行為治療理論和方法培訓(xùn)課件

1、行為治療理論和方法行為治療理論和方法行為治療定 義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、注意事項(xiàng)行為治療理論和方法2行為治療定 義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、行為治療概 述行為治療理論和方法3概 述行為治療理論和方法3定 義行為治療是或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。行為治療理論和方法4定 義行為治療是或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一內(nèi) 涵行為治療強(qiáng)調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個(gè)體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學(xué)習(xí)過程而固定下來的。行為治療理論和方法5內(nèi) 涵行為治療強(qiáng)調(diào)：病

2、人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個(gè)內(nèi) 涵也就可以設(shè)計(jì)某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法，即學(xué)習(xí)的方法來消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來代替它們。 行為治療理論和方法6內(nèi) 涵也就可以設(shè)計(jì)某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法主要特點(diǎn)治療目標(biāo)改變?nèi)说男袨?。理論基礎(chǔ)行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的經(jīng)驗(yàn)。 行為治療理論和方法7主要特點(diǎn)治療目標(biāo)改變?nèi)说男袨?。行為治療理論和方?發(fā)展歷史1913年美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表行為主義者眼中的心理學(xué)行為主義誕生。20世紀(jì)50年代初美國(guó)心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語

3、。行為治療理論和方法8發(fā)展歷史1913年美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表行為主義發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克，精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實(shí)踐極大推動(dòng)了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。行為治療理論和方法9發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克，精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技發(fā)展歷史60年代生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)行為治療得以廣泛運(yùn)用。到了70年代在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢(shì)力。 行為治療理論和方法10發(fā)展歷史60年代生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)行為治療得以廣理論基礎(chǔ)行為治療理論和方法11理論基礎(chǔ)行為治療理論和方法11理論基礎(chǔ)巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論由條件刺激引起反應(yīng)公式SR；斯金納（Skin

4、ner）操作性條件反射的原理首先做某種操作反應(yīng)，然后得到強(qiáng)化的過程公式RS。行為治療理論和方法12理論基礎(chǔ)巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論由條理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，分別 “強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務(wù)是設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。行為治療理論和方法13理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)Skinner,Burrbus Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 行為治療理論和方法14

5、Skinner,Burrbus Frederick1904基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過程中，心理生理反應(yīng)與新的環(huán)境刺激（信號(hào)）相聯(lián)系，形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止，反應(yīng)可減弱，最后可消失。行為治療理論和方法15基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。行為治療理論和方法1經(jīng)典條件反射理論行為治療理論和方法16經(jīng)典條件反射理論行為治療理論和方法16基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān)，所注重的是反應(yīng)引起的結(jié)果。例如在具體操作中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的行為結(jié)果予以肯定可導(dǎo)致這一行為的重復(fù)出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。行為治療理論和方法17基本理論操作性條件化的治療原則與

6、教育相關(guān)，所注重的是反應(yīng)引起基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式：SRRC，即刺激 (S)導(dǎo)致行為反應(yīng) (R)，當(dāng)這個(gè)過程一再重復(fù) (R)時(shí)，反應(yīng)的結(jié)果 (C)會(huì)使行為得到加強(qiáng)。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當(dāng)刺激（負(fù)性加強(qiáng)），應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。如果行為的結(jié)果是負(fù)性的，應(yīng)給予懲罰。行為治療理論和方法18基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式：SRRC，即刺激 (S操作方法與程序行為治療理論和方法19操作方法與程序行為治療理論和方法19行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng)：根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力，從易到難。賞罰適當(dāng)：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。行為治療理論

7、和方法20行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng)：根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力，從易行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng)：治療師對(duì)臨床問題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確，選準(zhǔn)核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī)：利用患者的求助愿望，建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。行為治療理論和方法21行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng)：治療師對(duì)臨床問題觀察仔細(xì)、診斷常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過度或行為不足的具體內(nèi)容。行為治療理論和方法22常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄行為治療理論和方法22常用技術(shù)一行為功能分析對(duì)來自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問

8、題是習(xí)得的？其它的原因？行為缺陷？不足？行為過剩？環(huán)境影響？后果？與動(dòng)機(jī)、先行刺激的關(guān)系？行為治療理論和方法23常用技術(shù)一行為功能分析行為治療理論和方法23常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為在整個(gè)治療過程中或各個(gè)治療階段中需要加以改變的患者的具體的問題行為。行為治療理論和方法24常用技術(shù)一行為功能分析行為治療理論和方法24常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位從上到下漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。行為

9、治療理論和方法25常用技術(shù)二放松訓(xùn)練行為治療理論和方法25常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)腹部溫暖感額部清涼舒適感行為治療理論和方法26常用技術(shù)二放松訓(xùn)練行為治療理論和方法26常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。行為治療理論和方法27常用技術(shù)二放松訓(xùn)練行為治療理論和方法27常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面（刺激）的同時(shí)，引入對(duì)立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱為交

10、互抑制。行為治療理論和方法28常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法28常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面（刺激），這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí)，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應(yīng)。行為治療理論和方法29常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法29常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。行為治療理論和方法30常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法30常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟1評(píng)定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評(píng)

11、定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，并向治療師示意或報(bào)告。行為治療理論和方法31常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟1行為治療理論和方法31常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。行為治療理論和方法32常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟2行為治療理論和方法32常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟3設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受，對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。行為治療理論和方法33常用技術(shù)三系

12、統(tǒng)脫敏療法 步驟3行為治療理論和方法33常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，即現(xiàn)場(chǎng)脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。脫敏過程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。行為治療理論和方法34常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法 步驟4行為治療理論和方法34常用技術(shù)四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。行為治療理論和方法35常用技術(shù)四沖擊療法行為治療理論和方法35Fig. 4

13、生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)(放松)行為治療理論和方法36Fig. 4 生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù)，并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來改變焦慮性情緒體驗(yàn)，而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為，也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。行為治療理論和方法37常用技術(shù)四沖擊療法行為治療理論和方法37常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門窗、播放哀樂引出癥狀（緊張焦慮、手足無措）按照治療協(xié)議，醫(yī)生無視患者反應(yīng)最后，患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類似情景，恐

14、怖情緒消除行為治療理論和方法38常用技術(shù)四沖擊療法治療室四壁張貼花圈圖案引出癥狀（緊張焦慮、常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟，可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系，乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。行為治療理論和方法39常用技術(shù)四沖擊療法行為治療理論和方法39常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過持續(xù)重復(fù)有障礙的行為，直至精疲力竭，達(dá)到治療目的，其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。 行為治療理論和方法40常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)行為

15、治療理論和方法40常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負(fù)性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。行為治療理論和方法41常用技術(shù)六厭惡療法行為治療理論和方法41常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在行為治療理論和方法42常用技術(shù)六厭惡療法阿樸嗎啡反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條Fig. 3 厭惡療法行為治療理論和方法43Fig. 3 厭惡療法行為治療理論和方法43常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際

16、關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。行為治療理論和方法44常用技術(shù)七自信訓(xùn)練行為治療理論和方法44行為治療理論和方法培訓(xùn)課件常用技術(shù)七自信訓(xùn)練分組進(jìn)行的角色游戲常作為自信訓(xùn)練的形式，由此患者學(xué)會(huì)富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學(xué)會(huì)贊同別人的承諾及相應(yīng)的自發(fā)行為。行為治療理論和方法46常用技術(shù)七自信訓(xùn)練行為治療理論和方法46常用技術(shù)七自信訓(xùn)練情景分析：了解來訪者對(duì)某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為：與患者共同找出問題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識(shí)到同一種問題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。實(shí)際練習(xí)：采用角色扮演，使患者在這

17、一過程中通過主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練后，給對(duì)方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。行為治療理論和方法47常用技術(shù)七自信訓(xùn)練行為治療理論和方法47常用技術(shù)八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與滿灌療法相似。行為治療理論和方法48常用技術(shù)八矛盾意向法行為治療理論和方法48常用技術(shù)九模仿與角色扮演模仿包括兩個(gè)方面榜樣示范與模仿練習(xí)。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應(yīng)，提供榜樣行為和隨時(shí)給予指導(dǎo)、反饋、強(qiáng)化。行為治療理論和方法49常用技術(shù)九模仿與角色扮演行為治療理論和方法49常用技術(shù)十塑造法用于培養(yǎng)一個(gè)人

18、目前尚未做出的目標(biāo)行為。行為治療理論和方法50常用技術(shù)十塑造法行為治療理論和方法50常用技術(shù)十塑造法步驟定義目標(biāo)行為。判斷塑造對(duì)于治療對(duì)象是否合適。確認(rèn)初始行為。選擇塑造步驟, 循序漸進(jìn)。提供強(qiáng)化刺激。對(duì)各個(gè)連續(xù)的趨近目標(biāo)的行為實(shí)施差別強(qiáng)化。行為治療理論和方法51常用技術(shù)十塑造法行為治療理論和方法51常用技術(shù)十一自我管理患者在行為改變的各個(gè)環(huán)節(jié)扮演積極、主動(dòng)的角色，自己對(duì)改變負(fù)責(zé)任。行為治療理論和方法52常用技術(shù)十一自我管理行為治療理論和方法52常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋，幫助個(gè)體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。行為治療理論和方法53常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練行為治療理論和方法53常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練在進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察后制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，治療的實(shí)施應(yīng)以對(duì)個(gè)人的整體培養(yǎng)訓(xùn)練為前提，使患者獲得滿意的行為方式（衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、工作、社會(huì)交往等）。根據(jù)強(qiáng)化原則，對(duì)于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，例如對(duì)住院患者給予較多的自由