行為治療理論和方法培訓課件

1、行為治療理論和方法行為治療理論和方法行為治療定 義理論基礎操作方法臨床運用指征、禁忌癥、注意事項行為治療理論和方法2行為治療定 義理論基礎操作方法臨床運用指征、禁忌癥、行為治療概 述行為治療理論和方法3概 述行為治療理論和方法3定 義行為治療是或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。行為治療理論和方法4定 義行為治療是或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一內(nèi) 涵行為治療強調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。行為治療理論和方法5內(nèi) 涵行為治療強調(diào)：病

2、人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個內(nèi) 涵也就可以設計某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法，即學習的方法來消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來代替它們。 行為治療理論和方法6內(nèi) 涵也就可以設計某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法主要特點治療目標改變?nèi)说男袨椤＠碚摶A行為原理。更強調(diào)針對當前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的經(jīng)驗。 行為治療理論和方法7主要特點治療目標改變?nèi)说男袨?。行為治療理論和方?發(fā)展歷史1913年美國心理學家J.B.華生發(fā)表行為主義者眼中的心理學行為主義誕生。20世紀50年代初美國心理學家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術語

3、。行為治療理論和方法8發(fā)展歷史1913年美國心理學家J.B.華生發(fā)表行為主義發(fā)展歷史英國臨床心理學家艾森克，精神病學家沃爾帕把行為治療技術結合到臨床實踐極大推動了行為治療的進一步發(fā)展。行為治療理論和方法9發(fā)展歷史英國臨床心理學家艾森克，精神病學家沃爾帕把行為治療技發(fā)展歷史60年代生物反饋治療技術的出現(xiàn)行為治療得以廣泛運用。到了70年代在整個心理治療領域中被譽為第二勢力。 行為治療理論和方法10發(fā)展歷史60年代生物反饋治療技術的出現(xiàn)行為治療得以廣理論基礎行為治療理論和方法11理論基礎行為治療理論和方法11理論基礎巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論由條件刺激引起反應公式SR；斯金納（Skin

4、ner）操作性條件反射的原理首先做某種操作反應，然后得到強化的過程公式RS。行為治療理論和方法12理論基礎巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論由條理論基礎認為環(huán)境中反復出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結果，通過獎賞或懲罰的體驗，分別 “強化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務是設計新的學習情景，使合意的行為得到強化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。行為治療理論和方法13理論基礎認為環(huán)境中反復出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結Skinner,Burrbus Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 行為治療理論和方法14

5、Skinner,Burrbus Frederick1904基本理論學習心理學的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過程中，心理生理反應與新的環(huán)境刺激（信號）相聯(lián)系，形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止，反應可減弱，最后可消失。行為治療理論和方法15基本理論學習心理學的最重要原則是條件化。行為治療理論和方法1經(jīng)典條件反射理論行為治療理論和方法16經(jīng)典條件反射理論行為治療理論和方法16基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關，所注重的是反應引起的結果。例如在具體操作中，強調(diào)對患者的行為結果予以肯定可導致這一行為的重復出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。行為治療理論和方法17基本理論操作性條件化的治療原則與

6、教育相關，所注重的是反應引起基本理論由此可得出一個行為治療方程式：SRRC，即刺激 (S)導致行為反應 (R)，當這個過程一再重復 (R)時，反應的結果 (C)會使行為得到加強。如果行為的結果是正性的或者是去除了不適當刺激（負性加強），應給予獎勵。如果行為的結果是負性的，應給予懲罰。行為治療理論和方法18基本理論由此可得出一個行為治療方程式：SRRC，即刺激 (S操作方法與程序行為治療理論和方法19操作方法與程序行為治療理論和方法19行為治療基本原則進度適當：根據(jù)年齡特點、配合學習的能力，從易到難。賞罰適當：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時有沒有得到適當?shù)莫勝p或處罰。行為治療理論

7、和方法20行為治療基本原則進度適當：根據(jù)年齡特點、配合學習的能力，從易行為治療基本原則訓練目標恰當：治療師對臨床問題觀察仔細、診斷準確，選準核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動機：利用患者的求助愿望，建立主動合作的工作關系。行為治療理論和方法21行為治療基本原則訓練目標恰當：治療師對臨床問題觀察仔細、診斷常用技術一行為的觀測與記錄定義目標行為準確辨認并客觀和明確地描述構成行為過度或行為不足的具體內(nèi)容。行為治療理論和方法22常用技術一行為的觀測與記錄行為治療理論和方法22常用技術一行為功能分析對來自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問

8、題是習得的？其它的原因？行為缺陷？不足？行為過剩？環(huán)境影響？后果？與動機、先行刺激的關系？行為治療理論和方法23常用技術一行為功能分析行為治療理論和方法23常用技術一行為功能分析以分析為基礎，確定靶行為在整個治療過程中或各個治療階段中需要加以改變的患者的具體的問題行為。行為治療理論和方法24常用技術一行為功能分析行為治療理論和方法24常用技術二放松訓練漸進性放松舒適的坐位或臥位從上到下漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行。也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到30分鐘。行為

9、治療理論和方法25常用技術二放松訓練行為治療理論和方法25常用技術二放松訓練自主訓練6種標準程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動腹部溫暖感額部清涼舒適感行為治療理論和方法26常用技術二放松訓練行為治療理論和方法26常用技術二放松訓練自主訓練訓練時在指導語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。行為治療理論和方法27常用技術二放松訓練行為治療理論和方法27常用技術三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應減弱，稱為交

10、互抑制。行為治療理論和方法28常用技術三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法28常用技術三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面（刺激），這種刺激的強度要分成不同的焦慮等級，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應。行為治療理論和方法29常用技術三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法29常用技術三系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴展到對現(xiàn)實的場面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。行為治療理論和方法30常用技術三系統(tǒng)脫敏療法行為治療理論和方法30常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟1評定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評

11、定。讓患者學會按標準衡量自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個較為適當?shù)姆謹?shù)，并向治療師示意或報告。行為治療理論和方法31常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟1行為治療理論和方法31常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟2松弛訓練按前述方法訓練6-8次。除了正常訓練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達到運用自如的程度。行為治療理論和方法32常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟2行為治療理論和方法32常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟3設計不適層次表讓患者根據(jù)自己的實際感受，對每一種刺激因素引起的主觀不適進行評分（SUD），然后按其分數(shù)高低將各種刺激因素排列成表。行為治療理論和方法33常用技術三系

12、統(tǒng)脫敏療法 步驟3行為治療理論和方法33常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應遷移到現(xiàn)實生活中，即現(xiàn)場脫敏，不斷練習，鞏固療效。脫敏過程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。行為治療理論和方法34常用技術三系統(tǒng)脫敏療法 步驟4行為治療理論和方法34常用技術四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應逐漸減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。行為治療理論和方法35常用技術四沖擊療法行為治療理論和方法35Fig. 4

13、生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號調(diào)節(jié)(放松)行為治療理論和方法36Fig. 4 生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號調(diào)節(jié)常用技術四沖擊療法臨床案例飛行恐怖癥增加患者坐飛機次數(shù)，并記錄心身兩方面體驗的方法來改變焦慮性情緒體驗，而且故意不準家屬做出安撫、保證性的行為，也不準病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。行為治療理論和方法37常用技術四沖擊療法行為治療理論和方法37常用技術四沖擊療法臨床案例花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關閉門窗、播放哀樂引出癥狀（緊張焦慮、手足無措）按照治療協(xié)議，醫(yī)生無視患者反應最后，患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類似情景，恐

14、怖情緒消除行為治療理論和方法38常用技術四沖擊療法治療室四壁張貼花圈圖案引出癥狀（緊張焦慮、常用技術四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實際上可以在思維層面引起相當深刻的領悟，可以使當事人深切體會內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關系、個體與環(huán)境之間的關系、理性觀念與非理性觀念之間的關系，乃至意志與認知、情感的關系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。行為治療理論和方法39常用技術四沖擊療法行為治療理論和方法39常用技術五負性練習用于口吃、習慣性抽搐及相關障礙的治療，通過持續(xù)重復有障礙的行為，直至精疲力竭，達到治療目的，其間要注意抑制癥狀復發(fā)。 行為治療理論和方法40常用技術五負性練習行為

15、治療理論和方法40常用技術六厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。行為治療理論和方法41常用技術六厭惡療法行為治療理論和方法41常用技術六厭惡療法臨床案例酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復實施飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在行為治療理論和方法42常用技術六厭惡療法阿樸嗎啡反復實施飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條Fig. 3 厭惡療法行為治療理論和方法43Fig. 3 厭惡療法行為治療理論和方法43常用技術七自信訓練又稱決斷訓練。運用人際

16、關系的情景，幫助患者正確地和適當?shù)嘏c他人交往，表達自己的情緒、情感。行為治療理論和方法44常用技術七自信訓練行為治療理論和方法44行為治療理論和方法培訓課件常用技術七自信訓練分組進行的角色游戲常作為自信訓練的形式，由此患者學會富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學會贊同別人的承諾及相應的自發(fā)行為。行為治療理論和方法46常用技術七自信訓練行為治療理論和方法46常用技術七自信訓練情景分析：了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當行為：與患者共同找出問題領域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認識到同一種問題還可能有另一種解決或應對方法。實際練習：采用角色扮演，使患者在這

17、一過程中通過主動模仿而學習新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓練后，給對方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學習到的新的行為運用于實際。行為治療理論和方法47常用技術七自信訓練行為治療理論和方法47常用技術八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為，達到使害怕反應不發(fā)生的目的，與滿灌療法相似。行為治療理論和方法48常用技術八矛盾意向法行為治療理論和方法48常用技術九模仿與角色扮演模仿包括兩個方面榜樣示范與模仿練習。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應，提供榜樣行為和隨時給予指導、反饋、強化。行為治療理論和方法49常用技術九模仿與角色扮演行為治療理論和方法49常用技術十塑造法用于培養(yǎng)一個人

18、目前尚未做出的目標行為。行為治療理論和方法50常用技術十塑造法行為治療理論和方法50常用技術十塑造法步驟定義目標行為。判斷塑造對于治療對象是否合適。確認初始行為。選擇塑造步驟, 循序漸進。提供強化刺激。對各個連續(xù)的趨近目標的行為實施差別強化。行為治療理論和方法51常用技術十塑造法行為治療理論和方法51常用技術十一自我管理患者在行為改變的各個環(huán)節(jié)扮演積極、主動的角色，自己對改變負責任。行為治療理論和方法52常用技術十一自我管理行為治療理論和方法52常用技術十二行為技能訓練結合使用示范、指導、演習和反饋，幫助個體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。行為治療理論和方法53常用技術十二行為技能訓練行為治療理論和方法53常用技術十二行為技能訓練在進行認真仔細的行為觀察后制定詳細的治療計劃，治療的實施應以對個人的整體培養(yǎng)訓練為前提，使患者獲得滿意的行為方式（衛(wèi)生、飲食習慣、工作、社會交往等）。根據(jù)強化原則，對于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎勵，例如對住院患者給予較多的自由