強迫癥心理動力學理解

1、強迫癥心理動力學理解第1頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥的介紹與認識案例1：什么都覺得臟，什么都要清洗 這樣我才安心。 案例2：什么都覺得不安全，什么都要檢查 這樣我才會放心。 案例3：不斷收集人家不要的衣物，浪費可惜。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三第3頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥的定義與診斷是一種焦慮性的障礙。特征：病人體驗到的思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是 他主觀活動的產(chǎn)物，有受強迫的體驗 主觀上感到必須加以意識的抵抗，這種反強迫 與強迫是同時出現(xiàn)的。 病人覺得不正常、不合理并有改變的愿望。第4頁，

2、共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三 診斷標準DSMCCMD-3ICD-10第5頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥的類型與共病性耶魯-布朗強迫癥量表分類：強迫思考和強迫行為。強迫思考：1攻擊：害怕傷害自己或別人。 2怕受污染：怕臟、觸摸及污染物。 3性：出現(xiàn)性畫面或思考。 4宗教：擔心冒犯神明或道德上的對錯 5對稱或精確：紙張書本要排列整齊，擔心 計劃和手稿是否正確完美。 6囤積或節(jié)?。好考|西都重要，不能丟掉。 7其他：害怕說出某些事情或丟掉東西等。 8身體：過度的關(guān)心身體的健康或身體某 個部分或外表第6頁，共22頁，2022年，5月20日，9點4

3、8分，星期三 強迫行為1清洗：過度儀式化的清洗行為，避免接觸污物。2檢查：重復檢查自己是否傷害自己或別人。3重復儀式：重復閱讀、書寫或日?；顒樱ㄩ_關(guān)門等）4計算：重復計算書本、地磚、天花板、字母等數(shù)目。5排序/整理：重復將紙張書本等東西以特定順序排列。6囤積或收集:不斷收集沒有用的東西，但自己認為很重要。7其他：重復問話、測量或觸摸，心靈的儀式行為。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥的相關(guān)疾病撥毛癥身體畸形性疾患妥瑞氏癥強迫性皮膚搔抓癥喉嚨哽塞畏懼癥強迫性大便（小便）強迫性購物癥第8頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三 共病類別社交恐懼癥：4

4、1.4%抑郁癥：24.1%特殊恐懼癥：20.7%廣泛性焦慮癥：11.5%妥瑞氏癥：8.0%拔毛癥：4.6%第9頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三為什么會罹患強迫癥生物模式的看法： 1 神經(jīng)傳導物質(zhì)血清素不平衡 2腦中神經(jīng)回路錯亂 3基因與家族遺傳 4鏈球菌感染 第10頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三行為理論的看法三大基礎(chǔ)理論：古典制約 操作制約 社會學習理論 莫羅的二階段論： 第一階段是個體經(jīng)由古典制約，學會對某種刺激心生恐懼。 第二階段個體則是通過操作制約來降低“刺激”所帶來的焦慮，于是增強了這些特定行為。第11頁，共22頁，2022年，5月20

5、日，9點48分，星期三強迫思考與強迫行為的關(guān)系 引發(fā)情景 （摸到、看到、聽到或想到各種令人擔心的刺激） 強迫思考 （重復不合理的思考、影響或沖動） 壓力 （焦慮、恐懼、厭惡、丟臉） 強迫行為 焦慮解除 第12頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三認知理論的看法艾里斯的ABC理論 A引發(fā)事件 B信念 C情緒和行為結(jié)果 D駁斥處理E效果F新的感受 貝克的認知理論： 也就是個體內(nèi)在不合理的自動化認知歷程，又稱為：負向的自動化思考。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三精神分析的看法在兒童發(fā)育過程中由于奧狄浦斯期受到抑制，使性力固結(jié)在肛門期，并出現(xiàn)退行、退回到

6、神奇的想象階段：強迫行為具有神奇的力量，可防御所有的威脅與焦慮，這些威脅與焦慮產(chǎn)生于沒有表白的、被壓抑的性沖動或攻擊行為。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三防御的起因沖突防御：是基礎(chǔ)，沖突阻斷了釋放過程并產(chǎn)生一種停滯的狀態(tài)，這種狀態(tài)會逐漸削弱自我控制興奮的可能性。 外界 自我 本我 自我是心理的中介，即是外界的表征，又對外界提出期望，本我與外界的沖突必須被轉(zhuǎn)化為本我與自我的沖突。 超我的出現(xiàn)使本我與自我之間的沖突趨于復雜化。 超我可以在沖突的任何一方：自我一方或本我一方。第15頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥狀中的本能和防御強迫現(xiàn)象是本

7、能和對抗本能的力量在同一時間里的一個凝縮。一些病例中可以看到的現(xiàn)象：有犯罪和亂倫的想法；有失去自尊的恐懼和被毀滅感，這都是有超我的影響而形成的病理性的內(nèi)疚感。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三退行：退行到肛欲階段是強迫癥的構(gòu)建基礎(chǔ)，防御的目標是伊狄浦斯情結(jié)，是防御的求助方式，它似乎被內(nèi)驅(qū)力置入了自我的意志中，退行和固著形成了一個互補的關(guān)系。反向形成、隔離、抵消：作用于前生殖器的內(nèi)驅(qū)力。壓抑應用于性器期，置換和壓抑的合作，使應受譴責的想法和情感負荷被另外的想法置換了，原來的想法就不帶情感了。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三強迫癥的置換發(fā)生

8、在患者精神表現(xiàn)系統(tǒng)的內(nèi)部，而恐怖癥的置換是指向外部世界的一個客體，并通過轉(zhuǎn)換成焦慮和恐懼將矛盾的情感投向客體。強迫癥的防御工作是非常強烈和堅固的，因為防御的失敗，所以強迫就不得不重復并不斷地壓抑。強迫的方式體驗神經(jīng)癥的痛苦，它發(fā)生在意識層面的思維中，即把潛意識中無法忍受的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為思想的痛苦體驗。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三癥狀的意義弗洛伊德： 精神分析與精神病學的首要區(qū)別在于 癥狀是有意義的并與病人的體驗有關(guān)。 癥狀是一個心理事件，它具有自己的 目標，并通過其外部特征表現(xiàn)出內(nèi)容和意義。 癥狀是一個尚未表露出真實意義的心理過程的替代物，它還沒有達到意識水平，由于沖突的產(chǎn)生，這一過程被中斷。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三沖突在什么情況下會成為致病因素？但需要的滿足過程被剝奪時，沖突就產(chǎn)生病理性的影響作用。挫折和剝奪來自于自我，這樣就產(chǎn)生了病理性沖突。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，9點48分，星期三癥狀形成的途徑協(xié)議的形成：互相的妥協(xié)替代的形成：退行; 放棄與外