西醫(yī)診斷學(xué)精華(速記)

1、西醫(yī)診斷學(xué)精華（速記）一：心臟四診望診望診心尖搏動觀，風(fēng)濕二尖面頰觀。一：心臟四診望診望診心尖搏動觀，風(fēng)濕二尖面頰觀。觸診觸診手指觸心尖，二尖狹窄瓣膜患。叩診叩診濁音界測量，音界擴大為異常。左下擴大高心病，全擴心肌心包炎。左鎖胸內(nèi)五肋間節(jié)律強度與震顫左鎖中線內(nèi)為常二尖瓣膜閉不全或患風(fēng)濕瓣膜病，縮小因肺氣腫殘。聽診區(qū)部位歌訣主動胸右二肋間，肺動脈區(qū)在左緣三尖胸骨右下端。鎖中線外心擴大,震顫類似貓喉喘,胸骨右緣為右界,右肺心病二尖狹,二尖瓣區(qū)心尖處,主動第二聽診區(qū)，胸骨右緣三四間。正常心音歌訣正常心音有兩聲，心臟搏動而產(chǎn)生。心動周期可聽到, 咚噠聲音細分明。成人六十八十次，心律規(guī)則正常聲。第一心音

2、歌訣第一心音長而低，心室收縮尖瓣閉。心尖明顯咚音響, 間隔二音時短宜。第二心音歌訣第二心音短高強，動脈瓣閉室舒張。心底清楚噠音響, 間隔一音時宜長。雜音歌訣器質(zhì)雜音病瓣膜，血路狹窄致漩渦。沖擊心壁或血管, 功能雜音貧血熱。收縮期雜音收縮雜音一二中，兩音中間似吹風(fēng)。主動區(qū)響瓣膜窄, 心尖高心二尖松。音響粗糙器質(zhì)性，輕微吹風(fēng)為功能。舒張期雜音舒張二后一音前，多呈隆隆兩音間 主動吹風(fēng)閉不全。第一心音增強和減弱心動過速心擴大左心二尖肺異常舒張期雜音舒張二后一音前，多呈隆隆兩音間 主動吹風(fēng)閉不全。第一心音增強和減弱心動過速心擴大左心二尖肺異常狹窄右心衰竭疾。十六二十無病殘。貧血心肺病熱快,結(jié)核胸廓不對稱

3、。一音增強二尖狹， 二尖閉鎖心肌差。第二心音增強肺動脈區(qū)二音響， 動脈硬化動脈炎。第二心音減弱肺動脈區(qū)二音低， 休克瓣窄瓣半閉。 二：肺部四診望呼吸運動望診呼吸運動參， 率律改變呼吸難。望胸廓形態(tài)顏色正常胸廓扁圓形，二尖隆隆瓣狹窄,弱肺水腫心包水,主動音強咼血壓,主動音弱低血壓,呼吸均勻為無病, 腦壓增高中毒減。胸膜粘連胸塌陷,氣腫肋寬桶狀胸。雞胸多見佝僂病，唇頰指紺少氧成。胸部觸診觸診語顫檢查方，手放患者兩胸腔。后讓患者長聲一, 肺炎膿腫語顫強。減弱胸水肺氣腫，氣胸支管阻塞恙 叩診法正常音分布區(qū)左手中指放肋間，叩用右手中指端。正常胸背是清音, 只心肝區(qū)濁音見。胃底含氣是鼓音，各區(qū)本音無病變。

4、 叩診音特點正常肺區(qū)叩音低清，調(diào)低響高叩自明。高清音比清調(diào) 低，響高近似鼓音聲。濁音響低音調(diào)，高濁為實實物 形。病理性叩診音濁音肺炎肺不張，實水腫瘤在胸腔。高清音見肺氣腫,鼓音空洞氣胸藏正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音，空氣進入肺泡中。似嘴輕閉向里吸。 所發(fā)之聲夫夫聲。吸氣音比呼氣長，肺實質(zhì)區(qū)聽顯明。正常支氣管呼吸音正常氣管呼吸音，空氣通往氣管行。 所發(fā)之聲哈哈聲。呼氣音比吸氣長,肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸低或無，胸膜肥厚氣管阻, 肺氣腫于胸水儲。干性羅音干性羅音有兩聲，小支狹窄笛哨鳴。支氣管炎哮喘癥。濕性羅音濕羅水泡大小中，中支管炎或空洞。 小支氣管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下聽，類似兩指

5、摩擦聲。 胸膜壁層磨臟層。此音正常聽不到, 三腹部四診望腹部形態(tài)似嘴半張向外呼, 胸骨柄喉肩胛聽。大葉肺炎早期癥,似嘴半張向外呼, 胸骨柄喉肩胛聽。大葉肺炎早期癥,大支氣管痰聲鼾,大肺水腫心衰竭, 呼吸均有沙沙響,胸膜炎變而產(chǎn)生。 凹見消瘦或脫水,望胃腸蠕動波及腹壁靜脈蠕動波在梗阻區(qū)， 靜脈曲張肝硬疾。觸腹肌緊張及腫塊腹壁觸診軟為常， 某病某區(qū)肌痙攣。壓痛與反跳痛腹部壓痛反跳痛， 反跳腹膜炎病成。肝臟觸診蠕動波在梗阻區(qū)， 靜脈曲張肝硬疾。觸腹肌緊張及腫塊腹壁觸診軟為常， 某病某區(qū)肌痙攣。壓痛與反跳痛腹部壓痛反跳痛， 反跳腹膜炎病成。肝臟觸診觸肝軟中硬質(zhì)衡， 正常柔軟無觸疼。質(zhì)軟壓痛肝炎病， 膿

6、瘍極大觸痛兇。膽囊觸診正常膽囊無形蹤， 膽囊炎時有壓痛。幽門上左向右移小腸梗阻中腹部,病態(tài)腹壁肌緊張。 某病某區(qū)有腫塊,上腹壓痛潰瘍病。 右下腹部反跳痛,似唇軟質(zhì)鼻尖中。 或者平靜觸不到,硬化質(zhì)中邊緣清。 右心衰竭肝淤血,病態(tài)觸及如梨形。胃腸穿孔腹膜病, 大小硬度或移遷。膽病劍突偏右下, 可知闌尾炎病生。如觸額角為硬質(zhì), 腫大下列肝病成。肝癌質(zhì)硬及腫大, 隨心衰變質(zhì)度中。輸膽管炎膽石癥,脾臟觸診觸脾同肝在左邊， 注意大小觸痛堅。腹部叩診腹部叩診鼓音宜, 腹水肝濁音上移。腹部聽診正常腹部有腸鳴,腫大常見癥傷寒觸脾同肝在左邊， 注意大小觸痛堅。腹部叩診腹部叩診鼓音宜, 腹水肝濁音上移。腹部聽診正常

7、腹部有腸鳴,腫大常見癥傷寒移動濁音腹水疾。 胃泡鼓無脾腫大,每分鐘內(nèi)兩三聲。增強腸炎梗阻癥四癥狀診斷及鑒別診斷 前額頭痛病因診斷 前額頭痛青光眼，貧血咽炎癥傷寒遠視散光急鼻炎白血病及肝硬化,肝濁下移肺氣腫, 胃穿孔肝濁音提。減弱消失腸麻痹,鼻旁竇炎扁桃體,側(cè)部頭痛病因診斷側(cè)部頭痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼瘡病等, 臨床癥狀細詳參。頭頂痛病因頭頂疼痛即失眠，神經(jīng)衰弱頭暈眩。容易激動常焦慮, 臨床癥狀細詳參、枕部頭痛病因 枕部頭痛高血壓，慢性腎炎癲癇燥。 精神緊張頭痛焦。蛛網(wǎng)膜下腔出血, 全部或部位不定頭痛部位不定或全疼，動脈硬化腦膿腫。 心力衰竭腦血癥。一氧化碳鉛中毒, 腦瘤結(jié)核腦炎癥，主

8、動脈瓣閉鎖松。劇烈頭痛常見原因頭痛劇烈痛非常，顱內(nèi)動脈瘤裂傷。咼血壓等早醫(yī)良。中等頭痛常見病因中等程度頭痛因，鼻旁竇炎腦膿腫。腦瘤之痛在其中。頭痛時間鑒別診斷咼壓頭痛晨發(fā)生，腦瘤鼻旁上午疼。尤以閱讀痛難寧。常見胸痛病因胸痛常見胸膜炎，肺癌結(jié)核肺炎原。蝶竇流腦尿毒癥, 腦瘤之痛最難療。腦炎栓塞腦震蕩, 腦動脈瘤破裂癥。腦炎高熱偏頭痛,眼部疾患使致痛,蝶竇流腦尿毒癥, 腦瘤之痛最難療。腦炎栓塞腦震蕩, 腦動脈瘤破裂癥。腦炎高熱偏頭痛,眼部疾患使致痛,眼病下午晚間重,肋間神經(jīng)心絞痛,心絞痛胸膜炎診斷心絞痛于胸骨下，勞動疼痛休息減?；蛐那皡^(qū)至左肩。側(cè)部胸痛胸膜炎,肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷肋間神經(jīng)痛肋間,

9、咽食胸痛伴反酸氣胸診斷氣胸突痛與氣急氣管可往健側(cè)移心絞痛胸膜炎診斷心絞痛于胸骨下，勞動疼痛休息減?；蛐那皡^(qū)至左肩。側(cè)部胸痛胸膜炎,肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷肋間神經(jīng)痛肋間,咽食胸痛伴反酸氣胸診斷氣胸突痛與氣急氣管可往健側(cè)移呼吸咳嗽痛牽連,患側(cè)呼吸音極低。呼吸困難鼻煽動,呼吸困難壓迫感, 痛在呼吸咳嗽間。食道灼熱食道炎,肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎診斷咳嗽氣急咯血痰肺癌膿腫結(jié)核炎, 胸透異常可知全。常見腹痛病因常見腹痛須辨明, 急性胰腺膽石癥。胃腸闌尾炎常見,膽囊炎及膽道蟲輸尿管及腎結(jié)石輸卵管炎可致成外傷氣管肺病史, 叩診鼓音血壓低。胸呈隱痛并發(fā)熱,十二指腸胃穿孔, 子宮外孕破裂痛。腹膜腎盂炎致痛,腸

10、梗阻病要分清。胃十二指腸潰瘍穿孔診斷十二指腸胃穿孔，開始劇痛上腹中。既往上腹有輕痛。腹肌強直伴休克,急性膽囊炎、膽石癥診斷膽石癥急膽囊炎，右上陣絞之右肩。肌肉痙攣或黃疸。急性胰腺炎診斷上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部連。既往可有膽道患。膽道蛔蟲病診斷右上腹痛膽道蟲，多見青年與兒童。常見嘔吐及蛔蟲。腎、輸尿管結(jié)石診斷腎及尿管結(jié)石癥，患側(cè)腎區(qū)并腰疼。尿血觸痛不固定。急性胃腸炎診斷腹痛急性胃腸炎，全腹疼痛部位遷。僅有觸痛無痙攣。很快蔓延到全腹, 無肝濁音與腸鳴。膽大嘔吐消化差, 全腹速痛頻嘔吐, 陣絞劇痛彎腰減, 至腹腿內(nèi)生殖器, 痛前嘔吐痛后瀉,很快蔓延到全腹, 無肝濁音與腸鳴。膽大嘔吐消化差, 全腹

11、速痛頻嘔吐, 陣絞劇痛彎腰減, 至腹腿內(nèi)生殖器, 痛前嘔吐痛后瀉,子宮外孕破裂診斷子宮外孕破裂征，先在下腹一側(cè)疼。過去停經(jīng)現(xiàn)見紅。急性輸卵管炎診斷輸卵管炎白帶增，下腹側(cè)部持續(xù)疼。 觸痛高熱經(jīng)不停。機械性腸梗阻診斷臍周陣痛腸梗阻，不排氣便脹吐嘔。 氣過水音腸鳴粗。急性腹膜炎診斷持續(xù)痛嘔腹膜炎，反跳壓痛肌痙攣。 常由臟器穿孔原。急性腎盂腎炎診斷腎區(qū)鈍痛腎盂炎，伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)。 尿中并有血球便。局部壓痛反跳痛,擴展全腹休克狀,肌肉痙攣卵管大,腹壁有腸蠕動波,腸鳴音弱或消失,放射下腹起病緩,腰痛體位運動鑒別診斷局部壓痛反跳痛,擴展全腹休克狀,肌肉痙攣卵管大,腹壁有腸蠕動波,腸鳴音弱或消失,放射下腹起病

12、緩,腰痛風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，運動痛劇息可減。腰肌纖維組織炎, 息時痛增運動減。脊柱結(jié)核可伸直，脊柱彎曲劇痛難。脊柱關(guān)節(jié)病變時, 伸直劇痛彎曲減。常見昏迷病因昏迷常見有八般，腦炎中風(fēng)腦外傷。腦型瘧疾糖尿病, 尿毒肝昏低血糖。流行性腦膜炎昏迷診斷流行腦炎頸項強，高熱及有瘀斑樣。起病急劇呼吸快, 布氏克氏征俱陽。反射消失驚厥現(xiàn)，脈搏初快后慢象。腦血管意外昏迷診斷血管意外乃中風(fēng)，病急單側(cè)面潮紅。頭眼可向一側(cè)轉(zhuǎn), 脈搏慢而有力征。慢深鼾聲潮呼吸，瞳孔縮小不對稱。常有偏癱和失語, 可見巴氏征陽性。腦外傷昏迷診斷五官出血腦外傷，反射消失及神癱。兩側(cè)瞳孔各不一,反應(yīng)遲鈍起病急。初快后慢潮呼吸，脈搏初快后慢遲。腦型瘧疾

13、昏迷診斷腦型瘧疾厥而驚，脈搏呼吸節(jié)律增。體溫增高腺體大, 瞳孔對稱病急生。糖尿病致酸中毒昏迷診斷糖尿病致酸中毒，皮膚蒼白干燥粗。脈弱而快脫水象, 水果氣味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔縮小反遲阻。肝昏迷診斷肝昏膽大有黃疸，昏前煩躁和神譫。腹水脾大肝病史, 上肢呈現(xiàn)撲擊顫。尿毒癥昏迷診斷尿毒癥有脫水形，皮膚蒼白或水腫。二目發(fā)呆潮呼吸, 呼吸尿臭肉顫驚。心力衰竭高血壓，尿中蛋白血管型。血糖過低昏迷診斷血糖過低驚厥現(xiàn)，皮膚蒼白濕有汗。瞳孔擴大血糖低，并有饑餓肝硬變。發(fā)熱病因類型發(fā)熱病因傳染原，貧血中暑局感染。組織破壞及皮炎。傳染病病原體種類傳染病原有五種，病毒細菌寄生蟲。臨床癥狀細分明。常見病毒致病發(fā)

14、熱病毒感冒出血天，風(fēng)疹傳染性肝炎。麻疹脊髓灰質(zhì)炎。常見細菌致病發(fā)熱細菌致病非一般，敗血傷寒與肺炎。流行腦炎副傷寒。細菌痢疾結(jié)核病，丹毒布魯心肌炎。 寄生蟲、原蟲、立克次體所致疾病 原蟲致瘧黑熱生，寄生致絲血吸蟲。或致斑疹傷寒癥。藥物反應(yīng)風(fēng)濕熱,立克次體原蟲病,流行乙腦腮腺炎,猩紅白喉沙門菌,立克次體恙蟲病,局部感染常見原因局部感染淋巴結(jié)， 膽囊肺炎和癰疽。組織破壞常見原因組織破壞致發(fā)熱， 惡性腫瘤與何杰。發(fā)熱類型發(fā)熱類型在下列， 波狀熱及間歇熱。常見驚厥病因驚厥臨癥須分清， 中毒缺氧等原因。腎盂輸卵宮內(nèi)膜。術(shù)后所致或骨折局部感染淋巴結(jié)， 膽囊肺炎和癰疽。組織破壞常見原因組織破壞致發(fā)熱， 惡性腫

15、瘤與何杰。發(fā)熱類型發(fā)熱類型在下列， 波狀熱及間歇熱。常見驚厥病因驚厥臨癥須分清， 中毒缺氧等原因。腎盂輸卵宮內(nèi)膜。術(shù)后所致或骨折稽留再發(fā)弛張熱精神神經(jīng)傳染因鼻旁中耳扁桃體,心肌梗塞白血病,不規(guī)則熱及消耗,新陳代謝障礙癥,腦疾病、傳染、感染、癲癇所致驚厥鑒別驚厥嘔吐腦病生，注意瞳孔及神經(jīng)。傳染感染致高熱, 體溫增高致而驚。癲癇發(fā)前眼眩暈，肢體麻木胸腹悶。突然失知舌咬破, 四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻，抽搐須臾即昏眠。瘡癥與癲癇鑒別 瘡病情緒波動生，不似癲癇舌咬紅。并無 吐涎便失禁， 發(fā)后無有睡朦朧。且有喊叫及哭笑，四肢掙扎亂動中。妊娠毒血癥、破傷風(fēng)、狂犬病驚厥鑒別妊娠毒血后半期，常有水腫高血疾

16、。 角弓反張肌強直?？袢畟宋匪?，煩躁怕風(fēng)神失常?？人圆∫蛴R咳嗽發(fā)病原, 瘤在淋巴動脈間。妊娠毒血后半期，常有水腫高血疾。 角弓反張肌強直。狂犬傷人畏水光，煩躁怕風(fēng)神失常。咳嗽病因欲識咳嗽發(fā)病原, 瘤在淋巴動脈間?？人澡b別百日痙咳兒童期, 哮鳴咳音難呼吸。 呼吸困難心臟病, 有聲無痰須辯清。 白喉喉炎咳聲響, 縱隔咳嗽俱無聲。咽喉氣管胸膜炎?？人試I吐如雞啼。氣促失眠與心悸。伴有聲嘶犬吠聲。破傷傷皮牙關(guān)噤,心肺疾患縱隔病,支管哮喘冬季重,縱隔咳嗽如銅鐘,咽喉疾病胸膜炎,痰多結(jié)核肺水腫，膿腫支管擴張癥?？人蕴抵袔аz， 氣管擴張肺吸蟲。結(jié)核肺癌肺充血，肺水腫病俱相同。水腫病因心臟水腫呼吸難，先從踝部逐上延。心臟擴大有雜音, 肝腫皮紺尿改變。皮腫蒼白乃腎炎，先從眼瞼到顏面。由上