2020年消化科病歷書寫鑒別診斷模板(課件)

1、年消化科病歷書寫辨別診斷模板（課件）一. 急性腹痛腹瀉1表現(xiàn)為腹痛解粘液膿血便等癥2急性出血性小, 大便培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng);3 。克隆病, 可有腹瀉水樣便、血便， 腸鏡可助辨別。腹痛考慮：1.腸痙攣：為腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮所致， 常表現(xiàn)為一過性腹痛，無器質(zhì)性病變,腸鏡可助辨別;.中毒所致:患者為加油站職工，長(zhǎng)期接觸汽油，不排除鉛中毒可能，鉛中毒可引起腹痛、腸梗阻 ;3。腹型癲癇：常有頭部外傷史、家族史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，抗癲癇治療有效,可查腦電圖以辨別；4。腸道蛔蟲癥：如蛔蟲寄生部位腸段的蠕動(dòng)障礙，可引起陣發(fā)性腹痛，腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，大便中可查到蟲卵感謝傾聽3。慢性小腸假性不完全性梗阻：可

2、繼發(fā)于多種疾病 , 可由藥物引起。該病有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、停滯肛門排氣等表現(xiàn)，查體有腹部壓痛，無肌緊張，可聽到氣1/1.感謝傾聽.過水音有時(shí)呈高調(diào)，發(fā)熱及白細(xì)胞增高少見或無液面，經(jīng)胃管小腸低張?jiān)煊坝斜鎰e價(jià)值 感謝傾聽功能性腹痛: 無器質(zhì)性病變，腹痛呈持續(xù)性，且與生理活動(dòng)無相關(guān)性, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與其癥狀不相符，目前研究認(rèn)為它可能是一種中樞性疼痛, 是由于正常的內(nèi)調(diào)節(jié)信號(hào)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大, 而非胃腸道本身的功能異常。二. 結(jié)腸息肉。增生性息肉，一般并且不惡變,預(yù)后良好；2。炎癥性息肉又名假息肉，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米 巴腸炎等病變腸道中，與患者腸鏡不契合；。腺瘤，為

3、大腸的良性上皮性腫瘤，可進(jìn)展至癌變，切除后容易復(fù)發(fā)。 三. 克羅恩病可與潰瘍性結(jié)腸炎辨別。兩者均屬炎癥性腸病,前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，可伴腹瀉或便秘；可伴瘺管、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn).內(nèi)鏡檢查見跳躍式分布的縱形或匍行性潰瘍，周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣, 主要侵犯回腸遠(yuǎn)段。后者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛等；罕見 瘺管形成. 內(nèi)鏡檢查見結(jié)腸、直腸表淺潰瘍 , 呈彌漫性分布。感謝傾聽四頭暈1. 美尼爾病: 有陣發(fā)性眩暈，可有耳鳴及聽力障礙 , 發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)短暫的水平性眼震 ;2. 腦梗塞: 多見于老年人，常有1/1.感謝傾聽.動(dòng)脈硬化及高血壓病史起病較緩，可出現(xiàn)偏癱、失語并且呈, 與本病不符，頭

4、顱 CT 3. 顱內(nèi)腫瘤：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐視乳頭水腫偏身感覺障礙等病不符 感謝傾聽五. 嘔吐1、急性胃炎腹軟痛，無反跳痛，經(jīng)關(guān)于癥處理能較快好轉(zhuǎn) , 血、尿淀粉酶正, 與患者病情不符可以排除.若患者治療后癥狀不緩解必要時(shí)可行胃鏡排除。1急性胰腺炎：往往有膽石癥、膽道疾病等病史，有暴飲, 食后加重， 。急性膽囊炎：右上腹00 蘇氏單位， 血常規(guī)、超可助診斷。 感謝傾聽（) 神經(jīng)性嘔吐: 與情志相關(guān), 惡心較輕, 嘔吐不費(fèi)力，吐完可繼續(xù)進(jìn)食，患者性格內(nèi)向，食入即吐，非噴射樣嘔吐，嘔吐并且不費(fèi)力，考慮本病可能 , 但患者嘔吐后不能再進(jìn)1/1.感謝傾聽.食, 又與神經(jīng)性嘔吐有異，故診斷該病尚須排除器質(zhì)

5、性病變；（2）水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯可導(dǎo)致胃腸平滑肌痙可有相應(yīng)電解質(zhì)異常（3）可以排除妊：患者尿妊試驗(yàn)陰性，可以排除；（ 5）顱腦病變: 往往有頭痛、噴射樣嘔吐，病理征陽性，與本病不符 .感謝傾聽六. 慢性結(jié)腸炎。腸易激綜合征：常與情結(jié)、飲食等因素有關(guān)，腸鏡檢查可以辨別；2變有時(shí)可及腹部包塊，腸鏡檢查可予辨別。史，有發(fā)熱腹痛等癥狀，不難辨別。八。1 。消化性潰瘍:常有節(jié)律性、周期性腹痛，查胃鏡可明確診斷；2。功能性消化不良：可有飯后腹脹，噯氣等癥但無器質(zhì)性病變，無腹部手術(shù)史，胃鏡可助辨別；3胃癌：常有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，查 胃鏡可以辨別。九. 黃疸黃疸原因考慮： 1. 原

6、發(fā)性膽汁性肝硬化：瘙癢，脂肪瀉， 有梗阻性酶譜，抗線粒體抗體多為陽性 ; . 肝炎后肝硬化:1/1.感謝傾聽.病毒性肝炎的抗原、抗體測(cè)定可助診斷； 3肝硬化結(jié)石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管長(zhǎng)期梗阻引起，除了肝硬化表現(xiàn)外，往往有原發(fā)病的各種表現(xiàn)，自身抗體陰性B超、T辨別。 感謝傾聽肝細(xì)胞性膽汁淤積性黃疸： 1。肝外膽汁淤積性黃疸 : 石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管梗阻引起，往往有原發(fā)病的各種表現(xiàn),自身抗體陰性,目前腹部、P 不支持該診斷，必要時(shí)可復(fù)查腹部.肝內(nèi)梗阻性膽汁淤積性黃疸：可見于原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等病，E可排除這些病。感謝傾聽十. 上消化

7、道出血1: 既往常有“消化性潰瘍”病史，可行2多有服藥史、應(yīng)激病史;3. 破裂出血：多有慢性肝病史，有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn) ,B 貧血有時(shí)腹部可及包塊胃鏡檢查可以辨別。 感謝傾聽急性胃粘膜病變伴出血：多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱內(nèi)患者有腦梗塞，本病應(yīng)考慮。1/1.感謝傾聽.十一。消化性潰瘍辨別診斷. 慢性胃炎有上腹部不適，可有噯氣、反酸等表現(xiàn). 可有飯后腹脹， 噯氣等癥，但無器質(zhì)性病變，胃鏡可以辨別； 胃癌有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，胃鏡檢查可以辨別.十二便血潰瘍性結(jié)腸炎：有膿血便、腹痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn), 腸鏡查可見結(jié)、直腸表淺潰瘍，可復(fù)查腸鏡以明確 . 缺血性腸炎:患者為老年女性,

8、有高血壓、冠心病、腦梗塞史，本次發(fā)病為急性起病,既往無腹痛、便血病史,需考慮本病可能,可復(fù)查腸鏡以進(jìn)一步明確。3。抗生素相關(guān)性腸炎：尤其是血性腹瀉，常見于用青霉素類藥后或使用中,病變主要位于右側(cè)結(jié)腸，而患者近期無抗生素使用史，可以排除該病。細(xì)菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重 ,解粘液膿血便,與本病不符，可查大便培養(yǎng)以進(jìn)一步辨別。感謝傾聽十三1 巨幼細(xì)胞性貧血大細(xì)胞貧血肝脾不腫大，軀體、四肢常有瘀斑瘀點(diǎn)出現(xiàn)， 長(zhǎng)期食欲不振。如血清葉酸、tB12 水平低可確診。2. 再生障礙性貧血：紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞減少，若骨髓增生 減低、非造血細(xì)胞增多可確診.3。骨髓增生異常綜合征若外周血及骨髓見一系或一系以上病態(tài)造血，骨髓活檢見幼1/1.感謝傾聽.稚前體細(xì)胞異常定位，可確診感謝傾聽十四.應(yīng)與