吹”CPR2010國(guó)際新指南2022/10/6 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR

13、，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替）CPR2010國(guó)際新指南22心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2 只“壓”不“吹”CPR2010國(guó)際新指南2022/10/6修改要點(diǎn)-77.不建議在心臟停止時(shí)常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓 理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能阻礙通氣 。 可能延遲或阻礙高級(jí)呼吸道裝置的放置 仍可能發(fā)生吸入情形 要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難 。CPR2010國(guó)際新指南23心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-77.不建議在心臟停止時(shí)常

14、規(guī)作環(huán)2022/10/6修改要點(diǎn)-88.EMS的啟動(dòng) 先檢查患者反應(yīng)及簡(jiǎn)單判斷是否沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸后再啟動(dòng) 理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動(dòng)緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時(shí)取得以上兩項(xiàng)資訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搶救進(jìn)行指導(dǎo) CPR2010國(guó)際新指南24心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-88.EMS的啟動(dòng)CPR20102022/10/6修改要點(diǎn)-9 9. 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性 理由： BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作 ; 如果有多名施救者在場(chǎng)，則可通過(guò)指派隊(duì)長(zhǎng)建立團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)施救者合理分工，同時(shí)進(jìn)行搶救 。CPR2010國(guó)際新指南25心肺復(fù)蘇指

15、南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-9 9. 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性2022/10/6修改要點(diǎn)-1010. 兒童和嬰兒使用AED 在無(wú)法取得手動(dòng)除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時(shí)，可使用普通AED 理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，且不會(huì)有顯著的副反應(yīng)CPR2010國(guó)際新指南26心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-1010. 兒童和嬰兒使用AE2022/10/6修改要點(diǎn)-1111. 除顫電極的貼放位置 前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房

16、的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。 理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！ CPR2010國(guó)際新指南27心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2修改要點(diǎn)-1111. 除顫電極的貼放位置2022/10/6判斷反應(yīng)啟動(dòng)EMS取AED開(kāi)放氣道檢查呼吸無(wú)呼吸2 次人工呼吸檢查脈搏脈搏存在無(wú)脈搏胸外按壓，100次/min，按壓:呼吸為30:2，5個(gè)循環(huán)檢查循環(huán)、呼吸AED/除顫器到達(dá)檢查心律,是否除顫電擊1次,即5個(gè)循環(huán)CPR可以不可以自主循環(huán)恢復(fù)每5-6秒一次呼吸每2分鐘檢查脈搏立即5周期CPR,每5周期檢查心律

17、復(fù)蘇后體位專業(yè)人員BLS整體流程（2005版）28心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2判斷反應(yīng)啟動(dòng)EMS開(kāi)放氣道無(wú)呼吸檢查脈搏脈專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫29心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)I(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓2022/10/6 新指南ACLS部分CPR2010國(guó)際新指南30心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)

18、際新指南30心肺復(fù)蘇指南要2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南1. 二氧化碳波形圖量化分析 以確認(rèn)并監(jiān)控 氣管插管位置 CPR 質(zhì)量 監(jiān)測(cè)ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)） 31心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南1. 二氧化碳波形2022/10/62.簡(jiǎn)化并合理化 ACLS 流程32心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/22.簡(jiǎn)化并合理化 ACLS 流程32心肺復(fù)2022/10/63.藥物治療腎上腺素 IV/IO 劑量 1 mg/ 3-5 min 血管加壓素（或：垂體后葉素） IV/IO 劑量 40 U可取代第一或第二劑腎上腺素 胺碘酮 IV/IO 劑

19、量 首劑 300 mg，第二劑 150 mgCPR2010國(guó)際新指南33心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/23.藥物治療腎上腺素 IV/IO CP2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南3.藥物治療阿托品 不建議常規(guī)使用， 已從 ACLS 流程中去除 腺苷: 不同于國(guó)內(nèi)常用的ATP 05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過(guò)速 新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速首選腺苷 禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，可造成 VF 34心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南3.藥物治療阿托品2022/10/6系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護(hù)（復(fù)蘇后處理）CPR201

20、0國(guó)際新指南35心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護(hù)CPR2010國(guó)際新指2022/10/6復(fù)蘇后處理CPR2010國(guó)際新指南心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩）移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療36心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2復(fù)蘇后處理CPR2010國(guó)際新指南心臟停止2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南二、雙人法心肺復(fù)蘇 標(biāo) 準(zhǔn) 操 作 流 程（依據(jù)CPR2010國(guó)際指南）37心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/

21、2CPR2010國(guó)際新指南二、雙人法心肺復(fù)蘇2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南 C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才徒手開(kāi)放氣道 B Breathing 器械或口對(duì)口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷-A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)38心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南 C Ci2022/10/6

22、CPR2010國(guó)際新指南第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾) A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）39心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南第二階段處置：第二2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療） A Assist 多器官功能支

23、持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略40心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南第三階段處置：第三心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國(guó)際新指南 第二步(1) 徒手開(kāi)放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多器官功能支持 第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒 第一步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步(1) 體外電擊除（AED）(2)

24、應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素(3) 診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二 階段三2022/10/641心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國(guó)際新指南 第二2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南三、CPR（雙人法）操作程序指引 （共計(jì)25步）42心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南三、CPR（雙人法2022/10/6注釋 字母編碼 abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備CPR2010國(guó)際新指南43心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2注釋CPR2

25、010國(guó)際新指南43心肺復(fù)2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地看周圍后報(bào)告 （ “一看”，由第一施救者首先上場(chǎng)）2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”44心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南1. a0判斷周圍2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸

26、動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注” （邊壓邊說(shuō)） 請(qǐng)助手立即開(kāi)放氣道 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開(kāi) AED、粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)“是”）45心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南5. c1判斷循環(huán)2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者 的頭頂部，先打開(kāi)口腔檢查并清除異物， 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9. a4徒手開(kāi)放氣道

27、：助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位， 管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣46心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南8. a3檢查清理心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序培訓(xùn)課件2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開(kāi)始，按壓/通氣 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

28、 （至少2分鐘后） 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”18.A0否則開(kāi)始ACLS：若一次除顫失敗, 立即 進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品48心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南15.c/b繼續(xù)C2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南19. A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： 連接并調(diào)試呼吸機(jī)， 及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧飽和度21. B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡：純氧“捏皮球”正壓通 氣810次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分， 每隔2分鐘檢查并換人，有條件

29、開(kāi)胸按壓49心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南19. A1盡快氣2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開(kāi)通即 應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇： 在常溫下持續(xù)搶救超 過(guò)半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救50心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南23. D1及早給2

30、022/10/6CPR2010國(guó)際新指南 基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開(kāi)放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。補(bǔ)充說(shuō)明51心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南 2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南 在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過(guò)程中，一開(kāi)始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)

31、，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。補(bǔ)充說(shuō)明52心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南 2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南 附件： 深圳市醫(yī)生與護(hù)士配合 雙人法BLS操作考核 “行為和用語(yǔ)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)53心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南 2022/10

32、/6說(shuō) 明CPR2010國(guó)際新指南 適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人急救操作考核； 僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）的技能； 假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏； 第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色，臨考核時(shí)抽簽決定； 用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說(shuō)不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。54心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2說(shuō) 明CPR2010國(guó)際新指南 適用2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （“一看”）由第一施救者首先上場(chǎng)2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘 完成3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急 救箱4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”55心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作程序2022/10/2CPR2010國(guó)際新指南1. a0判斷周圍2022/10/6CPR2010國(guó)際新指南5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力