兒科呼吸系統(tǒng)合理用藥

1、關(guān)于兒科呼吸系統(tǒng)合理用藥第1頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四使用藥物的目的對病人安全、有效避免不良反應(yīng)、減少醫(yī)療糾紛第2頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四背景中國兒童藥物不良反應(yīng)是成人的2倍，新生兒是成人的4倍，中國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童這些藥物不良反應(yīng)在成人臨床試驗中無法預(yù)知。慘痛教訓(xùn)：沙利度胺致“海豹肢畸形”嬰兒，氯霉素致“灰嬰綜合癥”，撲爾敏致兒童煩躁，新霉素滴耳液可致嬰兒聽力受損等第3頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四內(nèi)容一般原則抗菌藥物抗病毒藥物感冒止咳藥物平喘藥物第4頁，共41頁，2022年，5月20日

2、，8點57分，星期四一般原則適應(yīng)癥劑量途徑療程有效性評價毒副作用檢測第5頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四一般原則按說明書按教科書或藥品手冊按指南按雜志第6頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗菌藥物第7頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四我院的抗菌藥物控制方案1、限制使用：哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢克洛、阿奇霉素2、統(tǒng)計用量：。1、門診醫(yī)生抗菌藥物今年10月前控制在50%以內(nèi)，以電腦統(tǒng)計數(shù)據(jù)為主 ，比例超過50%，每增加百分之一扣醫(yī)生獎金50元。 第8頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四住院部抗菌藥物使

3、用以科室為單位控制，要求科室使用抗菌藥物比例60%以內(nèi) ，以電腦統(tǒng)計為準(zhǔn)，超過60%，每增加1%扣科室獎金300元。 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗菌藥物使用指針檢查，對不應(yīng)使用抗菌藥物的病人使用抗菌藥物，根據(jù)情況處以50-200元不等的罰款 抗菌藥物聯(lián)合使用指針，按照診療指南及藥品說明書，對聯(lián)合使用嚴(yán)重不合理處以50-200元不等罰款 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。對嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)生處以50-200元不等的罰款 第10頁，共41頁

4、，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗菌藥物使用療程，門診處罰抗菌藥物使用以單一為主，原則上不超過3天，最多不超過7天（特殊病種除外），住院病人一般感染待患者癥狀、體征及實驗檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)使用3-4天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。檢查發(fā)現(xiàn)明顯不合理扣主管醫(yī)生50-200元 第11頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四新生兒抗菌藥物的安全合理使用新生兒期肝、腎功能未發(fā)育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，避免應(yīng)用經(jīng)腎排泄的氨基糖甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素，經(jīng)肝臟代謝的氯霉素沒有血藥濃度監(jiān)測不要使用第12頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分

5、，星期四新生兒抗菌藥物的安全使用避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物： 四環(huán)素、喹諾酮類禁用（影響新生兒發(fā)育）磺胺類和呋喃類避免使用（可導(dǎo)致核黃疸和溶血性黃疸）由于新生兒腎功能尚不完善，青霉素、頭孢類需減量使用，以免體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生第13頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖甙類：小兒患者盡量避免使用（明顯耳、腎毒性）臨床有明確應(yīng)用指針且又無其他毒性低的抗菌藥物可供使用時，方可選用，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化用藥霧化及外用也避免使用第14頁，共41頁，2022年，5月2

6、0日，8點57分，星期四小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒僅有明確指針時方可使用（有耳、腎毒性）簽名四環(huán)素：不可用于8歲以下兒童（可導(dǎo)致四環(huán)素牙） 簽名喹諾酮類：避免18歲以下使用（對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響） 簽名第15頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四妊娠期/哺乳期抗菌藥物應(yīng)用四環(huán)素、喹諾酮、氨基糖甙類，萬古霉素、去甲萬古霉素妊娠期避免使用（對母體和胎兒均有毒性作用）青霉素、頭孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用第16頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗菌藥物使用的安全性提示以說明書為準(zhǔn)青、頭孢：過敏皮試第一代：腎毒性，少用或不用大環(huán)內(nèi)酯類：

7、肝毒性，阿奇霉素不要靜脈滴注克林霉素：4歲以下盡量不要使用特殊貴重藥品簽字第17頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)與皮試青霉素：明確需要皮試頭孢菌素：一般無硬性皮試，臨床是經(jīng)驗之舉，不可忽視過敏與劑量無關(guān)，皮試本身也有危險第18頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用不能混合使用。小于28天，不要同時使用。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四合并用藥和配伍禁忌隨著合并用藥品種的增多，其不良反應(yīng)發(fā)生率會增加，如合并使用藥品2-5種，不良反應(yīng)相互作用發(fā)生率為5.2%，合并用藥品種數(shù)為6-10種

8、，發(fā)生率為7.4%，并用藥品數(shù)為11-15種，發(fā)生率為24%最好不要合并輸液第20頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗病毒藥物金剛烷胺、金剛乙胺：僅用于甲流的防治神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達菲）、扎那米韋，用于甲、乙流感利巴韋林：廣譜抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效，適用于各種病毒感染，但療效不確切阿昔洛韋：是水痘、單純皰疹、帶狀皰疹的首選，也可用于EBV、CMV更昔洛韋：首選用于EBV、CMV感染，也可用于單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒感染第21頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四感冒止咳藥第22頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57

9、分，星期四感冒、止咳藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物抗過敏藥物鼻減充血劑鎮(zhèn)咳藥物祛痰藥物第23頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥物布洛芬對乙酰氨基酚阿司匹林：僅限于風(fēng)濕熱，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用第24頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四安乃近：退熱是氨基比林的3倍不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：嚴(yán)重致剝脫性皮炎2、血小板減少，粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)再障 。3、大量肌注致肌注部位無痛性壞死4、與氯丙嗪合用可出現(xiàn)大汗虛脫。5、與氯霉素合用時增加骨髓抑制。不做首先，只有在高熱又無其他藥物使用時使用第25頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四

10、解熱鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用避免同時使用多種藥物，可以交替使用，常用布洛芬和對乙酰氨基酚每隔4-6小時一次交替使用一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（T41）第26頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四高熱抽搐的處理1、止驚：安定0.3mg/kg/次，im或iv.魯米那3-5mg/kg/次，im .2、降溫：溫水擦浴、冰鹽水混合少量地塞米松保留灌腸。3、開放靜脈通路，10%GS50ml維持。4、吸氧。5、心電監(jiān)護。6、全面體格檢查。7、查血常規(guī)。8、酌情使用抗生素或抗病毒藥物。9、抽搐時間15分鐘或反復(fù)抽搐者酌情給予20%甘露醇2.5

11、ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被涌诜骸?第27頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗過敏藥物（抗組胺藥）第一代 苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪（非那根）、賽庚啶第二代氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑阿司咪唑可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常已不使用第28頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四抗組胺藥物使用撲爾敏為第一代抗組胺藥物，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜作用撲爾敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應(yīng)性，減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥物可能無效第29頁，共41頁，2022年，5

12、月20日，8點57分，星期四抗組胺藥非那根由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛使用非那根的鎮(zhèn)靜作用可能錯誤誘導(dǎo)患兒父母應(yīng)用，以應(yīng)付孩子的吵鬧不良反應(yīng)：煩躁、幻覺、張力異常、嬰兒猝死、及呼吸暫停不良反應(yīng)在嬰兒中加劇WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童第30頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四鼻減充血劑萘唑啉 羥甲唑啉偽麻黃堿麻黃堿呋喃西林嬰兒慎用局部鼻減充血劑第31頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四常用鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；有引起痰液潴留的危險?？纱颍ㄓ谐砂a性）、右美沙芬、噴托維林（使用5歲以上）、福爾可定麻醉性鎮(zhèn)咳藥

13、：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起鎮(zhèn)咳作用。苯丙哌啉，8歲以上使用第32頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四常用鎮(zhèn)咳藥物使用依賴性：可待因等長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，成癮性，也可引起便秘非依賴性：右美沙芬等止咳作用迅速，無成癮性，較為安全。WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、氨溴索粘液調(diào)節(jié)劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次愈創(chuàng)木酚甘油醚稀釋痰液，促進纖毛運動，促進排痰5-10mg/kg.次羥甲司坦（強利痰靈）痰液溶解劑，裂解-SH基0.1/次?；?/p>

14、粘素（吉諾通）溶解粘液，刺激分泌120mg/次(4-10歲)第34頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四常用祛痰藥物使用區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的形狀，有針對性選擇祛痰藥慢性咳嗽伴有痰液，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞鷦?chuàng)木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽第35頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四感冒、止咳藥物感冒藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥、鼻減充血劑、鎮(zhèn)咳藥物止咳藥物：抗過敏藥、鼻減充血劑、鎮(zhèn)咳藥物、祛痰藥物第36頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四感冒、止咳藥物使用注意事項熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中成藥2歲小兒感冒、咳嗽，慎用OTC復(fù)方制劑，應(yīng)采用單藥或其它對癥治療不要同時服用多種感冒咳嗽藥第37頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四平喘藥物第38頁，共41頁，2022年，5月20日，8點57分，星期四平喘藥物依次為：2受體激動劑：快速緩解藥物M膽堿受體拮抗劑：與2受體激動劑有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素：長期控制藥物（地塞米松不使用）氨茶堿白三烯調(diào)節(jié)