呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件點(diǎn)擊 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 第四節(jié) 肺 炎第二節(jié) 急性上呼吸道感染點(diǎn)擊 點(diǎn)擊 主要內(nèi)容第三節(jié) 急性支氣管炎點(diǎn)擊 點(diǎn)擊 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 第四節(jié) 肺 炎全世界每年1200萬5歲以下兒童死亡，430萬死于肺炎，為死亡原因的第一位。我國，5歲以下兒童每年30萬死于肺炎，其中75%死在嬰兒期。為什么小兒易患上呼吸到疾病呢？全世界每年1200萬5歲以下兒童死亡，430萬死于肺炎，為死第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道后者包

2、括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富 感染時(shí)黏膜腫脹，易發(fā)生堵塞；并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血部位特點(diǎn)臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，410歲時(shí)發(fā)

3、育達(dá)高峰，1415歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫和狹窄，易引起呼吸困難和聲音嘶?。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩而富有血管部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管 管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸 氣管、支

4、氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義氣管、管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件部位特點(diǎn)臨床意義肺 彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少 肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義肺 彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較

5、小而肺相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性 肺的擴(kuò)張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位 （一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔1呼吸頻率和節(jié)律（每增加三歲減5）各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較 年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40501201401: 31歲以下30401101301:（34）23歲25301001201:（34）47歲2025801001 : 4814歲182070901 : 4第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

6、（二） 生理特點(diǎn)1呼吸頻率和節(jié)律（每增加三歲減5）各年齡兒童呼吸和脈搏頻率 2呼吸類型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮氣量 均較成人小 每分鐘通氣量 氣體彌散量 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二） 生理特點(diǎn) 2呼吸類型 3呼吸功能第一節(jié) 小兒呼1. 非特異性免疫差2. 特異性免疫功能較差第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三） 免疫特點(diǎn)鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足 1. 非特異性免疫差第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三第二節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感

7、染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。 第二節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸急性上呼吸道感染概念急性炎癥總稱咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染概念急性炎咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染病因與發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染病毒感染細(xì)菌感染9010%急性上呼吸道感染病因與發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染病毒感染細(xì)菌感【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié) 急性上呼吸道感染上感患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié) 急性上呼吸道感染上感患兒的護(hù)理【護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問近期有無因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等

8、。 居住擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良，冷暖失調(diào)等容易誘發(fā)本病?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問近期有無因護(hù)理不局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 1一般類型上感鼻塞鼻流涕【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 1一般類型上感鼻塞鼻流涕【護(hù) （2）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常 1一般類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 （2）體征 1一般類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件2兩種特殊類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況P130 皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A

9、組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日破潰形成小潰瘍。2兩種特殊類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況P130 皰疹 咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。通過游泳傳播，病程12周。2兩種特殊類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季。急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3上感的并發(fā)癥急性免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁頸淋巴扁桃體炎 如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等

10、提示中耳炎如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎，恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎 患兒，女，18個(gè)月，5天前出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、連打噴嚏、鼻塞、流清涕，未治療。一天前咳嗽，無痰，咽喉疼痛明顯入院。今晨護(hù)士觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重、咳黃膿痰、體溫38.80C。病人可能并發(fā)了 A.中耳炎 B.下呼吸道感染 C.鼻竇炎 D.病毒性心肌炎 E.腎小球腎炎 目標(biāo)檢測患兒，女，18個(gè)月，5天前出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、連打噴嚏、鼻塞、流清血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：

11、白細(xì)胞增高【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查血常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）社會(huì)心理評(píng)估評(píng)估家長和患兒的心理狀態(tài)；及家長對(duì)疾病的了解和掌握狀況【護(hù)理評(píng)估】（四）社會(huì)心理評(píng)估評(píng)估家長和患兒的心理狀態(tài)；及家治療原則對(duì)癥治療、控制感染、縮短病程、促進(jìn)痊愈 上感多為病毒感染，有自限性35天。 一般治療 休息、多喝水 對(duì)癥治療 鼻塞、咽痛、高熱 抗感染藥 抗病毒、抗生素.治療原則對(duì)癥治療、控制感染、縮短病程、促進(jìn)痊愈 上感多【護(hù)理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥與咽痛、鼻塞等有關(guān)不舒適【護(hù)理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在 （一）維持體溫正常環(huán)

12、境溫度與濕度衣著飲食降溫 【護(hù)理措施】 （一）維持體溫正常環(huán)境溫度與濕度【護(hù)理措施】 常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！ 小兒捂熱綜合征警惕！體溫升高的護(hù)理體溫升高的護(hù)理密切觀察病情體溫超過38.5應(yīng)及時(shí)給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時(shí)降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護(hù)理措施】預(yù)防高熱驚厥密切觀察病情【護(hù)理措施】預(yù)防高熱驚厥物理降溫： T38.5時(shí)給予物理降溫【護(hù)理措施】（一）維持體溫正常物理降溫： T38.5時(shí)給予物理降溫【護(hù)理措施】（一）維 按醫(yī)囑給

13、予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療?！咀o(hù)理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥： 按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃近 【護(hù)理措施】（二）遵醫(yī)囑配合治療 抗病毒藥物常用病毒唑，中醫(yī)治療如口服銀翹片、板藍(lán)根等有一定效果；病情較重并發(fā)細(xì)菌感染者，可選用抗生素，既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史者，青霉素治療宜為10-14天 【護(hù)理措施】（二）遵醫(yī)囑配合治療 抗病毒藥物 1.保持呼吸道通暢 避免用力擤鼻涕 使用麻黃堿溶液滴鼻 2. 口腔護(hù)理 （三）促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】 1.保持呼吸道通暢 2. 口腔護(hù)理 （三）促進(jìn)舒適【 （四）病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)

14、生【護(hù)理措施】密切監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥發(fā)生，在疑有咽后壁膿腫時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，防止膿腫破潰后膿液流入氣管而發(fā)生窒息 （四）病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生【護(hù)理措施】密切監(jiān)測體保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼流行性感冒期間不帶兒童到人多的公共場所（五）健康教育【護(hù)理措施】保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜（五）健康教育【護(hù)理措施】室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況（五）健康教育【護(hù)理措施】室內(nèi)空氣消毒（五）健康教育【護(hù)理措施】三、急性感染性喉炎身體狀況起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸苦難，喉鳴

15、和三凹征 一般白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而癥狀加重，喉梗阻者若搶救不及時(shí)，可窒息死亡 體檢可見咽部充血，喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫 三、急性感染性喉炎身體狀況起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、聲音嘶啞三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度臨床特點(diǎn)體征度患兒安靜時(shí)無癥狀，僅于活動(dòng)或哭鬧后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難 聽診肺部呼吸音及心率均無改變 度患兒安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快度除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍度患兒呈衰竭

16、狀態(tài)，昏睡或昏迷，面色蒼白或發(fā)灰，由于無力呼吸，三凹征可不明顯肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊，心音低鈍、弱三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度臨床特點(diǎn)體征三、急性感染性喉炎治療原則及主要措施保持呼吸道通暢，后仰伸直，偏向一側(cè)，防治舌后墜，可用1%3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，消除黏膜水腫控制感染：選擇敏感抗生素糖皮質(zhì)激素治療：可口服潑尼松，度以上喉梗阻者應(yīng)靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松對(duì)癥治療：煩躁不安者可給予異丙嗪；缺氧者吸氧，嚴(yán)重缺氧或度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)三、急性感染性喉炎治療原則及主要措施保持呼吸道通暢，后仰伸直三、急性感染性喉炎常見護(hù)理診斷/問

17、題有窒息的危險(xiǎn) 與急性喉炎所致的喉梗阻有關(guān)體溫過高 與喉部感染有關(guān)恐懼 與呼吸困難和窒息有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)急性喉炎的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)三、急性感染性喉炎常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn) 與急性喉三、急性感染性喉炎護(hù)理措施改善呼吸功能，預(yù)防窒息的發(fā)生室內(nèi)溫濕度適宜，減少對(duì)喉部的刺激，霧化吸入，迅速消除喉頭水腫，有缺氧癥狀時(shí)吸氧置患兒于舒適體位，保持安靜，盡可能減少刺激避免直接檢查咽部，以防喉部突然痙攣引起喉梗阻遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑維持體溫正常密切觀察病情變化心理護(hù)理健康指導(dǎo)三、急性感染性喉炎護(hù)理措施改善呼吸功能，預(yù)防窒息的發(fā)生 第四節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎是指由于各種致病原引

18、起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。 第四節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎是【護(hù)理評(píng)估】第三節(jié) 急性支氣管炎支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)估】第三節(jié) 急性支氣管炎支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染史（一般繼發(fā)于上感） 2. 既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史 3. 是否為特異性體質(zhì) 4. 有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】1. 以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.全身中毒癥狀： 發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。

19、【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1. 以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰?！咀o(hù)理評(píng)喘息性支氣管炎 有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。 【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況喘息性支氣管炎 有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；咳嗽頻繁，有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，夜間或晨起較重，或在哭鬧、活動(dòng)后加重； 兩肺布滿哮鳴音，及中、濕啰音； 大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)，近期預(yù)后大多良好，34歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。喘息性支氣管炎特點(diǎn)為：【護(hù)理評(píng)估】多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；喘息性支氣管

20、炎特點(diǎn)為類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？喘息性支氣管炎與支氣管哮喘比較喘息性支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡 3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？喘息性支氣管炎與支氣管哮喘比較1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。2. 住院患兒 因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。 3. 家長 擔(dān)心患兒會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂。 （三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。（三）心理-社會(huì)狀1. X線檢查 多無異常改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血

21、常規(guī) 白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】1. X線檢查（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】 控制感染和對(duì)癥治療 如止咳、化痰、平喘（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】 控制感染和對(duì)癥治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)體溫過高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼（一）保持呼吸道通暢 1減少活動(dòng)，注意休息 2保持室內(nèi)空氣清新 3教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽 4超聲霧化吸入或蒸氣吸入 5按醫(yī)囑給藥 6注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧【護(hù)理措施】（一）保持呼吸道通暢【護(hù)理措施】（二）維持體溫正常（

22、三）遵醫(yī)囑配合治療 1.控制感染 2.對(duì)癥處理 一般不用鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出；喘憋嚴(yán)重者可使用支擴(kuò)劑，如氨茶堿 【護(hù)理措施】（二）維持體溫正常【護(hù)理措施】 1向家長介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn) 2加強(qiáng)體育鍛煉 3提高機(jī)體的耐寒能力【護(hù)理措施】（四）健康教育 1向家長介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)【護(hù)理措施第四節(jié) 小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細(xì)濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高第四節(jié) 小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥以發(fā)按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺

23、炎的分類按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎肺炎的分類呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件支氣管護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)肺炎患兒的護(hù)理支氣管護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理肺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等（一）健康史護(hù)理評(píng)估肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎機(jī)體抵抗力下降（一）健康史 1. 輕癥 累及呼吸系統(tǒng) 全身癥狀 ：發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽 氣促 體征: 鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征 肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音， 吸氣末更明顯【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 1.

24、輕癥 累及呼吸系統(tǒng)【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 2. 重癥 累及呼吸及其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 2. 重癥 累及呼吸及其它系統(tǒng)表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】（心力衰竭：呼吸突然加快，60次/分心率突然增快；嬰兒180次/分心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；頸靜脈怒張，尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況心力衰竭：【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦?。?）消化系統(tǒng) : 中毒性腸麻痹、胃

25、腸道出血（4）其他 : 酸中毒、 DIC等【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2. 重癥（2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦病【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2（1）新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理 可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，它是一種常見病，死亡率較高【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3. 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（1）新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。以彌新生兒肺炎病因及發(fā)病機(jī)理發(fā)生率：過期產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒原因：過期胎盤老化，胎兒缺氧、感染、胎盤早破病因和病理生理：缺血缺氧 腸壁痙攣，肛門松弛 排便 刺激呼吸中樞

26、喘息樣呼吸胎糞致病機(jī)理： A 化學(xué)性炎癥 ：膽汁 B 顆粒及脫落上皮機(jī)械阻塞新生兒肺炎病因及發(fā)病機(jī)理發(fā)生率：過期產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒新生兒肺炎臨床特點(diǎn)：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，體溫不升，體征不明顯，聽不到羅音。P84新生兒肺炎臨床特點(diǎn)：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，體溫不升新生兒肺炎治療要點(diǎn)：保持呼吸道通暢 ：吸凈口鼻分泌物支持療法：霧化吸入控制感染：抗生素的應(yīng)用對(duì)癥治療：體位引流翻身拍背新生兒肺炎治療要點(diǎn)：護(hù)理措施保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能 翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。拍背：有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。吸痰：及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入

27、以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。（主要措施）體位引流 給氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。鼻導(dǎo)管、頭罩 ，氧濃度以維持PaO2在6080mmHg或青紫消失為止。如仍無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。早產(chǎn)兒避免氧中毒，防視網(wǎng)膜病變。護(hù)理措施保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能 給氧 選擇與（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6個(gè)月以下發(fā)病率最高，喘憋明顯，肺部體征以喘鳴音為主，全身中毒癥狀明顯 毛細(xì)支氣管炎： 肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎戆Y狀輕【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3. 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) P130（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6個(gè)月以下發(fā)病率最高，喘憋明呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件（3）腺病毒肺炎：中

28、毒明顯，咳嗽頻繁，肺部體征早 （4）金黃色葡萄球菌肺炎:以壞死，多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)，易并發(fā)膿胸和膿氣胸 （5）肺炎支原體肺炎 體征和癥狀不一致，刺激性干咳【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3. 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（3）腺病毒肺炎：中毒明顯，咳嗽頻繁，肺部體征早【護(hù)理評(píng)估】呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)課件本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒 煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等 家長 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng) 【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較

29、高，病程較長，常需住院治療【護(hù)1血象 2 X線檢查 早期肺紋理增粗，肺部有斑片狀陰影3病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】1血象 2 X線檢查3病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分 1控制感染 2改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療、止咳止喘 3防治并發(fā)癥 4膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】 1控制感染（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】 體溫過高 清理呼吸道無效 潛在并發(fā)癥 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理診斷及合作性問題】 體溫過高 清理呼吸道無效 潛在并發(fā) 患

30、兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。【護(hù)理目標(biāo)】 患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消（一）改善呼吸功能 1保持患兒安靜，減少刺激，避免哭吵。 2按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩。 3按醫(yī)囑給藥 敏感藥物、早期、足量、聯(lián)合，用藥時(shí)間 1）T正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天 2）支原體肺炎 2-3周；葡萄球菌肺炎，體溫正常后2-3周停藥 【護(hù)理措施】P132（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】P132【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢（三）維持體溫正常【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢（三）維持體溫正常1. 注意觀察患兒的生命體

31、征，缺氧 2. 嚴(yán)格控制輸液的總量和速度 3. 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸困難加劇伴心率加速，肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大應(yīng)考慮心衰；若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫（四）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】1. 注意觀察患兒的生命體征，缺氧 （四）密切觀察病情，防治5. 若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退后復(fù)生，中毒癥狀加重，呼吸困難，咳嗽頻繁，咳出大量膿性痰液，可提示發(fā)生肺膿腫 6. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。 4. 密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高（四）密切

32、觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】5. 若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退后復(fù)生，中毒癥狀加重，呼吸困向家長講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長能配合治療和護(hù)理。易患呼吸道感染的患者在寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免著涼。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及措施。強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。定期檢查，預(yù)防接種（五）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】向家長講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長能配合治療和護(hù)理。易患經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到： 無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評(píng)價(jià)】呼吸衰竭在兒科：特別是基層醫(yī)院90%的患兒

33、死亡原因?yàn)楹粑ソ咴缙谧R(shí)別 早期診斷 早期治療定義：各種原因?qū)е碌闹袠行曰蛲庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動(dòng)脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭在兒科：特別是基層醫(yī)院90%的患兒死亡原因?yàn)楹粑ソ?大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼吸（血液）氣體運(yùn)輸（細(xì)胞）內(nèi)呼吸正常呼吸過程三個(gè)環(huán)節(jié)1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼呼吸衰竭分類：中樞性 外周性通氣功能障礙 換氣功能障礙I型呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭分類：分 型型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常型呼衰PaO2 667kPa（

34、50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg） 分 型型呼衰PaO2 667kPa（50m發(fā)病機(jī)制急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙；周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸麻痹，可同時(shí)發(fā)生通氣與換氣功能障礙。病理與生理 基本改變?yōu)槿毖?、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，腦細(xì)胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。發(fā)病機(jī)制急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。 評(píng) 估 評(píng) 估臨 床 評(píng) 估望診煩躁？萎靡？ 皮膚發(fā)紺？ 三凹征？ 胸廓外觀？ 呼吸頻率？ 呼吸節(jié)律？ 呼吸幅度？ 聽診雙肺音對(duì)稱？ 雙肺音強(qiáng)弱？ 肺泡音？ 干濕羅音？ 吸氣相延長？

35、 呼氣相延長？ 心率快？慢？雜音？臨 床 評(píng) 估望診煩躁？萎靡？聽診雙肺音對(duì)稱？臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。2、低氧血癥表現(xiàn)（1）發(fā)紺 缺氧的典型癥狀（2）消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血等；臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和（3）循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快、血壓增高、心排量增加。（4）泌尿系統(tǒng)（5）神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀

36、，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)；（6）其他：有細(xì)胞代謝及電解質(zhì)紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。3、高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊，甚至驚厥、昏迷。（3）循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快、血壓增高、心排量增加。治療原則1.病因治療：防治感染2.改善呼吸功能、保持呼吸道通暢，正常給氧，選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑。3.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4.維持心、腦、省、腎、肺功能。治療原則輔助檢查血?dú)夥治觯篒型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco2正常；型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).輔助檢查血?dú)夥治觯海?）氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關(guān)。（2）清理呼吸道無效 與呼吸功