月23年級腎單位組成及功能

1、腎單位的組成及功能張曉光腎臟功能生成尿液排出代謝產(chǎn)物和毒素重吸收功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素、維生素D的活性成分、前列腺素、激肽等維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持正常的新陳代謝nephron腎小球（Glomerular Capillaries）濾過膜：可有效濾過細(xì)胞和大分子物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞（Endothelial cells ）基底膜（basement membranes）上皮細(xì)胞（epithelial cells ）系膜細(xì)胞起毛細(xì)血管間支持作用含收縮蛋白，通過調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管表面積調(diào)節(jié)腎小球濾過率收縮物質(zhì)：血管緊張素II、血管加壓素、去甲腎上腺素、組胺、內(nèi)皮素、血栓烷A2、

2、白三烯（C4/D4)，前列腺素F2和血小板激活因子舒張物質(zhì)：心房利鈉肽（ANP）、前列腺素E2和多巴胺濾過膜腎小球（Glomerular Capillaries）腎小球有效濾過壓（約60mmHg）= 腎小球毛細(xì)血管血壓- （ 腎小球囊內(nèi)壓+ 血漿膠體滲透壓）入球和出球小動脈的舒縮狀態(tài)超濾液量(ultrafiltrate volume)180L /日，尿量(urine volume)1.5L /日，提示99%被重吸收 1%排出體外重吸收部位:近球小管(proximal tubule) 髓袢(Henles loop) 遠(yuǎn)球小管(distal tubule) 集合管(collecting duct)

3、 近端腎小管（Proximal Tubule）Na+重吸收的主要部位（65%-75%）動力是Na+ -K+ ATPase主動轉(zhuǎn)運(yùn)Cl- 、水被動重吸收主動重吸收全部K+、2/3鈣和部分磷酸鹽泌H+:與碳酸氫根重吸收密切相關(guān)近端腎小管性酸中毒分泌有機(jī)陽離子和有機(jī)陰離子陽離子：肌酐、西咪替丁、奎尼丁陰離子：尿酸鹽、酮酸、頭孢菌素、利尿劑、水楊酸鹽、造影劑小分子量蛋白質(zhì)重吸收近端腎小管髓袢（Henle 袢）降段和升支細(xì)段： 溶質(zhì)（濃度梯度）和水（滲透壓）被動重吸收、對水、Na+ 、尿素通透髓袢升支粗段主動重吸收： Na+ -K+ ATPase； Na+ 、K+、Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)逆流倍增現(xiàn)象：對水的通透性

4、差，鈉離子重吸收超過水，造成髓質(zhì)滲透梯度尿液濃縮抗利尿激素增加對Na+ 、 Cl重吸收鈣、鎂重吸收：甲狀旁腺素可增強(qiáng)鈣吸收遠(yuǎn)球小管重吸收鈉（5%）和水醛固酮和抗利尿激素作用部位甲狀旁腺素和維生素D依賴的鈣重吸收集合管（Collecting Tubule）皮質(zhì)集合管主細(xì)胞principal cells (P cells)分泌鉀離子，參與醛固酮依賴的鈉離子重吸收Na+ -K+ ATPase潤細(xì)胞intercalated cells (I cells)維持酸堿平衡H+ -K+ ATPase髓質(zhì)集合管ADH作用主要部位激活腺苷酸環(huán)化酶（V1受體)水通道蛋白aquaporin-2表達(dá)增加水通過髓質(zhì)滲透梯

5、度離開小管液腎小球旁器（Juxtaglomerular Apparatus）具有內(nèi)分泌功能的特殊結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)血壓、鹽、水平衡球旁細(xì)胞（Juxtaglomerular cells ）分泌腎素，交感神經(jīng)支配（1）入球小動脈血壓致密斑的氯離子濃度球外系膜細(xì)胞：具有收縮功能致密斑：化學(xué)感受器腎小球旁器Renin-angiotensin system常用利尿劑利尿劑作用部位作用和副作用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）近曲小管抑制鈉重吸收；影響H+排泌；高氯，低鉀，酸中毒噻嗪類（氫氯噻嗪）遠(yuǎn)曲小管近端抑制鈉重吸收；加速鈉鉀交換；低鉀血癥保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）競爭性抑制遠(yuǎn)曲小管醛固酮作用抑制醛固酮的作用袢利尿藥（速尿）抑制髓袢升支粗段