葡萄胎小講課課件完整版

1、葡萄胎小講課葡萄胎小講課患者黃某，女，35歲，生育史1-0-1-1停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血10天。患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。查體：子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。診斷？進(jìn)一步檢查？患者黃某，女，35歲，生育史1-0-1-1葡 萄 胎定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。

2、葡 萄 胎定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大葡萄胎小講課課件完整版相關(guān)因素地域性：亞洲國家發(fā)病率歐美國家年齡：35歲（2）40（7.5）或急腹痛(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動過速、震顫等等羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范臨床表現(xiàn)自然轉(zhuǎn)歸有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常,不超過14周持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%-4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移自然轉(zhuǎn)歸診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血子宮異常增大，軟，子宮增大超過個(gè)月妊

3、娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎兒部分陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立診斷c)腦疝期:常見的死亡原因。部分性葡萄胎 只有部分絨毛變成水泡，可有胎兒及附屬物，胎兒多已死亡。在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.

4、4).聯(lián)合化療：EMA-CO方案療效評估：測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音HCG測定：清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。雙胎妊娠：無陰道出血，超聲可以確診清除宮腔內(nèi)容物 一般采用吸刮術(shù)較為安全。輔助檢查1).HCG的測定：葡萄胎常分泌大量HCG，

5、故HCG之測定對葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。2).B超檢查：正常孕45周時(shí)可顯示胎囊，67周見胎心搏動。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音c)腦疝期:常見的死亡原因。輔助檢查鑒別診斷流產(chǎn)：子宮大小、HCG水平高低、超聲圖像雙胎妊娠：無陰道出血，超聲可以確診羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范 圍，超聲可以確診鑒別診斷處理1.清除宮腔內(nèi)容物 一般采用吸刮術(shù)較為安全。注意事項(xiàng)1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。2.充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。3.盡量1次吸凈，子宮過大者（大于12周）可在1

6、周后第2次刮宮。4.每次刮出物均送病理。5.使用縮宮素，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。處理2.卵巢黃素化囊腫的處理: 一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液3.預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦 葡萄胎惡變率為10%25%，我國為14.5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。 適應(yīng)癥: 1).年齡40歲。 2).HCG值異常升高。 3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。 5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。 6).無條件隨訪者。 一般選用MTX、5-FU或更生霉素單藥化療12療程。2

7、.卵巢黃素化囊腫的處理: 4.子宮切除術(shù) 單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理,年齡超過40歲,無需生育者也可直接切除子宮。 根據(jù)近代研究（WHO 1984）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。4.子宮切除術(shù) 隨訪HCG測定：清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。注意癥狀：異常陰

8、道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。 婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。 盆腔B超 胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,首選避孕套隨訪葡萄胎小講課課件完整版 謝謝！ 謝謝！妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)絨毛膜癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織病 理侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁

9、或子宮外組織中見有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。絨毛膜癌：癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。病 理侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織葡萄胎小講課課件完整版治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔月，較軟，無胎體感。血,量多少不定多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.絨毛膜癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征(四)妊娠反應(yīng)：出現(xiàn)時(shí)間早、反應(yīng)較重、持續(xù)時(shí)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音c)腦疝期:常見的死亡原因。停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血10天。(二)子宮異常增大、變軟：絕大多數(shù)子宮大于孕開始3個(gè)月內(nèi)每

10、周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。毒、副反應(yīng)防治：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎B超檢查：正常孕45周時(shí)可顯示胎囊，67周見胎心搏動。子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、(四)妊娠反應(yīng)：出現(xiàn)時(shí)間早、反應(yīng)較重、持續(xù)時(shí)必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。

11、羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔臨 床 表 現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1.不規(guī)則陰道流血 持續(xù)的陰道不規(guī)則出 血,量多少不定2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 一般排空 后46周子宮恢復(fù)正常大小 3.卵巢黃素化囊腫 可持續(xù)存在4.腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為 腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫 如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。5.假孕癥狀 乳房增大、乳暈著色等臨 床 表 現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%), 滋養(yǎng)細(xì)胞主要破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血 1).肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸

12、痛。 2).陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道前壁, 紫蘭色結(jié)節(jié) 破潰可致出血3).肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛 是不良預(yù)后因素之一 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主 要原因。臨床病程分3期： a)瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀 b)腦瘤期:顱壓增高癥狀頭痛、噴射樣嘔吐、 偏癱、抽搐、昏迷。 c)腦疝期:常見的死亡原因。5).其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等4).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主診 斷臨床診斷： 葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCG等可以確診。輔助檢查如下：1.血-HCG測定：主要診斷依

13、據(jù) 排除妊娠或妊娠物殘留2.X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移3.CT、MRI4.B超診 斷組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎組織學(xué)診斷臨床分期總分6分者為低危，7分者為高危。臨床分期葡萄胎小講課課件完整版治 療治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔化療 單一藥物化療：5-Fu、KSM、MTX等聯(lián)合化療：EMA-CO方案療效評估：測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等毒、副反應(yīng)防治：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎 功能損害、脫發(fā)等等停藥指征：治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或

14、尿HCG正常，臨床無癥狀），再鞏固2-3療程才可停藥觀察。治 療手術(shù)指征 1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、 脾出血等) 2).在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不 消,亦需加手術(shù)切除。手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)前后配合化療手術(shù)指征 耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 20%復(fù)發(fā)或耐藥,是一難題,選用二線藥物化療輔以手術(shù)、放療、免疫治療、基因治療等耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 隨訪 第1年每1個(gè)月1次第23年每3個(gè)月1次第45年每年1次隨訪內(nèi)容.同葡萄胎，要嚴(yán)格避孕隨訪 手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育

15、者盡可能不切子宮以保留生育功能。羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.盆腔B超滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征葡萄胎惡變率為10%25%，我國為14.(六)卵巢黃素化囊腫：扭轉(zhuǎn)或破裂急腹痛(二)子宮異常增大、變軟：絕大多數(shù)子宮大于孕c)腦疝期:常見的死亡原因。子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、適應(yīng)癥: 1).超聲多普勒探測胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音不規(guī)則陰道流血 持續(xù)的陰道不規(guī)則出

16、2).如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎(六)卵巢黃素化囊腫：扭轉(zhuǎn)或破裂急腹痛肉眼觀 :胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。適應(yīng)癥: 1).陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等c)腦疝期:常見的死亡原因。耐藥復(fù)發(fā)病例的治療3).羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范毒、副反應(yīng)防治：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生

17、育功能。(六)卵巢黃素化囊腫：扭轉(zhuǎn)或破裂急腹痛圍，超聲可以確診預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦卵巢黃素化囊腫 可持續(xù)存在患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道前壁, 紫蘭色結(jié)節(jié)羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范臨床病

18、程分3期： a)瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀 b)腦瘤期:顱壓增高癥狀頭痛、噴射樣嘔吐、停藥指征：治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀），再鞏固2-3療程才可停藥觀察。子宮切除術(shù)療效評估：測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀

19、胱、消化道、骨等完全性葡萄胎 宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。腹痛、內(nèi)出血癥狀。肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.圍，超聲可以確診定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。血,量多少不定羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間

20、借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。羊水過多: 無陰道出血， HCG水平在正常范耐藥復(fù)發(fā)病例的治療子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 一般排空(六)卵巢黃素化囊腫：扭轉(zhuǎn)或破裂急腹痛其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等5）或20歲，發(fā)病率顯著增高子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 一般排空子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、c)腦疝期:常見的死亡原因。婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等HCG的測定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。療效評估：測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù),年輕未

21、生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。完全性葡萄胎 宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠第23年每3個(gè)月1次絨毛膜癌：癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為B超檢查：正常孕45周時(shí)可顯示胎囊，67周見胎心搏動。子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治