快速康復(fù)外科在圍手術(shù)期的應(yīng)用

1、快速康復(fù)外科在圍手術(shù)期的應(yīng)用第1頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三介紹 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快速康復(fù)外科（fast-track surgery FTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來(lái)阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三發(fā)展史 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快通道（fast track，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90年代初在“

2、快通道麻醉（FTA）”、“快通道心臟外科（FTCS）”中出現(xiàn)；FTS較早見(jiàn)于1999年Kehlet(丹麥)在美國(guó)外科年會(huì)的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性，取得了較大成績(jī)；2001年歐洲五國(guó)組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案.第3頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三 發(fā)展史 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來(lái)源于2006年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案;我國(guó)最早的相關(guān)報(bào)道見(jiàn)于2006年？第4頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月

3、20日，10點(diǎn)23分，星期三Wind等提出的基本要點(diǎn) -黎介壽 營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科術(shù)前與病人交談告知手術(shù)計(jì)劃，以取得病人的合作；適當(dāng)?shù)男g(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，但應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用；選用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）;積極采用微創(chuàng)技術(shù)；不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流；。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三Wind等提出的基本要點(diǎn) -黎介壽 營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥（非嗎啡類）;術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)藥物；術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食；病人術(shù)后早期下床活動(dòng)第6頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床實(shí)施要點(diǎn)“三個(gè)方面”和“三個(gè)環(huán)節(jié)”

4、三個(gè)方面(-黎介壽 營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科) 術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備； 減少治療措施的應(yīng)激性； 阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)；三個(gè)環(huán)節(jié)： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后第7頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程1、術(shù)前心理護(hù)理和健康教育 適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 -王偉 FTS護(hù)理在腹腔鏡腎切除圍術(shù)期患者中的應(yīng)用 第8頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）2、術(shù)前飲食 FTS理念認(rèn)為術(shù)前午夜飲（500800）ml12.5%葡萄糖液，術(shù)前靜脈給與葡萄糖或麻醉前2h給予12.5%葡萄糖液400ml,即可緩

5、解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！-田昕玉 等 FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用第9頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）3、FTS不推薦術(shù)前行常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備。 因MBP（機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會(huì)增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。 4、術(shù)中維持正常體溫 輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2 可加溫至37。 -田昕玉 等 FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

6、第10頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）5、麻醉 據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉是最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但在腹腔鏡FTS的應(yīng)用中是否必須尚存疑問(wèn)。全麻+肌松藥+氣管插管是腹腔鏡最好的麻醉方式。而中西麻醉結(jié)合也將促進(jìn)FTS在其他領(lǐng)域的發(fā)展。 -唐朝朋等 FTS結(jié)合腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望 -鄧云坤 麻醉學(xué)科在圍手術(shù)期快速康復(fù)中的新進(jìn)展 *第11頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）6、避免過(guò)量補(bǔ)液 控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得

7、到明顯減縮。 -于寶華等 FTS的應(yīng)用流程第12頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）7、術(shù)后鎮(zhèn)痛 FTS倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)了硬膜外麻醉或區(qū)域性阻滯麻醉，術(shù)后應(yīng)用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。8、術(shù)后飲食和活動(dòng) FTS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi))經(jīng)口進(jìn)食和下床活動(dòng)。9、鼻胃管的應(yīng)用 在需要時(shí)放置，不推薦常規(guī)使用（若使用建議術(shù)后即可或24h內(nèi)拔出）。-田昕玉 等 FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用第13頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三臨床應(yīng)用流程（續(xù)）10、引流管的應(yīng)用 不推薦常規(guī)使用，若必須

8、使用應(yīng)在24h內(nèi)拔除；FTS認(rèn)為預(yù)防性引流應(yīng)慎重考慮，強(qiáng)調(diào)手術(shù)技術(shù)精細(xì)，盡量減少引流管的植入；11、尿管的應(yīng)用 不推薦常規(guī)使用尿管，若使用（腹部手術(shù)中）最好2d內(nèi)拔除；（有關(guān)泌尿系手術(shù)中待查）-田昕玉 等 FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用第14頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望 呈現(xiàn)（國(guó)）外熱（國(guó)）內(nèi)冷的局面原因： FTS提出不過(guò)10余年，現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床 FTS需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而MDT（多學(xué)科協(xié)作診療組織）在國(guó)內(nèi)外尚處于探索階段 第15頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分

9、，星期三國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望 FTS中多項(xiàng)措施違背了上百年的傳統(tǒng)外科做法及目前醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī) FTS無(wú)炫目新技術(shù)，部分外科醫(yī)生認(rèn)為技術(shù)含量不高，對(duì)此不熱衷。第16頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三研究熱點(diǎn) -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望 目前以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)與FTS之間的關(guān)系成為熱點(diǎn)研究。 而教授認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)是FTS的重要內(nèi)容，F(xiàn)TS是微創(chuàng)技術(shù)的拓展和延伸第17頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)23分，星期三前景與展望 -程黎陽(yáng)：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望 1、FTS包羅萬(wàn)象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故選擇性應(yīng)用部分FTS措施更易被外科醫(yī)生接受；2、根據(jù)不同病種及患者實(shí)施個(gè)性化FTS方案，將是今后FTS應(yīng)用的重要方向。第18頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10