呼吸系統(tǒng)解剖生理與肺部聽(tīng)診

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部聽(tīng)診第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸生理呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸意義：維持機(jī)體O2與CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一。呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸血液運(yùn)輸內(nèi)呼吸第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸解剖及查體第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸部：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。 胸廓：由12個(gè)胸椎和12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。 內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。 胸部檢查傳統(tǒng)物理檢查方

2、法：視 觸 叩 聽(tīng) 2. 器械檢查方法：X線檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血?dú)夥治觥⒉≡瓕W(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。 仔細(xì)的物理檢查 適宜的輔助檢查第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（正面）胸骨 胸骨上切跡胸骨柄 胸骨角（Louis角）：由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。平第2肋，計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志；標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界；第5胸椎（第4胸椎下緣）水平。 胸骨體 劍突腹上角：70-110肋骨和肋間隙第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四脊柱棘突：后正中線，第7頸椎棘突最突出，下為第1胸

3、椎肩胛骨：后胸2-8肋肩胛下角：肩胛骨的最下角，后胸計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志，第7或第8肋骨水平標(biāo)志（上肢自然下垂），第8胸椎水平肋脊角：腎和輸尿管上端，第12肋和脊柱構(gòu)成的夾角，肋腰點(diǎn)，腎區(qū)叩診胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（背面）第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四1-7肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接 8-10肋骨予3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連11-12不與肋骨相連胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（側(cè)面）第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四前正中線 胸骨中線。為通過(guò)胸骨正中的垂直線。 鎖骨中線 通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。 通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。胸

4、骨線 胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（正面）第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 腋前線通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 腋后線通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（側(cè)面）第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 肩胛線雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 后正中線脊柱中線通過(guò)椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直線。 胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（背面）第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四自然陷窩和解剖分區(qū)（正面觀）胸

5、骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩1、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 2、胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。 3、鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。 4、鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。 第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四自然陷窩和解剖分區(qū)（背面觀）肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)5、肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的區(qū)域。 6、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 7、肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。 第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺的界限肺尖 ：突出于鎖骨之上，最高點(diǎn)

6、近鎖骨的胸骨端，達(dá)第一胸椎水平，距鎖骨上緣約3cm。 肺上界：始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中 1/3與內(nèi)1/3交界處。 肺外側(cè)界 ：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁 的內(nèi)表面相接觸。 肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右肺前內(nèi)界幾乎相遇 肺下界：鎖中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四葉間肺界（前面觀）第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四葉間肺界（背面觀）第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20

7、日，7點(diǎn)36分，星期四葉間肺界（右側(cè)面觀）葉間肺界: 兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)，稱為葉間隙斜裂：始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。水平裂：始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四葉間肺界（左側(cè)面觀）第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四氣管系統(tǒng)氣道系統(tǒng)：氣管左右主支氣管支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸膜（正面觀）胸膜覆蓋在肺表面的胸膜為臟層胸膜覆蓋

8、在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜為壁層胸膜。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，構(gòu)成一個(gè)潛在的無(wú)氣空腔，腔內(nèi)有少量漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。臟層胸膜向下達(dá)鎖中線第6肋水平壁層胸膜向下達(dá)鎖中線第8肋水平第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸膜（背面觀）臟層胸膜向下達(dá)肩胛線第10肋水平壁層胸膜向下達(dá)肩胛線第12肋水平胸膜（側(cè)面觀）臟層胸膜向下達(dá)腋中線第8肋水平壁層胸膜向下達(dá)腋中線第10肋水平第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸壁、胸廓第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四一. 胸壁 1、靜脈 正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，

9、當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。 臍水平上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞門脈高壓正常第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四2、皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時(shí)稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽(tīng)診可聞及類似捻發(fā)音。 一. 胸壁 第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3、胸壁壓痛 可見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。 一. 胸壁 第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四4、肋間隙 吸氣時(shí)肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。肋間隙膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫；

10、亦可見(jiàn)于胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫大者。 三凹征：吸氣時(shí)肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩同時(shí)凹陷。一. 胸壁 第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸 廓正常胸廓：兩側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形。成年人胸廓前后徑較左右徑為短，前后徑：左右徑1:1.5 小兒和老年可呈圓柱形第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸廓外形改變扁平胸桶狀胸扁平胸 ：胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于慢性消耗性疾病及瘦長(zhǎng)體型者。 前后徑：左右徑45度。第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變。 多見(jiàn)于兒童，它

11、包括佝僂病串珠，肋膈溝（肋緣外翻），雞胸。 佝僂病串珠 :前胸部各肋軟骨與肋骨連接處常隆起，形成串珠狀。肋膈溝(Harrisons groove)：下胸部前面的肋骨常外翻，沿隔附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形成。雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前突起，形如雞的胸廓。胸廓外形改變第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸廓外形改變（佝僂病胸）肋骨外翻 肋膈溝雞胸第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸廓外形改變漏斗胸漏斗胸： 胸前壁正中凹陷，形如漏斗狀，胸骨下段和劍突處凹陷多見(jiàn)，多為先天性。第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)3

12、6分，星期四胸廓一側(cè)變形：膨隆：胸水、氣胸、肺氣腫平坦或下陷：肺不張、纖維化、胸膜粘連胸廓局部隆起 ： 心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折 主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，脊柱畸形：嚴(yán)重的脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核等。 胸廓外形改變第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜視、觸、叩、聽(tīng); 聽(tīng)診最重要。第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四視 診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞神經(jīng)反射：牽張反射、本體感受性反射、防

13、御性呼吸反射、肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射體液因素：H+、CO2、O2意識(shí)支配/edu/200708/13707.html第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力由呼吸肌的收縮和舒張引起，帶動(dòng)肺擴(kuò)張和收縮呼吸肌：膈肌 肋間外肌吸氣：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼氣：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四吸氣運(yùn)動(dòng)第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼氣運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸運(yùn)動(dòng)的分類胸式呼吸腹式呼吸參與肌肉肋間肌膈肌正常人群女性男性&兒童異常腹部病變胸部病變胸式呼吸減弱，

14、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng):肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、胸膜炎等肺或胸膜疾??；腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對(duì)加強(qiáng):闌尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤以及妊娠后期等情況 第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難的病因大氣道梗阻：如氣管腫瘤、異物等吸氣時(shí)間延長(zhǎng)第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷，常見(jiàn)于上呼吸道部分梗阻及重癥支氣管哮喘。第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四

15、呼氣性呼吸困難：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣性呼吸困難的病因支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫（COPD）第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四常見(jiàn)疾病、特點(diǎn)和伴隨癥狀疾病呼吸困難伴隨癥狀哮喘發(fā)作性，緩解時(shí)無(wú)癥狀喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎起病緩，勞力性咳嗽、咳痰，胸痛肺水腫突發(fā)呼吸快，咳嗽，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難肺纖維化進(jìn)行性呼吸快，干咳氣胸突發(fā)，中至重度突發(fā)胸痛肺氣腫起病緩，重度加重時(shí)咳嗽慢性支氣管炎加重時(shí)發(fā)生慢性咳嗽、咳痰肥胖勞力性第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四正常成人,靜息狀態(tài)：12-20次/分 （16-18）新生兒約44次/分。呼吸/脈搏：1：4

16、節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。呼吸頻率第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸頻率變化呼吸過(guò)速：20次/分 見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰 呼吸過(guò)緩：12次/分 見(jiàn)于麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)高壓第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸深度變化當(dāng)病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。淺快：呼吸機(jī)麻痹、嚴(yán)重、腹水和肥胖，肺部疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等）深快：代謝性酸中毒；耗氧量增加：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四Kussmaul 呼吸機(jī)制：嚴(yán)重代謝性酸中毒，因細(xì)胞外液碳酸氫不

17、足，pH降低，通過(guò)肺臟排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡深慢呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）淺慢深快淺慢呼吸暫停周期變化間停呼吸（Biots呼吸）規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。嚴(yán)重缺氧，CO2潴留促發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒呼吸節(jié)律第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸節(jié)律抑制性呼吸：吸氣突然中斷，呼吸淺而快 見(jiàn)于胸部發(fā)生劇烈疼痛時(shí)如急性胸膜

18、炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷嘆息樣呼吸：正常呼吸深大呼吸正常呼吸深大呼吸，常伴有嘆息聲 見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四觸 診胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion）語(yǔ)音震顫（vocal fremitus）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸廓擴(kuò)張度呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣扔谛乩跋虏繖z查一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限：大量胸腔積液氣胸、胸膜增厚肺不張兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，皮膚推向中線兩手平置于背部第10肋水平

19、，拇指與中線平行，皮膚推向中線第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫）被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，由檢查者的手觸及根據(jù)振動(dòng)強(qiáng)弱，判斷胸內(nèi)病變性質(zhì)影響因素：聲源（發(fā)音強(qiáng)弱）、氣道是否通暢、傳導(dǎo)（胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離）男性兒童、女性消瘦者肥胖者前胸上部下部右胸上部左胸上部第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四語(yǔ)顫：1.肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺梗死 如大葉肺炎。 2.接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴：如肺結(jié)核、肺膿腫 語(yǔ)顫：1.肺組織傳導(dǎo)下降，胸腔積液、積氣，

20、肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多:肺氣腫、哮喘 2.氣道不暢：阻塞性肺不張 3.胸壁傳導(dǎo)下降：大量胸腔積液或氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁增厚（水腫、皮下氣腫、脂肪過(guò)多）語(yǔ)音震顫第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸膜摩擦感急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，表面變?yōu)榇植冢粑鼤r(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦呼、吸兩相均可觸及，吸氣末明顯部位：胸廓前下側(cè)最明顯，呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩 診方法影響因素叩診音的分類正常叩診音胸部異常叩診音第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩診方法直接叩診（direct pe

21、rcussion）間接叩診（indirect percussion） (1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指錘，叩擊左手中指第二指節(jié)前端 (3)叩診時(shí)以腕、掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 (4)叩擊動(dòng)作靈活、迅速、富有彈性 (5)每次叩擊23下,在同一部位可叩打23次 第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四順序及注意事項(xiàng)體位：坐位或仰臥位，放松肌肉,兩臂垂放，呼吸均勻。 順序：上下，內(nèi)外，左右（對(duì)比查），前胸側(cè)胸壁背部前胸：鎖骨上窩開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下，逐一肋間隙叩診側(cè)胸：腋窩開(kāi)始，沿腋中線、腋后線向下至肋緣（上臂至于頭部）后胸：肺尖開(kāi)始，叩得肺尖峽部寬度后

22、，沿肩胛線逐一肋間隙向下檢查，直至肺底膈活動(dòng)范圍被確定為止（向前稍低頭，雙手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前傾）第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩診音分類正常叩診音清音鼓音濁音實(shí)音異常叩診音過(guò)清音第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四正常胸部叩診音為清音影響因素：胸壁厚度胸壁骨骼支架大小胸腔積液肺內(nèi)含氣量多少肺泡張力、彈性鄰近器官的影響不能發(fā)現(xiàn)的異常：深：距離胸部5cm以上小：直徑小于3cm的病灶少量胸腔積液正常胸部叩診音影響因素前胸上部較前胸下部叩濁；右肺上部較左肺上部叩濁;背部較前胸部叩濁；左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱T

23、raubes鼓音區(qū)。第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四清音特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上下，右上左上濁音或?qū)嵰籼攸c(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因：1. 大面積含氣量減少的病變-肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫、肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 不含氣的占位病變：腫瘤、未液化的肺膿腫 3. 胸壁的病變-胸腔積液、胸膜增厚、水腫、腫瘤等實(shí)音多見(jiàn)于肺實(shí)變。叩診第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四鼓音空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因： 1.靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫和肺囊腫等；2.胸膜腔積氣氣

24、胸。過(guò)清音較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫空甕音：鼓音伴金屬性回響空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑/張力性氣胸濁鼓音：兼有濁音和鼓音的混合性叩診音，肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少肺不張/肺炎充血期和消散期/肺水腫叩診第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩診肺上界肺上界：即肺尖的上界叩診的方法：從斜方肌中央部開(kāi)始分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，兩側(cè)清音區(qū)與濁音區(qū)交界點(diǎn)的寬度即為肺尖的寬度，正常為5cm，又稱Kronig峽。 肺上界右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺上界變窄或叩濁，常見(jiàn)于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)纖維化及萎縮。 肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)

25、清音，常見(jiàn)于肺氣腫病人。第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩診肺前界胸骨旁線胸骨線第4肋間第6肋間肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置，左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第4至第6肋間的位置。 肺前界擴(kuò)大；心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤。肺前界縮小：肺氣腫。第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四叩診肺下界（鎖骨中線）第6肋間肺下界：鎖骨中線：第6肋間腋中線：第8肋間隙肩胛線：第10肋間隙肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升：肺不張、腹內(nèi)壓上升致膈上升。第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四

26、肺下界移動(dòng)范圍叩診方法：分別于深吸氣和深呼氣時(shí)叩出肩胛線上肺下界的位置，最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離即為肺下界的移動(dòng)度。正常6-8cm肺下界移動(dòng)度減弱或消失：肺組織彈性消失：肺氣腫肺組織萎縮：肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫胸膜病變：大量胸腔積液、積氣，胸膜粘連膈神經(jīng)麻痹第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四聽(tīng) 診順序：肺尖開(kāi)始，自上而下，逐個(gè)肋間，上下、左右、對(duì)稱的部位對(duì)比囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音（normal breath sound）異常呼吸音（abnormal breath so

27、und）啰音（crackles）語(yǔ)音共振（vocal resonance）胸膜摩擦音（pleural friction rub）第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四正常呼吸音氣管呼吸音：胸外氣管支氣管呼吸音：喉附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近?！癶aha”聲 支氣管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平，肺尖肺泡呼吸音：大部分肺野內(nèi)，“fu-fu”聲第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四正常呼吸音特征特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼1:11:31:13:1

28、性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲輕柔的沙沙聲第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺泡呼吸音減弱或消失肺泡內(nèi)空氣流量少或流速慢，傳導(dǎo)障礙 胸廓或肺擴(kuò)張受限肺不張、骨折； 通氣動(dòng)力不足呼吸肌無(wú)力，膈肌麻痹，低鉀，麻醉過(guò)量； 通氣阻力增加支氣管阻塞：慢支、氣腫、支氣管異物、肺癌 壓迫性肺膨脹不全氣胸、胸腔積液。 腹部疾病妊娠晚

29、期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺泡呼吸音增強(qiáng)進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣流量增多、增快機(jī)體需氧量增加運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)；興奮呼吸中樞一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，另一側(cè)（健側(cè))可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。缺氧貧血、哮喘pH降低酸中毒第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼氣音延長(zhǎng)呼氣阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 如：支氣管炎、支氣管哮喘呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱：肺組織彈性減退 如：慢性阻塞性肺氣腫第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）空氣不能均勻

30、進(jìn)入肺泡：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄 如：肺炎 肺結(jié)核等第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四粗糙性呼吸音氣道不光滑或狹窄，氣流進(jìn)入不暢：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn) 見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥早期第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四異常支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音見(jiàn)于肺組織實(shí)變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔氣體傳導(dǎo)增強(qiáng)空腔共鳴第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四異常支氣管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音肺實(shí)變區(qū)域小或深，且與正常含氣肺組織混合存在見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性

31、肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四啰音（crackles，rales）呼吸音以外的附加音正常不存在分為濕啰音和干啰音第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的機(jī)制吸氣時(shí)，氣體通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣產(chǎn)生的爆裂音分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的分類按音響強(qiáng)度分：響亮：周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)肺炎空洞共鳴肺膿腫、空洞型肺結(jié)核非響亮：病變周圍有較

32、多的正常肺泡組織按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為: 粗濕啰音中濕啰音 細(xì)濕啰音捻發(fā)音第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位吸氣早期見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫的空洞痰鳴音第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管吸氣中期見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱細(xì)濕啰音發(fā)生于細(xì)小支氣管吸氣后期見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗死Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四濕啰音的分類捻發(fā)音機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)：音調(diào)高 ，聲細(xì)、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音 臨床意義：生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人 ，咳嗽后可消失 病理性：見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水腫初期；肺膨脹不全；肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核第85頁(yè)，共94頁(yè)，2022