賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理簡(jiǎn)要病史：患者何培年，男，67歲，于1月前在無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，主要位于劍突下及左側(cè)腹部，表現(xiàn)為脹痛、隱痛，無惡心、嘔吐，黑便、頭痛，于2016-2-2來我院消化內(nèi)科行電子胃鏡檢查提示賁門-胃體-胃竇交界見浸潤(rùn)增生病灶，病理檢查提示腺癌，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療入我科。于2月16日上午9:30在全麻下行剖腹探查賁門癌根治術(shù)，手術(shù)順利安返病房，術(shù)后予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，治療上予止血、抗炎、抑酸、化痰、補(bǔ)液等藥物治療。胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管及尿管引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及

2、量。胃管置入50cm，空腸營(yíng)養(yǎng)管置入80cm，右鎖骨下深靜脈置管接靜脈鎮(zhèn)痛泵在位、固定。2月20日拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)流質(zhì)飲食。2月22日夾閉胃管。2簡(jiǎn)要病史：患者何培年，男，67歲，于1月前在無明顯誘因下出現(xiàn)胃的解剖胃位于腹腔左上方，有上下兩口，大小兩彎和前后兩壁。入口及食管相連為賁門，出口及十二指腸相連為幽門。胃4/5位于中線左側(cè)，呈弧形凸出為胃大彎，1/5位于中線右側(cè)。及大彎相應(yīng)向內(nèi)凹陷為胃小彎。距幽門5-6cm處的胃小彎有一凹陷，叫做胃切跡，亦稱幽門切跡。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃壁有4層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層 3

3、胃的解剖胃位于腹腔左上方，有上下兩口，大小兩彎和前后兩壁。入44概述定義 賁門癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于賁門癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)、澳洲則較低，在我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。賁門癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。5概述定義5概述流行病學(xué)賁門癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。6概述流行病學(xué)6病因和發(fā)病機(jī)制1環(huán)境和飲食

4、因素 不同國(guó)家及地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明及環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝類化合物的食物是誘發(fā)賁門癌的相關(guān)因素等。 2幽門螺桿菌感染 大量研究表明，幽門螺桿菌是賁門癌發(fā)病的危險(xiǎn) 因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素 某些家庭中賁門癌發(fā)病率較高。賁門癌患者親屬的賁門癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明賁門癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。7病因和發(fā)病機(jī)制1環(huán)境和飲食因素 不同國(guó)家及地區(qū)發(fā)病率的明病因和發(fā)病機(jī)制4免疫因素 免疫功能低下的人賁門癌發(fā)病率較高。5癌前期變 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這

5、種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為賁門癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)及癌前期病變。 8病因和發(fā)病機(jī)制4免疫因素 免疫功能低下的人賁門癌發(fā)病率較臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。出血和黑便：小量出血僅有大便潛血（隱血）陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可以有嘔血及黑便。9臨床表現(xiàn)體征：9輔助檢查糞便隱血試驗(yàn) 多持續(xù)陽性胃液檢查 胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣 胃酸缺乏 乳酸濃度多增高X線鋇餐檢查 為重要的診斷方法之一纖維胃鏡檢查血液檢查 常有不同程度的貧血，血沉增快10輔助檢查糞便隱血試驗(yàn) 多持續(xù)陽性10治療原則以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍

6、是目前根治早期賁門癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療11治療原則以手術(shù)為主的綜合治療11護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題12護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題12術(shù)前護(hù)理診斷P1 知識(shí)缺乏 及食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。 P2 焦慮 及獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。 13術(shù)前護(hù)理診斷P1 知識(shí)缺乏 及食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。P1 知識(shí)缺乏 及缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí)I11、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)

7、生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。14P1 知識(shí)缺乏 及缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予生理鹽水灌腸；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。O1: 患者知曉相關(guān)知識(shí)并能自行做深呼吸和有效咳嗽。154、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)

8、助其完P(guān)2焦慮 及獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：減輕患者焦慮I2：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解及疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；16P2焦慮 及獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：減輕患者焦慮164.經(jīng)常及病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 O2 ：患者焦慮癥狀減輕174.經(jīng)常及病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，術(shù)后護(hù)理診斷P3 有窒息的危險(xiǎn) 及全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4 睡眠障礙及手術(shù)后疼痛及

9、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；P5 低效型呼吸形態(tài) 及呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6 有引流管失效的危險(xiǎn) 及管道脫出、堵塞有關(guān)；P7 有皮膚完整性受損的可能 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)；P8 疼痛：及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 及不能進(jìn)食有關(guān)；P10 有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11自理能力缺陷潛在并發(fā)癥 出血、乳糜胸、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂,肺炎18術(shù)后護(hù)理診斷P3 有窒息的危險(xiǎn) 及全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰P3 有窒息的危險(xiǎn) 及全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)目標(biāo):患者不發(fā)生窒息I3:術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)

10、囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。O3:口腔分泌物能及時(shí)清除，患者未發(fā)生窒息19P3 有窒息的危險(xiǎn) 及全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)目標(biāo):患者不P4睡眠障礙及手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：保證患者良好睡眠I4：滿足患者身體的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理O4:患者生命體征平穩(wěn)，睡眠尚可20P4睡眠障礙及手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：保證患者良好睡眠P5 低效型呼吸形態(tài) 及呼吸道分泌物增多有關(guān)目標(biāo)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物I5：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)

11、后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì) 患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。O5：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物21P5 低效型呼吸形態(tài) 及呼吸道分泌物增多有關(guān)目標(biāo)：患者能及時(shí)P6 有引流管失效的危險(xiǎn) 及管道脫出、堵塞有關(guān)目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象I6：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時(shí)必須妥善固定引流管。O6:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象22P6 有引流管失效的危險(xiǎn) 及管道脫出、堵塞有關(guān)目標(biāo)：管道不出P

12、7 有皮膚完整性受損的可能 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡I7：術(shù)后予氣圈墊于臀部下面；術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時(shí)更換床單位。O7：患者未出現(xiàn)壓瘡23P7 有皮膚完整性受損的可能 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期P8疼痛：及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；目標(biāo)：減輕疼痛I8：觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。觀察患者生命體征的變化、有無伴隨癥狀等。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，以腹式呼吸為主；2） 取舒適的體位，減輕疼痛；3）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；4） 轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聽

13、音樂等分散注意力。保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。O8：患者疼痛減輕24P8疼痛：及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；目標(biāo)：減輕疼痛24P9 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 及不能進(jìn)食有關(guān)目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)得到改善I9：1、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)，每?jī)尚r(shí)一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，魚湯，保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入；3、遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳及氨基酸。O9：患者體重?zé)o明顯減輕25P9 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 及不能進(jìn)食有關(guān)目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)得到改善25P10 有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓I10：目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血

14、栓I10：1、術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；2、遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加；O10：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓（劉芳）1、術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；2、遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加；O10：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓（劉芳）26P10 有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 及長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者不潛在并發(fā)癥：出血P：潛在并發(fā)癥：出血 I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù) 通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液 的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出 鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體 征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼 白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師處理

15、。27潛在并發(fā)癥：出血P：潛在并發(fā)癥：出血 2.密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每0.5-1h1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心 、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。4.根據(jù)病情需要給予止血藥. O：患者無出血。 282.密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每0.5-1h1次至潛在并發(fā)癥： 吻合口瘺3P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺 I: 1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、 質(zhì)、 量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要 注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若 術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增 快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常

16、提示有 漏的可能。 2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。29潛在并發(fā)癥： 吻合口瘺3P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺潛在并發(fā)癥 3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電 解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。 4.給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 5.局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。 6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。 O：患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。 30潛在并發(fā)癥 3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電 解潛在并發(fā)癥 ：吻合口梗阻4P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻 I：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。 2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及 時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。 3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，給予胃腸減壓。 4.必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。 O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。31潛在并發(fā)癥 ：吻合口梗阻4P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻31健康教育1. 保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。 2. 養(yǎng)成