呼吸道病毒感染致病機(jī)理與中藥

1、關(guān)于呼吸道病毒感染的致病機(jī)理及中藥09.10.20221第1頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20222討論主題前言呼吸道病毒感染致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)治療的目的和切入點(diǎn)中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析中藥作用靶點(diǎn)的探討有關(guān)研究的思考流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)觀察第2頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20223 前 言 呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，細(xì)菌感染多能得到有效的治療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危害人類健康的重要因素。近幾年來，流感的發(fā)生呈現(xiàn)活躍態(tài)勢(shì)，流感流行時(shí)常嚴(yán)重影響

2、人們的生活工作和健康；而發(fā)生于2003年的“傳染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范圍內(nèi)的強(qiáng)烈關(guān)注，但有關(guān)該類疾病的研究包括流行病學(xué)、病因病理、診斷治療、藥物開發(fā)等多方面研究相對(duì)滯后，應(yīng)當(dāng)予以重視。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20224致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)基本認(rèn)識(shí)： 一般認(rèn)為呼吸道病毒感染致病機(jī)理有二： 其一是病毒侵入呼吸道后對(duì)呼吸器官的直接損傷； 其二是機(jī)體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反應(yīng)，免疫損傷。致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫： 病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感染后炎癥與免疫損傷的產(chǎn)生及其機(jī)理尤其是細(xì)胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程中

3、的作用日益引起關(guān)注。并有較多相關(guān)研究報(bào)道。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20225致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫實(shí)驗(yàn)研究 ：國外文獻(xiàn)報(bào)道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段，肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測(cè)到高效價(jià)的IL-1、IL-6、TNF-，表明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的情況下產(chǎn)生1；有研究表明流感病毒FM1鼠肺適應(yīng)株感染小鼠后，導(dǎo)致氣道和肺實(shí)質(zhì)的損傷以及細(xì)支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒感染而產(chǎn)生的細(xì)胞因子在不同程度上參與了炎癥反應(yīng)，且已肯定細(xì)胞因子起了重要作用2。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，

4、星期四09.10.20226致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫實(shí)驗(yàn)研究 ：純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-1, TNF-3；全病毒可誘導(dǎo)外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF-4,刺激肺上皮細(xì)胞產(chǎn)生TNF-5 。因此，免疫細(xì)胞和感染的上皮細(xì)胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。國內(nèi)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，而且病毒感染后小鼠血漿中某些細(xì)胞因子水平（尤其是TNF-明顯變化）6、7 。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20227致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫實(shí)驗(yàn)研究炎癥與細(xì)胞因子： IL-1、TNF-等炎癥

5、因子使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，補(bǔ)體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時(shí)這些細(xì)胞因子可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞，使細(xì)胞表面粘附分子表達(dá)增加，加強(qiáng)白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附8，使大量中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞外滲。適度的細(xì)胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)了局部的抗感染免疫，但細(xì)胞因子的過量產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的病理損傷。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中TNF-的水平一致，用TNF- 抗體治療能減輕肺部炎癥病變。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20228致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫實(shí)驗(yàn)研究IL-10是一種重要的抗炎因子，對(duì)促炎介質(zhì)的

6、釋放有抑制作用，如IL-10可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時(shí)的發(fā)熱反應(yīng)，抑制IL-6、 IL-8、 TNF-的分泌及粒細(xì)胞聚集9，在廣泛抑制上述炎癥介質(zhì)的同時(shí)，上調(diào)IL-1ra、sTNFR等2炎癥介質(zhì)10，有利于體內(nèi)炎癥因子及抗炎因子的平衡。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.20229致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫臨床研究病毒感染與SIRS：近年來，由感染因素引發(fā)的炎性反應(yīng)日益為人們重視，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SIRS的發(fā)生和幾組細(xì)胞的激活和多種炎性介質(zhì)的失控性釋放有關(guān)，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-8等11，病毒作為引

7、發(fā)因素之一，與SIRS的發(fā)生密切相關(guān)。另一項(xiàng)有關(guān)病毒性上呼吸道感染的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-明顯增高，治療后降至正常，同時(shí)臨床癥狀改善12。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202210致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫臨床研究“傳染性非典型性肺炎”（SARS）的病因基本明確為變異的冠狀病毒感染所致，但發(fā)病機(jī)制及致病機(jī)理尚不明確。隨著臨床與基礎(chǔ)研究的不斷深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫狀態(tài)的變化是其重要的致病機(jī)理。包括T淋巴細(xì)胞數(shù)量、T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-）

8、等的變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機(jī)理。糖皮質(zhì)激素在SARS治療中的主要作用可能為抑制機(jī)體過激的免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng)。 第10頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202211致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫小結(jié)呼吸道病毒感染過程中，其致病機(jī)理是非常復(fù)雜的，除了病毒的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機(jī)理。病毒的各種結(jié)構(gòu)蛋白可在體內(nèi)誘導(dǎo)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)答。但是，病毒誘生的免疫應(yīng)答除可引起免疫保護(hù)作用外，還可引起一定的免疫病理損傷。在感染過程中免疫細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，它們之間存在著復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。第11頁，共4

9、9頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202212致病機(jī)理認(rèn)識(shí)的新進(jìn)展-炎癥與免疫此外各類T細(xì)胞亞群在感染過程中也有其重要作用，Th1、Th2體內(nèi)應(yīng)答不平衡可能是某些病毒感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Th1細(xì)胞分泌IL-2、IFN-等，激活CTL細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答；Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-10等，促進(jìn)體液免疫應(yīng)答。Th1 、Th2細(xì)胞通過分泌細(xì)胞因子而相互抑制。第12頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202213治療的目的和切入點(diǎn)針對(duì)病毒病原的治療抗病毒針對(duì)致病機(jī)理的治療免疫調(diào)節(jié)針對(duì)臨床癥狀的治療對(duì)癥治療第13頁

10、，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202214中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析 西醫(yī)治療：仍以對(duì)癥治療及抗病毒化學(xué)治療為主。常用的抗病毒化學(xué)治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑。對(duì)癥治療藥物則多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰克等，只有“快克”等少數(shù)品種添加“金剛烷胺”等抗病毒成分。從治療學(xué)角度來看，病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揮作用，必須進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能有效；另外也必須在病毒體內(nèi)初期階段（發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)）使用才能有治療作用，因此，抗病毒藥物的臨床效果有限。對(duì)癥治療則存在發(fā)熱等臨床癥狀反復(fù)、病程遷延、有一定副作用等不足。第14頁，共49頁，2

11、022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202215中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中醫(yī)藥治療方面： 既往有長期的大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)至東漢張仲景傷寒論始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進(jìn)行了大量研究。認(rèn)為病毒性呼吸道感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼吸道病毒屬風(fēng)熱病邪；辯證治療主要運(yùn)用宣肺解表、清熱解毒、活血化淤、扶正祛邪幾個(gè)法則；治療藥物包括中藥復(fù)方、單味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根沖劑等，具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)報(bào)道較少1314。第15頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.

12、10.202216中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中藥藥效學(xué)機(jī)理研究: 眾多研究表明,不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。其中免疫調(diào)節(jié)作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研究報(bào)道1314。 免疫學(xué)研究表明流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿中炎性因子IL-1、TNF-水平升高，抗炎因子IL-10的含量減少，中藥治療后IL-1、TNF-顯著下降，而IL-10活性水平增高15、16。提示中藥可能通過免疫調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生療效。第16頁，共49頁，2022年，5

13、月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202217中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析存在的問題：有關(guān)研究多見于兒科領(lǐng)域，而對(duì)成人病毒性呼吸道感染重視不足。基礎(chǔ)研究與臨床研究存在脫節(jié)現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)研究中，重視抗病毒，而較為忽視作為一個(gè)整體的病的研究。偏重于對(duì)免疫功能增強(qiáng)作用的研究，而對(duì)該病過程中免疫病理損害的產(chǎn)生機(jī)理認(rèn)識(shí)不足。第17頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202218中藥作用靶點(diǎn)的探討呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運(yùn)用宣肺解表、清熱解毒等藥物時(shí)，患者多于藥后數(shù)小時(shí)汗出熱退，幾天內(nèi)癥狀很快緩解，且無明顯反復(fù)。若從病毒自然病程、病毒復(fù)制、產(chǎn)生炎癥的過程來看，其作用之快

14、，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此外，病毒的嚴(yán)格活細(xì)胞寄生性特點(diǎn)使藥物尤其是大分子物質(zhì)為主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以達(dá)到具有抗病毒作用的有效濃度；一項(xiàng)有關(guān)病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-明顯增高，中藥治療后降至正常，同時(shí)臨床癥狀改善18 。提示中藥可能更多地是通過免疫調(diào)節(jié)作用而非直接抗病毒作用而產(chǎn)生療效。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202219有關(guān)研究思路的探討過去的研究中似乎更加重視藥物的抗病毒作用，因此抗病毒治病成為當(dāng)然的思維定式，中西藥的研究重點(diǎn)也在于此。當(dāng)前需解決的主要

15、問題是呼吸道病毒感染（包括SARS病毒）的主要致病機(jī)制是什么？藥物作用靶點(diǎn)在哪里？既往的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷可能是其主要的致病機(jī)理?；诖?，認(rèn)為今后在呼吸道病毒感染性疾病（包括SARS）的研究中應(yīng)當(dāng)更加重視病毒感染后機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)的發(fā)生變化規(guī)律及其藥物的影響；中藥藥效學(xué)研究的重點(diǎn)更應(yīng)在此。第19頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202220流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)觀察目的：觀察流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn)及與體質(zhì)因素的關(guān)系。 方法：采用橫斷面調(diào)查方法回顧224例流感樣病例流行病學(xué)資料并分析

16、其中醫(yī)證候?qū)W資料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn)及與體質(zhì)因素的相關(guān)性。 第20頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202221摘要結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存在，如受涼、勞累、與發(fā)熱病人接觸及飲食等因素；發(fā)病前多出現(xiàn)“火熱上炎”的表現(xiàn)；發(fā)病時(shí)普遍出現(xiàn)惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象；發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主，臨床有典型的風(fēng)寒或風(fēng)熱表現(xiàn)者，同時(shí)也有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時(shí)中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn)明顯、發(fā)病與體質(zhì)因素具有一定的相關(guān)性，提示其證候?qū)W分布特點(diǎn)在預(yù)防及早期診治時(shí)的重要意義。 第21頁，共49

17、頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202222研究背景流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性疾病-時(shí)行感冒可引起全氣道感染，同時(shí)又是慢性氣流限制性疾病急性加重的重要感染性因素之一 屬中醫(yī)“外感熱病”、“時(shí)行感冒” 范疇，中醫(yī)中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢(shì)第22頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202223大流行散發(fā)中等流行發(fā) 病 機(jī) 理-西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)第23頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202224發(fā) 病 機(jī) 理-西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 致病機(jī)理流感病毒 人鼻粘膜纖毛上皮細(xì)胞 粘膜充血、水腫及淺表潰瘍 纖毛上

18、皮細(xì)胞損傷和脫 落 病毒及其產(chǎn)物入血 全身癥狀 毒性物質(zhì) 炎性反應(yīng) 免疫損傷第24頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202225臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及處理指南（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2006108號(hào)） 發(fā)熱（腋下溫度38.0 ），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 1、流行病學(xué)特點(diǎn)：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；短時(shí)間期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。 2、臨床癥狀：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。

19、最高體溫38，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 3、實(shí)驗(yàn)室診斷：外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202226臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯） （1）風(fēng)寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。 （2）風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。 第26頁，共

20、49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202227 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)類型分類標(biāo)準(zhǔn)參照王琦的7分法分為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、濕熱型、痰濕型、瘀血型。 臨床資料第27頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202228臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn) 1、符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、初次發(fā)病48小時(shí)內(nèi) 3、年齡在18-65歲之間 4、有一定的表述能力，能夠較為準(zhǔn)確的表述病情 排除標(biāo)準(zhǔn) 1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者 2、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者 3、合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者 符合上述其中一項(xiàng)者，即予排除。 第28頁，共49頁，2022年，5月20

21、日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202229方法 觀察方法 記錄病人一般性資料（包括性別、年齡）、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病過程、診療經(jīng)過，觀察并記錄病人就診時(shí)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，詢問并記錄病人發(fā)病前癥狀及可反映體質(zhì)特點(diǎn)的相關(guān)臨床表現(xiàn)，采用橫斷面調(diào)查的群體調(diào)查方法，觀察臨床證候?qū)W分布特點(diǎn)及與體質(zhì)因素之間的關(guān)系。 第29頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202230方法 統(tǒng)計(jì)方法 使用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自擬流行性感冒臨床觀察表，逐一輸入患者資料，使用SPSS 13.0就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 第30頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33

22、分，星期四09.10.202231結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -發(fā)病前相關(guān)因素224例流感樣病例中，僅有16例患者發(fā)病前一周無明顯誘發(fā)因素，其余208例患者發(fā)病前一周均存在不同程度的與疾病發(fā)生可能相關(guān)的因素。其中，92例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病人接觸史；135例患者發(fā)病前一周有明確的受寒病史；92例患者發(fā)病前有熬夜勞累；65例患者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；19例患者發(fā)病前吸煙飲酒的情況較平時(shí)嚴(yán)重。117例女性患者發(fā)病時(shí)，22例正處于經(jīng)期，占18.80%；17例處于月經(jīng)期前一周，占14.53%；12例處于月經(jīng)后一周，占10.26%。 第31頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10

23、.202232結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -發(fā)病前相關(guān)因素 第32頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202233結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點(diǎn) 在224例流感樣病例中，有157例在發(fā)熱前一周出現(xiàn)不同程度“火熱上炎”的表現(xiàn)，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明顯口渴12例、口瘡牙痛30例、皮膚紅腫20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力氣短18例、食少無味14例、嘔惡噯氣5例、失眠多夢(mèng)9例、咽癢9例、頭痛7例、盜汗2例、五心煩熱4例。第33頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202234結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -發(fā)

24、病前癥狀表現(xiàn)特點(diǎn) 第34頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202235 224例流感樣病例中，就診前體溫最高達(dá)40.0，Tmax39患者55例，占總體24.55%。觀察人群就診前體溫主要集中在38.1-39之間，有167例，占總?cè)巳?4.55%。18-45歲人群中，就診前最高體溫Tmax38.1的有162例，占該人群總數(shù)的92%；而46-65歲人群中，就診前最高體溫Tmax38.1的有38例，占該人群總數(shù)的 79.59%。經(jīng)2檢驗(yàn)，青年人群與中年人群就診前體溫高低存在顯著差異（P=0.0030.01）。結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -發(fā)病時(shí)癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-體溫第35頁，共

25、49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202236主要癥狀例數(shù)百分比發(fā)熱伴明顯惡寒11953.13%發(fā)熱伴輕度惡寒1014509%頭身疼痛12857.14%咽痛、咽癢、咽干19587.05%舌象舌質(zhì)邊尖紅21495.54%淡10 4.46%舌苔白而厚膩3917.41%薄白6026.79%黃而厚膩5122.77%薄黃5223.21%苔少津虧229.82%脈象浮數(shù)13560.27%浮緊6026.79%沉而細(xì)135.80%浮而滑167.14%結(jié)果：主要癥狀 第36頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202237結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)

26、-主要癥狀 第37頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202238 惡寒例數(shù) 最高體溫（n/%） （） 39.138.1-39 38明顯 11919 15.9788 79.9512 10.0838.620.42輕度 10112 11.8878 77.2311 10.8938.600.42證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-惡寒程度與體溫第38頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202239結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-惡寒程度與體溫 經(jīng)t檢驗(yàn)，發(fā)病過程中有明顯惡寒患者與出現(xiàn)輕度惡寒的患者體溫雖未存在顯著差異，但可見不同程度的惡寒

27、癥狀多集中出現(xiàn)在38.1-39體溫區(qū)間。第39頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202240證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-兼夾證224例流感樣病例中，除主證外，還出現(xiàn)不同程度的兼挾證候。其中，出現(xiàn)納呆甚或厭食表現(xiàn)的有139例，占人群總數(shù)的62.05%。由下表可以看出發(fā)病過程中兼有夾濕型表現(xiàn)的患者明顯多于其它。 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202241 兼證 表現(xiàn) 例數(shù) 百分比（%） 夾濕型 頭重或頭脹如裹3415.18 肢體困倦7834.82 苔白膩3917.41 納呆甚或厭食 13962.05 夾痰型 頭暈94

28、41.96 嘔惡3816.96 脈滑16 7.14證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-兼夾證第41頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202242結(jié)果證候?qū)W分布特點(diǎn) -癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)-兼夾證 第42頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202243結(jié)果 辨證分型：224例流感樣病例中，典型的風(fēng)寒表現(xiàn)者61例，占27.23%；典型風(fēng)熱表現(xiàn)者117例，占52.23%；另有寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)者46例，占20.53%。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202244結(jié)果體質(zhì)因素分析 經(jīng)2檢驗(yàn)，調(diào)查人群體質(zhì)構(gòu)成與健康

29、人群體質(zhì)類型構(gòu)成5存在顯著性差異（P=0.0000.01）；男女體質(zhì)構(gòu)成存在差異（P=0.0110.05）。 第44頁，共49頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)33分，星期四09.10.202245中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯，但相關(guān)中醫(yī)證候?qū)W研究報(bào)道不多。本研究觀察了224例流感樣病例，表現(xiàn)發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存在，如受涼、勞累、與病人接觸及飲食等因素。-自身抗病力降低加之病毒侵襲是主要發(fā)病原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，過食肥甘酒食，脾胃被困、痰濕內(nèi)生，中焦飲食積滯、痰濁化熱，感邪后邪氣易從熱化。內(nèi)經(jīng)中有“勞則氣耗”之說，素問宣明五氣篇說“久立傷骨，久行傷筋”，說明過度勞累損傷人體筋骨肌肉，耗散氣血陰陽而感邪。較多女性患者發(fā)病于行經(jīng)期或經(jīng)