診斷學(xué)發(fā)熱專題知識培訓(xùn)課件

1、診斷學(xué)發(fā)熱專題知識診斷學(xué)發(fā)熱專題知識人類為什么能夠維持恒定的體溫呢？診斷學(xué)發(fā)熱專題知識2人類為什么能夠維持恒定的體溫呢？診斷學(xué)發(fā)熱專題知識2 正常人體在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，產(chǎn)熱和散熱保持著動態(tài)平衡，使人體有相對恒定的體溫。 診斷學(xué)發(fā)熱專題知識3 正常人體在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，產(chǎn)熱和散熱保持著動視前區(qū)下丘腦(POAH)T37.5T37.5T0.5 C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移 一、發(fā)熱定義 (Fever)當(dāng)機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱.腋溫：3637口溫：36.337.2肛溫：36.537.7診斷學(xué)發(fā)熱專題知識10致

2、熱原調(diào)節(jié)性體溫升體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移 一、發(fā)熱定義 當(dāng)機 發(fā)熱的分度：低 熱 37.3-38中等度熱 38.1-39 高 熱 39.1-41 超 高 熱 41 以上診斷學(xué)發(fā)熱專題知識11 發(fā)熱的分度：低 熱 發(fā)熱感染性發(fā)熱由病原微生物引起非感染性發(fā)熱由病原微生物以外因素引起二、發(fā)熱的病因及機理臨床上可分為感染性與非感染性，以前者多見。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識12發(fā)熱感染性由病原微生物引起非感染性由病原微生物以外因素引起二 1、感染性發(fā)熱（infective fever）： 各種病原體，如細菌、病毒、支原體、寄生蟲等，均可以作為外源性致熱源引起發(fā)熱。 臨床上感染性發(fā)熱占發(fā)熱病因的50%-60%，而細

3、菌感染是感染性發(fā)熱中最常見的致熱物質(zhì)。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識13 1、感染性發(fā)熱（infective fever）： 1）無菌性壞死物質(zhì)吸收：外傷手術(shù)后、血栓栓塞、腫瘤; 2）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等; 3）內(nèi)分泌-代謝疾?。杭卓?、重度脫水; 4）皮膚散熱減少：廣泛皮炎、心衰; 5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：腦部的疾?。X出血等）、中暑、重度安眠藥中毒等； 6）自主神經(jīng)功能紊亂：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱 。 2、非感染性發(fā)熱（ noninfective fever）:診斷學(xué)發(fā)熱專題知識142、非感染性發(fā)熱（ noninfective fever）:感染性 特異性感染：如結(jié)核、布氏桿

4、菌病50-60% 非特異性感染：細菌、病毒、寄生蟲非感染性40-50%無菌壞死物質(zhì)的吸收：如手術(shù)后、腫瘤變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝疾病體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂診斷學(xué)發(fā)熱專題知識15感染性 特異性感染：如結(jié)核、布氏桿菌病非感染性無致熱源致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性致熱源和內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過多的疾病 引起散熱減少的疾病診斷學(xué)發(fā)熱專題知識16致熱源致熱源性發(fā)熱診斷學(xué)發(fā)熱專題知識161、詳細詢問病史及認真體檢：了解可能引起發(fā)熱的原因。 三、發(fā)熱的診斷診斷學(xué)發(fā)熱專題知識17三、發(fā)熱的診斷診斷學(xué)發(fā)熱專題知識17發(fā)熱的診斷根據(jù)口表體溫的高低

5、可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為36.337.2 C，肛溫36.537.7C，腋溫3637 C。低熱：體溫37.338 C中等度發(fā)熱：38.139C高熱：39.141C超高熱：41C以上高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5 C而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低燒：低燒超過1個月以上診斷學(xué)發(fā)熱專題知識18發(fā)熱的診斷根據(jù)口表體溫的高低可分為診斷學(xué)發(fā)熱專題知識18 發(fā)病季節(jié)對于急性傳染病的診斷有一定的意義。 冬春季：易發(fā)生麻疹、流行性腦脊髓膜炎，非典 夏秋季：易發(fā)生乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾 職業(yè)與生活環(huán)境：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病 喂養(yǎng)鳥易得鸚鵡熱、新型隱球菌病

6、高溫車間易中暑發(fā)病季節(jié)及職業(yè)診斷學(xué)發(fā)熱專題知識19 發(fā)病季節(jié)對于急性傳染病的診斷有一定的意義。發(fā)病季節(jié)及職業(yè)診斷學(xué)發(fā)熱專題知識20診斷學(xué)發(fā)熱專題知識202、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀： 1）體溫上升期：疲乏、不適、肌肉痙攣、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。驟升型和緩升型 2）高熱持續(xù)期：面色潮紅、灼熱、呼吸加快加深、可有出汗。 3）體溫下降期：出汗、皮膚潮濕。前述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。驟降和漸降診斷學(xué)發(fā)熱專題知識212、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：診斷學(xué)發(fā)熱專題知識21熱型 發(fā)熱患者在不同時間內(nèi)測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型（ fever type）

7、 診斷學(xué)發(fā)熱專題知識22熱型 發(fā)熱患者在不同時間內(nèi)測得的體溫數(shù)值 、稽留熱（continus fever）體溫持續(xù)于3940左右達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動度次分，缺氧明顯警惕。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識30發(fā)熱常見癥狀和體征（一）、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部發(fā)熱常見癥狀和體征（一）、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現(xiàn)。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識31發(fā)熱常見癥狀和體征（一）、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：發(fā)熱常見癥狀和體

8、征（一）、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識32發(fā)熱常見癥狀和體征（一）、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔診斷學(xué)發(fā)熱專題知識培訓(xùn)課件發(fā)熱常見癥狀和體征（二）6、發(fā)熱伴有皮疹，常見于：（）、發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱日后出現(xiàn)皮疹，見于水痘，2日后出現(xiàn)皮疹，見于猩紅熱，日后出現(xiàn)皮疹見于天花，日后出現(xiàn)皮疹，見于麻疹，日后出現(xiàn)皮疹，見于斑疹傷寒，日后出現(xiàn)皮疹，見于傷寒。（）、其它內(nèi)科疾?。?、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見于風(fēng)濕熱。、發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生，

9、用藥后感染控制體溫正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對稱性皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱，此時白細胞計數(shù)正常但嗜酸性細胞數(shù)目增多。、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如陽性等。、敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識34發(fā)熱常見癥狀和體征（二）6、發(fā)熱伴有皮疹，常見于：診斷學(xué)發(fā)熱腦膜炎敗血癥SLE診斷學(xué)發(fā)熱專題知識35腦膜炎敗血癥SLE診斷學(xué)發(fā)熱專題知識35發(fā)熱常見癥狀和體征（三）7、發(fā)熱伴有明顯出血傾向：（）流行性出血熱：特點為高熱，頭痛、腰痛、

10、全身痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。（）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向，同時有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。（）血液系統(tǒng)疾?。焊邿岚橛谐鲅?、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、惡性組織細胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。（）發(fā)熱、四肢皮膚對稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識36發(fā)熱常見癥狀和體征（三）7、發(fā)熱伴有明顯出血傾向：診斷學(xué)發(fā)熱出血熱診斷學(xué)發(fā)熱專題知識37出血熱診斷學(xué)發(fā)熱專題知識37發(fā)熱常見癥狀和體征 （四）8、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔：全身淋巴結(jié)腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細胞增多考慮

11、傳染性單核細胞增多癥。全身淋巴結(jié)腫大無壓痛見于急性淋巴細胞白血病全身淋巴結(jié)無痛性腫大、周期性發(fā)熱考慮何杰金病局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬無壓痛，考慮引流臟器腫瘤診斷學(xué)發(fā)熱專題知識38發(fā)熱常見癥狀和體征 （四）8、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔皮膚T細胞淋巴瘤艾滋病診斷學(xué)發(fā)熱專題知識39皮膚T細胞淋巴瘤艾滋病診斷學(xué)發(fā)熱專題知識39發(fā)熱的常見癥狀和體征（五） 9、脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔長期不規(guī)則發(fā)熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見于黑熱病周期性規(guī)律性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對緩脈、玫瑰疹考慮傷寒、發(fā)熱與心率無平行關(guān)系體溫升高C，心率

12、增加次分，心率增加次分見于甲亢、風(fēng)濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識40發(fā)熱的常見癥狀和體征（五） 9、脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔診發(fā)熱的常見癥狀和體征（六）、長期低熱午后低熱、夜間盜汗見于活動性結(jié)核長期低熱伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、多系統(tǒng)損害等見于結(jié)締組織病長期低熱、腰痛、間斷尿路刺激癥狀見于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤、發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克、發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲病、鉤端螺旋體病等診斷學(xué)發(fā)熱專題知識41發(fā)熱的常見癥狀和體征（六）、長期低熱診斷學(xué)發(fā)熱專題知識44、實驗室檢查： 血常規(guī)：如為感

13、染性發(fā)熱、白細胞增高、中性粒細胞增高。 細菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、各種分泌物培養(yǎng)。 其它：B超、X線等。診斷學(xué)發(fā)熱專題知識424、實驗室檢查：診斷學(xué)發(fā)熱專題知識42診斷學(xué)發(fā)熱專題知識43診斷學(xué)發(fā)熱專題知識43 問診要點（一）：起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因。有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗。有無各系統(tǒng)癥狀（重要線索）診斷學(xué)發(fā)熱專題知識44 問診要點（一）：起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度診治經(jīng)過、是否用過抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素，抗結(jié)核藥物?；疾∫詠硪话闱闆r如食欲、體重和大小便情況。接觸史、手術(shù)史、服用藥物史、職業(yè)特點。問診要點（二）：診斷學(xué)發(fā)熱專題知識45診治經(jīng)過、是否用過抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素，抗結(jié)核藥物?；疾幻髟虻陌l(fā)熱（FUO）