星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性心絞痛探討

1、2022/10/91星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性心絞痛的探討陳永明 陳琳 鄭戰(zhàn)偉鄭州市153中心醫(yī)院2022/10/92關鍵詞：星狀神經(jīng)節(jié) 阻滯 心絞痛2022/10/93星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在我們疼痛臨床治療中應用較多，其中持續(xù)、頻發(fā)性心絞痛嚴重危協(xié)人的生命與健康，尤其對口服或靜滴硝酸甘油類藥物治療所引起頭痛等副作用，而不能堅持使用有效藥物解除心絞痛時，2022/10/94左星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種行之有效的治療，作者從1999年5月至2002年12月，共治療頑固性心絞痛31例，取得了良好效果，現(xiàn)將治療體會探討如下：2022/10/951、臨床資料：1.1 一般資料： 本組男性20例，女性11例，年齡50

2、76歲，平均年齡67.5歲，病程7天5年。發(fā)病情況：頻發(fā)心絞痛每天2次以上或胸悶、氣短不能緩解，最短3小時，最長5天。2022/10/96療程：一日一次，5次為一療程。本組最少2次，最多6次?；艏{氏綜合癥本組31例，患者在210分鐘出現(xiàn)典型霍納氏綜合癥29例。2022/10/971.2 治療方法：前方入路即氣管旁入路：患者仰臥位，頸肩墊一厚枕，使頸部后伸氣管喉結暴露，頭頸向右側旋斜30度左右，術者站在患者頭頂部，常規(guī)消毒后，摸到環(huán)狀軟骨左側，2022/10/98用食指及中指將氣管向右側推，頸總動脈向外拔，用7號針在食、中指間隙刺入，當針尖觸及頸6橫突時，回抽無血及腦脊液，緩慢注入1%利多卡因7

3、10ml，觀察510分鐘無異常發(fā)現(xiàn)即可。2022/10/992、 治療結果：本組21例一次阻滯即改善癥狀，23次即完全止痛、 胸悶、氣短消失28例，46次完全解除胸前絞痛、胸悶的30例。本組19例心電圖恢復正常，9例明顯改善，3例未復查心電圖。2022/10/9103、討論：3.1 受星狀神經(jīng)節(jié)支配的組織器官有，頭、頸、面、上肢、氣管、心、肺、胸上段。當交感神經(jīng)過度興奮時可引起這些組織器官循環(huán)障礙、痛覺過敏，2022/10/911尤其冠狀動脈供血不足，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后交感神經(jīng)興奮得到抑制，冠狀動脈擴張，心絞痛得以緩解，心電圖可恢復正?；騍T段及T波明顯抬高，從而降低了心肌梗塞發(fā)病率。2022/

4、10/9123.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯入路方法很多，有后方入路，側前方入路，側方入路，但這三種操作方法難度大，效果不確切，同時并發(fā)癥多；前方入路即氣管旁入路，操作容易，并發(fā)癥少，作者認為為最佳穿刺點。2022/10/9133.3 需探討的幾個問題：3.3.1 前入路分C6和C7橫突前給藥兩種，星狀神經(jīng)節(jié)比較靠C7橫突注藥后浸潤起效快，但C7橫突不易觸及，距胸膜頂部近，發(fā)生氣胸機會多，C6橫突距體表淺而易觸摸到，操作方便。2022/10/9143.3.2 當觸及C6橫突時，應垂直進針，不可怕刺破頸動脈向內(nèi)偏斜針體而阻斷喉返神經(jīng)；擔心刺入椎管內(nèi)向外傾斜針體阻滯臂叢神經(jīng)。2022/10/9153.3.3

5、 刺及橫突時，多數(shù)人提倡向上提針0.30.5cm，以便直接把藥注入神經(jīng)節(jié)，但作者認為當刺及橫突后，應固定針體回抽即緩慢注藥，這樣一是可保持正確的位置，2022/10/916二是避免因向上提針誤入血管，三是星狀神經(jīng)節(jié)包膜非常薄，藥物不易進入節(jié)內(nèi)，并很容易被局麻藥浸潤而起到良好的阻滯作用。2022/10/9173.3.4 使用穿刺針問題 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使用針頭有爭議，有人要求使用球后針頭穿刺，認為其針體細而長，損傷小，不易刺破頸動脈。2022/10/918作者認為針體太細，不利于回抽觀察，較粗一點的7號針頭使用起來反感安全。2022/10/9193.3.5 注什么藥物？阻斷交感神經(jīng)興奮，改善器官循環(huán)，解除痛覺敏感是首要目的。2022/10/920一般選用利多卡因或布比卡因，濃度高，起效快，時間長；濃度低，作用慢，時間短，確安全。作者認為操作不熟練者，應將藥物稀釋一倍以獲安全穩(wěn)妥。2022/10/9213.3.6 其它藥物配伍使用，一般不提倡，如血管擴張、鎮(zhèn)痛劑應單獨使用，因其作用全身。2022/10/9224、病情嚴重，不能自理患者，需住院觀察，并給予對癥處理，如高血壓、高血脂，應給予降壓降脂；2022/10/923焦慮不安、疼痛