違規(guī)使用抗菌藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛

1、劉岳峰與湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定律師意見(jiàn)書(shū)尊敬的湘雅附二司法鑒定中心專(zhuān)家教授：您們好！湖南梁文律師事務(wù)所依法接受劉岳峰的委托，指派我參與劉岳峰 與湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的鑒定，我現(xiàn)就本案的有關(guān)事實(shí) 與定性等向您鑒定中心闡述相關(guān)意見(jiàn)，供您們鑒定時(shí)參考。一、醫(yī)院病歷極不規(guī)范，存在篡改偽造的嫌疑1、客觀事實(shí)上，2011年5月8日上午劉岳覺(jué)得身上有點(diǎn)癢，向 值班醫(yī)師反映過(guò)，被告知等王旭醫(yī)師上班來(lái)看。5月9日上午，有三 位醫(yī)師查房，劉岳峰把上身的衣服揭開(kāi)讓她們看，胸、背部都有紅斑 點(diǎn)，雙手手指第一指節(jié)處紅、痛、癢，特別是食指處紅斑很癢，還再 特意把王旭醫(yī)師叫到衛(wèi)生間，脫了短褲給他看了大

2、腿上長(zhǎng)的紅斑和包 皮癢且水腫狀。5月9日晚上，劉岳峰癢得不能入睡，夜里兩點(diǎn)鐘護(hù) 士查房其向護(hù)士反映了相關(guān)情況，護(hù)士趕緊找了值班醫(yī)師，立即送來(lái) 了兩粒撲爾敏，叫其馬上吃下，后來(lái)慢慢不癢了才睡了一覺(jué)。5月10 日上午，劉岳峰向經(jīng)治醫(yī)師王旭反映了先天晚上的情況，王醫(yī)師沒(méi)作 答復(fù)。5月12日下午，劉岳峰用痿做血液透析時(shí)，左手痿周邊開(kāi)始 出現(xiàn)了小小水泡（劉岳峰的手機(jī)照片可證實(shí)），晚上劉岳峰找到值班 醫(yī)師說(shuō)明了情況，為防止外出時(shí)身上瘙癢，請(qǐng)值班醫(yī)師開(kāi)了八粒撲爾 敏帶去鳳凰。然而，醫(yī)院護(hù)理記錄記載劉岳峰5月12日23時(shí)才訴全 身騷癢，臨時(shí)醫(yī)囑卻記載5月12日2時(shí)30分給服了 2粒撲爾敏片， 明顯自相矛盾，與

3、客觀事實(shí)不符。2、醫(yī)院臨時(shí)醫(yī)囑卻記載，5月12日9時(shí)35分醫(yī)師給劉岳峰開(kāi) 了 60mg氯雷他定分散片（息斯敏片，6粒，1盒），且已執(zhí)行且核對(duì)， 護(hù)士予以簽字，然而，劉岳峰的日結(jié)算明細(xì)單上卻沒(méi)有氯雷他定分散 片的記載，藥房沒(méi)發(fā)氯雷他定分散片，醫(yī)囑怎么執(zhí)行與核對(duì)？明顯是 虛假的。3、醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑上，4月18日的黃芪注射液、4月19日的重組 人促紅素與疏血注射液、4月20日的頭孢區(qū)胺、4月22日與5月14 日的肝素納、4月25日與5月5日的哌拉西林納他唑巴坦納與5月 14日的氨曲南粉針以及5月15日的阿奇霉素針都沒(méi)有給藥途徑、頻 次與停止時(shí)間的記載，嚴(yán)重違反醫(yī)屬的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)可操作性。那么， 護(hù)士執(zhí)

4、行給藥途徑與頻次及其變更以及停止長(zhǎng)期醫(yī)囑的依據(jù)是什 么？特別是，4月25日劑量為2.25g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的長(zhǎng)期醫(yī) 囑一直沒(méi)有而5月5日又發(fā)出了同樣的醫(yī)囑，然而，醫(yī)囑中的劑量明 確是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25g即1支，而劉岳峰的日結(jié)算明細(xì)單 上，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉有時(shí)是2支，有時(shí)是4支，有時(shí)是6支， 相同的醫(yī)囑存在不同的執(zhí)行，明顯存在偽造的嫌疑。4、醫(yī)院護(hù)理記錄記載劉岳峰5月12日23時(shí)才訴全身騷癢，臨 時(shí)醫(yī)囑卻記載5月12日2時(shí)30分與8時(shí)33分分別給服了 2粒撲爾 敏片，9時(shí)35分醫(yī)師給劉岳峰開(kāi)了 60mg氯雷他定分散片，20時(shí)8 分醫(yī)師給劉岳峰開(kāi)了 4粒撲爾敏片，患者晚上才訴說(shuō)騷

5、癢醫(yī)師卻凌晨 處方了止癢藥，那么，醫(yī)師處方撲爾敏片與氯雷他定分散片的臨床依 據(jù)是什么？簡(jiǎn)直是天方夜譚！護(hù)理記錄與臨時(shí)醫(yī)囑相矛盾，二者明顯 存在偽造的嫌疑。5、護(hù)理記錄除4月23日至28日有體溫記錄與5月14日、15 日有體溫、脈搏、呼吸、血壓記載外，住院期間對(duì)體溫、脈搏、呼吸、 血壓、心率與心律均無(wú)記載，特別是4月18日至21日、4月27日、 4月29日至5月3日與5月6日至11日完全沒(méi)有護(hù)理記錄，5月7 日至9日既沒(méi)有任何長(zhǎng)期醫(yī)囑也沒(méi)有任何臨時(shí)醫(yī)囑，嚴(yán)重違反診療護(hù) 理常規(guī)。綜合以上事實(shí)與理由，醫(yī)院病歷的醫(yī)囑與護(hù)理均存在內(nèi)容不全， 醫(yī)囑與護(hù)士實(shí)際執(zhí)行的治療措施也嚴(yán)重不符，顯然系篡改與偽造。二、

6、醫(yī)院的診療行為嚴(yán)重違反醫(yī)療法規(guī)與操作規(guī)程1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）規(guī)定， 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為 細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗 菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、 螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用 抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者， 以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防用藥目 的為預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感 染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則為根 據(jù)手

7、術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)野 為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防 用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及重 要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、 眼內(nèi)手術(shù)等，異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器 放置、人工關(guān)節(jié)置換等高齡或免疫缺陷者等高危人群的情況時(shí)才考慮 預(yù)防用藥。上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以 上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)百腸前列 腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存

8、在大量人體寄 殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌 藥物。由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò) 創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù) 前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、 氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外 科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而 定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌） 選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或 可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或百腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和 脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選

9、用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、 使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá) 到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏?有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用 藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2 小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù) 時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依 據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使

10、用時(shí)間應(yīng) 按治療性應(yīng)用而定。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理的通知規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗 菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀 況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥 物表（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使 用其他抗菌藥物。要重點(diǎn)加強(qiáng)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理 和控制。I類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-

11、2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi) 始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可 給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng) 至48小時(shí)。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表規(guī)定，周?chē)芡饪剖中g(shù) 只能選用第一、二代頭孢菌素。2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng) 整治活動(dòng)方案也規(guī)定，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不 超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30 分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí)。湘潭市中心醫(yī)院決定2011年4月22日對(duì)劉岳峰進(jìn)行血管造痿 的清潔手術(shù)，4月20日即手術(shù)前二天就利用第三代半合成頭抱菌素 類(lèi)抗生素頭抱匹

12、胺進(jìn)行預(yù)防感染，直至手術(shù)后第二天即4月25日連 續(xù)使用5天；4月23日兩次進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)均無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)，在 無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征且4月24日懷疑劉岳峰有病毒感染并使用阿昔 洛韋抗病毒的情況下，4月26日又改用新一代廣譜抗生素哌拉西林 鈉他唑巴坦我鈉，其醫(yī)療行為明顯違反醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)。2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通 知明文規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非 限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健 全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗 感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感

13、染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使 用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況 下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好 相關(guān)病歷記錄。2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī) 范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán) 或調(diào)劑資格，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確 各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則，制訂明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用

14、程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。頭抱匹胺、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與氨曲南都屬 于都衛(wèi)生部規(guī)定“特殊使用”級(jí)抗菌藥物的范圍，湘潭市中心醫(yī)院醫(yī) 師王旭不具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，未經(jīng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同 意，在不具有臨床應(yīng)用抗菌藥物指征的情況下，更不用說(shuō)嚴(yán)格掌握臨 床使用“特殊使用”抗菌藥物適應(yīng)證，隨意長(zhǎng)期大劑量使用“特殊使 用”級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。3、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則明文規(guī)定，腎功能減退患者抗 菌藥物的應(yīng)用基本原則為盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指 征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏 試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；根據(jù)患者腎功能減 退程度以及

15、抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法；腎毒性 抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn) 行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎 功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 患者腎功能；藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少， 血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但 藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患 者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用，經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類(lèi)、 頭抱菌素類(lèi)均屬此種情況。注射用氨曲南的說(shuō)明書(shū)明示，病人有短暫 或持續(xù)腎功能減退時(shí)，宜根據(jù)腎功能情況，酌情減量。

16、對(duì)肌酐清除率 小于1030ml/(min.1.73m2)的腎功能損害者，首次用量1g或2g， 以后用量減半；對(duì)肌酐清除率小于10ml/(min.1.73m2),如依靠血液 透析的腎功能?chē)?yán)重衰竭者，首次用量0.5g、1g或2g,維持量為首次 劑量的1/4,間隔時(shí)間為6、8或12小時(shí)。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 的說(shuō)明書(shū)明示，療程為7- 10天。醫(yī)院獲得性肺炎療程為7- 14 天；對(duì)于腎功能不全 患者，推薦的用量 為肌酐清除率(毫升/ 分)：40-90每次3.375g，每6小時(shí)1次，每日總量12g/1.5g ； 20-40每次2.25g，每6小時(shí)1次，每日總量8g/1.0g ； 20每次 2.25g，每

17、8小時(shí)1次，每日總量6g/0.75g ；本品含鈉，需要控 制鹽攝入量的患者使用本品時(shí)，應(yīng)定期檢查血清電解質(zhì)水平；血 液透析的患者，除醫(yī)院獲得性肺炎外，其他所有適應(yīng)癥的最大劑 量為2.25 g，每12小時(shí)一次。醫(yī)院獲得性肺炎的最大劑量為2.25g 每8小時(shí)一次。頭孢匹胺說(shuō)明書(shū)也明示，本藥用于重度肝腎功能障 礙病人時(shí)，應(yīng)慎重給藥，因本藥可持續(xù)保持血中濃度，故須減少劑量 或延長(zhǎng)給藥間隔；急性腎功能衰竭等嚴(yán)重腎功能障礙(0.1%)定期檢 查腎功能，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)停藥并進(jìn)行適當(dāng)處置。湘潭市 中心醫(yī)院明知?jiǎng)⒃婪迨且揽垦和肝龅哪I功能?chē)?yán)重衰竭者，卻依次大 劑量連續(xù)使用頭抱匹胺、哌拉西林鈉他哩巴坦鈉

18、與氨曲來(lái)、阿奇霉 素，嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)與操作規(guī)程。4、在劉岳峰皮膚出現(xiàn)水泡后，湘潭市中心醫(yī)院懷疑頭抱菌素類(lèi) 藥物過(guò)敏后，僅使用撲爾敏未使用地塞米松等，反而5月14日后仍 使用頭抱菌素類(lèi)氨曲來(lái)且與阿奇霉素合用，明顯處理措施不力， 用藥存在過(guò)錯(cuò)。三、本案不應(yīng)認(rèn)為是藥物過(guò)敏應(yīng)認(rèn)定為藥物中毒藥物過(guò)敏是指按正常的用法、用量接受治療藥物后，發(fā)生的一些 異常的反應(yīng)。它只發(fā)生于少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)的人；臨床上，藥物過(guò)敏 有速發(fā)型和遲發(fā)型之分。一般的藥物過(guò)敏，大多會(huì)在幾分鐘到幾小時(shí) 內(nèi)發(fā)病。而遲發(fā)型藥物過(guò)敏，臨床相對(duì)少見(jiàn)，病人短時(shí)間用藥直至停 藥后的一段時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有任何不適感，卻在停藥后一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間 后才出

19、現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀。藥物中毒，也就是藥物的毒性反應(yīng)，是指藥 物引起的生理、生化功能的紊亂和結(jié)構(gòu)的病理變化。藥物過(guò)敏和藥物 中毒是兩個(gè)不同的概念。它們之間的區(qū)別主要表現(xiàn)在藥物過(guò)敏只發(fā)生 于少數(shù)有過(guò)敏體質(zhì)的人，這些人對(duì)某種藥物具有特殊的反應(yīng)性；而藥 物中毒可發(fā)生于任何人，只要服用的藥物超過(guò)極量，任何人都可能出 現(xiàn)毒性反應(yīng)。一些高度敏感的人即使服用極少量藥物也會(huì)引起嚴(yán)重的 藥物過(guò)敏；藥物中毒則與劑量密切相關(guān)，其嚴(yán)重程度隨劑量的增大而 加重，而且一般在劑量超過(guò)極限時(shí)才發(fā)生。1、劉岳峰以前無(wú)藥物過(guò)敏史，在湘潭市中心醫(yī)院住院期間，進(jìn) 行頭孢匹胺與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試均為陰性，過(guò)敏的可能性很少。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

20、表明，應(yīng)用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體 內(nèi)正常有益細(xì)菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起二重感染等，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng) 用頭孢匹胺與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉極有可能發(fā)生菌群失調(diào)、引起 二重感染。本案中，劉岳峰在未檢測(cè)出細(xì)菌與真菌后依次連續(xù)應(yīng)用頭 孢匹胺與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉25天一直未停藥，皮膚一出現(xiàn)水 泡，極短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)敗血癥，創(chuàng)面分泌物檢測(cè)出臭鼻克雷伯桿菌， 血培養(yǎng)檢測(cè)出金黃色葡萄球菌，完全符合菌群失調(diào)與二重感染特征。3、現(xiàn)代藥理表明，頭孢匹胺的不良反應(yīng)有皮疹、蕁麻疹、瘙癢、 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、維生素K缺乏、維生素B缺乏等，嚴(yán)重不良反應(yīng)有 急性腎功能衰竭等嚴(yán)重腎功能障礙、間質(zhì)性肺炎、肺嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) 綜合征

21、、呼吸困難、胸部X光片異常、嗜酸性粒細(xì)胞增多、惡性大 皰性多形紅斑、中毒性表皮壞死綜合征、貧血。哌拉西林鈉他唑巴 坦鈉常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢等、腹瀉、惡心、嘔吐、血小板 減少、胰腺炎、發(fā)熱、發(fā)熱伴嗜酸粒細(xì)胞增多、腹瀉或轉(zhuǎn)氨酶升高、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹、濕疹、煩躁、頭暈、焦慮、鼻炎、 呼吸困難等。劉岳峰入院時(shí)體溫正常，使用頭孢匹胺三天后，出現(xiàn) 原因不明的發(fā)燒，且細(xì)菌檢驗(yàn)無(wú)細(xì)菌與真菌生長(zhǎng)，至哌拉西林鈉他 唑巴坦鈉使用過(guò)程中一直存在發(fā)燒，繼而出現(xiàn)皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、 維生素K缺乏、維生素B缺乏、口腔炎、結(jié)膜與鼻腔出血、腎功能 衰竭加重、呼吸困難、胸腔少量積液、胸部X光片異常、惡性大皰 性多形紅斑、中毒性表皮壞死綜合征、貧血等，完全符合典型的藥物 嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀，而非典型的藥物過(guò)敏反應(yīng)。4、劉岳峰為依靠血液透析的腎功能不全的病人，使用頭孢匹胺 與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉必須謹(jǐn)慎，必需使用時(shí)必須減少劑量與 延長(zhǎng)間隔時(shí)間。湘潭市中心醫(yī)院對(duì)劉岳峰大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用頭孢匹胺與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，必然導(dǎo)致其在劉岳峰體內(nèi)的蓄積 量增加，發(fā)生藥物中毒。綜合以事實(shí)與理由，本案不應(yīng)是藥物過(guò)敏，而應(yīng)是藥物中毒。四、劉岳峰的損害后果與湘潭市中心醫(yī)院的醫(yī)療行為 存在必然的因果關(guān)系1、前面已經(jīng)充分說(shuō)明，劉岳峰在湘潭市中心醫(yī)院住院期間出 現(xiàn)原因