中國骨質(zhì)疏松診治指南講課件

1、中國骨質(zhì)疏松診治指南中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2005年9月中國骨質(zhì)疏松診治指南講1中國骨質(zhì)疏松診治指南中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會200指南內(nèi)容概述危險因素臨床表現(xiàn)診斷預防與治療中國骨質(zhì)疏松診治指南講2指南內(nèi)容概述中國骨質(zhì)疏松診治指南講2概述定義 WHO（世界衛(wèi)生組織） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。 疏松的骨骼中國骨質(zhì)疏松診治指南講3概述定義 WHO（世界衛(wèi)生組織）正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀概述定義NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）骨質(zhì)疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的

2、骨折危險性增高。NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis，2000正常骨質(zhì)疏松中國骨質(zhì)疏松診治指南講4概述定義NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）NIH Consens概述危害 具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒蛹纯砂l(fā)生骨折大大增加老年人的病殘率和死亡率中國骨質(zhì)疏松診治指南講5概述危害中國骨質(zhì)疏松診治指南講5危險因素不可控制因素人種 （白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史中國骨質(zhì)疏松診治指南講6危險因素不可控制因素中國骨質(zhì)疏松診治指南講6危險因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡

3、及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物中國骨質(zhì)疏松診治指南講7危險因素可控制因素中國骨質(zhì)疏松診治指南講7臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形嚴重者身高縮短和駝背骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位發(fā)生過一次骨折，再次骨折風險明顯增加中國骨質(zhì)疏松診治指南講8臨床表現(xiàn)疼痛中國骨質(zhì)疏松診治指南講8診斷臨床通用指標：脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）骨密度（BMD）（反映70骨強度）實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指標）其它方法 （定量超聲，X線攝片）骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大中國骨質(zhì)疏松診治指南講9診斷臨床通

4、用指標：骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大預防預防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級預防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.5T=-1）者二級預防和治療：已有骨松（T=-2.5）或已發(fā)生骨折中國骨質(zhì)疏松診治指南講10預防預防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折中國骨質(zhì)疏松診治指南講1預防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補充劑鈣劑 （成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療中國骨質(zhì)疏松診治指南講11預防和治療策略基礎(chǔ)措施：中國骨質(zhì)疏松診治指南講11

5、預防和治療策略藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（2.5T=-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者中國骨質(zhì)疏松診治指南講12預防和治療策略藥物治療中國骨質(zhì)疏松診治指南講12預防和治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴重骨松者，治療時間不宜超過2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用中藥植物雌激素中國骨質(zhì)疏松診治指南講13預防和治療策略促骨形成藥物：中國骨質(zhì)疏松診治指南講13預防和治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素中國骨質(zhì)疏松診治指南講

6、14預防和治療策略抗骨吸收藥物：中國骨質(zhì)疏松診治指南講14抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量?？深A防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。降鈣素中國骨質(zhì)疏松診治指南講15抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量?？深A防骨量丟失降鈣素臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周25次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶

7、有過敏現(xiàn)象中國骨質(zhì)疏松診治指南講16降鈣素臨床應(yīng)用中國骨質(zhì)疏松診治指南講16選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部骨折無臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用中國骨質(zhì)疏松診治指南講17選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細胞活性，降雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨 質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用

8、收益大于風險注意事項：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化應(yīng)用最低有效劑量堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）建議全面評估利弊中國骨質(zhì)疏松診治指南講18雌激素類此類藥物只能用于女性患者建議全面評估利弊中國骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物中國骨質(zhì)疏松診治指南講19阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。中國骨全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美福善美 (阿侖磷酸鈉) 是默沙東公司的注冊商標中國骨質(zhì)疏松診治指南講20全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美福善美 (阿侖磷酸鈉福善美每周一次在治療相關(guān)上與福善美每日一次相同 與每日一次福善美相似的持續(xù)降低骨轉(zhuǎn)換與每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反應(yīng)的趨勢上消化道耐受性與安慰劑相似每周一次給藥的便捷性可增強患者的順應(yīng)性近90%的患者首選福善美每周一次；大多數(shù)患者認為其更方便、更易長期服用Lewiecki et al. ASBMR, 2001.Schnitzer T et al. Aging Clin Exp Res,