病理生殖系統(tǒng)疾病

1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseases of the reproductive system and breast宮頸癌 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 乳腺癌 女性生殖系統(tǒng) 正常子宮子 宮 頸 癌cervical carcinoma 一、概 述1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。2. 發(fā)病情況：子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，4060歲多見。3. 病因：早婚多產(chǎn) 宮頸裂傷 包皮垢 性生活過早和紊亂 HPV (human papilloma virus) 感染 HVS-II 感染子宮頸癌 cervical carcinoma二、病 理 改 變 好發(fā)部位： 宮頸外口鱗柱上皮交界部 肉眼類型糜爛型外生菜花

2、型內(nèi)生浸潤型潰瘍型子宮頸癌 cervical carcinoma正常宮頸糜爛型子宮頸癌 cervical carcinoma外生菜花型子宮頸癌 cervical carcinoma內(nèi)生浸潤型子宮頸癌 cervical carcinoma潰瘍型組織學(xué)類型： 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：多見 子宮頸腺癌：少見（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌來源 移行帶的鱗狀上皮 宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌cervical squamous cell carcinoma一般發(fā)生過程及鏡下觀宮頸上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia宮頸原位癌 carcinoma in situ of c

3、ervical epithelial早期浸潤癌 Early invasive carcinoma浸潤癌 invasive carcinomaCIN 正常 輕度 中度 重度/原位癌 1/3 2/31/3 2/3 全層 CIN CIN CIN 正常 輕度 中度 重度/原位癌 早期 1/3(CINI) 2/31/3(CINII) 2/3 全層(CINIII) GBM下5mm 1/3 宮頸上皮內(nèi)腫瘤 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CINCIN 輕度非典型增生CIN 中度非典型增生CIN 重度非典型增生 原位癌CIN CIN CIN 輕度非典型增生(級非典型增生）

4、輕度非典型增生(級非典型增生）中度非典型增生(級非典型增生）中度非典型增生(級非典型增生）重度非典型增生(級非典型增生）原位癌原位癌累及腺體CIN級CIN級自然消退CIN級CIN級宮頸浸潤癌停滯不動宮頸浸潤癌（20%）10%發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 2%臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變Schiller試驗：用碘涂宮頸，變色者正常，不變 色者為異常醋酸試驗：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診。注 意CIN是一個漫長、可逆的過程 CIN不一定會發(fā)展為子宮頸癌 8 早期浸潤癌角化型鱗癌非角化型鱗癌（2）宮 頸 腺 癌Cervical aden

5、ocarcinoma肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見； 子宮頸癌 cervical carcinoma腺癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延： 向下 向上 雙側(cè) 向前 向后直接蔓延Direct diffusion 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸 三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 Diffusion and metastasis子宮頸癌 cervical carcinoma淋巴道轉(zhuǎn)移Lymphatic metastasis最重要最多見血道轉(zhuǎn)移Blood route metastasis子宮頸癌 cervical carcinoma四、臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：陰道出血陰道排液疼

6、痛子宮頸癌 cervical carcinoma 0期：原位癌期：癌局限于子宮頸期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組 織，但未及盆壁期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已 發(fā)生轉(zhuǎn)移 子宮頸癌 cervical carcinoma臨床分期Clinical Stagin（0期）治療：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）局部放射治療預(yù)后：宮頸原位癌及早期浸潤癌可完全治愈b期以后浸潤癌5年生存率可達(dá)7090%。子宮頸癌 cervical carcinoma妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎 (Hydatidiform mole)侵蝕性葡萄胎 (Invasiv

7、e hydatidiform mole)絨毛膜癌 (Choriocarcinoma) 葡 萄 胎（hydatidiform mole）一、概述水泡狀胎塊，為胎盤絨毛的良性病變。好發(fā)人群：20歲和40歲的婦女 經(jīng)產(chǎn)婦多見類型：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole ）部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole ） 葡 萄 胎（ hydatidiform mole） 與妊娠有關(guān)病因主要為染色體異常引起。完全性：二倍體核型（46XX90或46XY10）男性遺傳起源部分性：三倍體核型（69XXX或69XXY） 葡 萄 胎（ hydatidiform m

8、ole）二、病理特點肉眼：胎盤絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊泡，大小不等，有蒂相連，形如葡萄樣外觀，局限在宮腔內(nèi)生長。完全性：胎盤絨毛普遍改變，無胚胎或胎兒。部分性：部分胎盤絨毛改變，部分為正常胎盤組織，可見胎兒部分或胎膜。 葡 萄 胎（ hydatidiform mole） 葡 萄 胎（ hydatidiform mole）完全性部分性 葡 萄 胎（ hydatidiform mole） 葡 萄 胎（ hydatidiform mole）二、病理特點鏡下：1.絨毛間質(zhì)高度水腫2.絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生 葡 萄 胎（ hydatidiform mole）

9、葡 萄 胎（ hydatidiform mole）69XXY69XXX23X46XY23X23X23Y/23X復(fù) 制空卵46XX23X23X23Y/23X空卵完全性葡萄胎不完全性葡萄胎46XY關(guān)鍵是受精卵形成異常四、臨床病理聯(lián)系多在妊娠1115周出現(xiàn)癥狀1.子宮增大超過妊娠月份，無胎心音、胎動2.停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，或有水泡狀物流出3.血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯增高 超聲檢查可確診五、預(yù)后80%90% 徹底刮宮可治愈10% 侵蝕性葡萄胎 3% 絨毛膜癌需檢測指標(biāo) HCG 葡 萄 胎（ hydatidiform mole） 侵蝕性葡萄胎（Invasive hydatidiform m

10、ole） 病變性質(zhì)： 生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間 與葡萄胎的主要區(qū)別： 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或到達(dá)遠(yuǎn)處器官除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡及紫藍(lán)色結(jié)節(jié)1、肌層內(nèi)見泡狀絨毛或壞死的絨毛2、絨毛水腫，無血管3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、異型性更顯著肉眼觀：鏡下觀：水泡狀絨毛侵入肌層合體滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯 臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全 （因肌層內(nèi)含絨毛）HCG持續(xù)陽性 陰道持續(xù)不規(guī)則流血 可出現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶對化療敏感， 預(yù)后良好絨 毛 膜 癌（Choriocarcinoma） 概 述 絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的

11、高度惡性腫瘤 好發(fā)年齡：40歲女性 病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎 (50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后 (20%),早產(chǎn)和異位妊娠后(5%)病理變化 肉眼觀： 子宮體積增大，肌壁內(nèi)有出血壞死灶， 暗紅似血腫或呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟， 有的可穿透肌層。 鏡 下: 三無+腫瘤細(xì)胞特點出血壞死 無絨毛結(jié)構(gòu) 無間質(zhì) 無血管 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞 似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞絨癌侵犯血管 擴(kuò) 散 絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散 侵蝕血管能力極強，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。臨床與病理聯(lián)系 局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道

12、不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高 轉(zhuǎn)移癥狀： 肺：咯血 陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 大腦：頭痛、嘔吐等 治療與預(yù)后 以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi) 死亡 現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，絕大部分可以治愈三種胎盤絨毛腫瘤的異同點 項目 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 葡萄子有有無鏡下水腫絨毛水腫絨毛實性細(xì)胞團(tuán)塊細(xì)胞異型性 輕度中度重度 浸潤肌層無有有 組織壞死出血無可有明顯轉(zhuǎn)移無有多見 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）乳腺正常結(jié)構(gòu) 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）乳腺正常結(jié)構(gòu)：概

13、述 為女性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病高峰： 40-60歲男性占1% 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 組織來源乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮病變及分類部位 乳腺外上象限, 50%以上 乳腺中央?yún)^(qū) 多為單側(cè)病理變化及分類 病變類型按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）典型髓樣癌小葉癌（25%） 按是否浸潤非浸潤性癌 (1530%)浸潤性癌（7085%） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）乳腺癌非浸潤性癌浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌、 典型髓樣癌、粘液癌等粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)

14、管原位癌 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）各類型乳腺癌病變特點（一）非浸潤性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（intraductal carcinoma in situ） 發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼觀：多位于乳腺中央，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有壞死物，擠壓時由導(dǎo)管溢出似粉刺樣而得名。鏡 下：癌細(xì)胞呈實心團(tuán)塊狀排列，中央有大片壞死，細(xì)胞大，胞漿豐富，核不規(guī)則,核仁明顯，核分裂像易見。 乳 腺 癌（ carcinoma of the

15、breast）粉刺癌導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌（noncomedo intraductal carcinoma)肉眼觀：切面擠壓無粉刺樣物。鏡下：細(xì)胞異型性相對較小細(xì)胞體積較小，呈乳頭狀、篩狀或?qū)嵭耘帕?，無或極少壞死，纖維組織增生不明顯。乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤癌。變?yōu)榻櫺桶┑膸茁?，粉刺癌高于非粉刺型?dǎo)管癌。 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）2.小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）主要

16、累及小葉末梢導(dǎo)管及腺泡，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。無癌細(xì)胞壞死和無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)及纖維增生。 多中心性發(fā)生。 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）1.浸潤性導(dǎo)管癌：由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜發(fā)展而來。肉 眼：皮膚呈桔皮樣，乳頭下陷，腫塊呈灰白或灰黃色，質(zhì)硬，切面有硬粒感，星狀或蟹足狀生長，邊界不清，無明顯胞膜。鏡 下：癌組織及細(xì)胞形態(tài)多樣。單純癌硬 癌髓樣癌（非典型性）浸潤性癌1、浸潤性導(dǎo)管癌 (Invasive du

17、ctal carcinoma)（占乳腺癌約50-80%）腫塊邊緣不整，與周圍組織分界不清，呈樹根狀或蟹足狀。灰白色、堅硬、切面有砂粒感。有的可呈乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮樣外觀。晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉肉眼觀：（二）浸潤性癌乳 腺 癌 桔 皮 樣 外 觀乳 腺 癌 桔 皮 樣 外 觀 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）鏡下特點：結(jié)構(gòu)：巢狀、條索狀、腺樣，局部可見壞死或原位癌區(qū)域。細(xì)胞：異型明顯，大小形態(tài)不一，核分裂像易見間質(zhì): 致密纖維組織增生（3）浸潤性導(dǎo)管癌管內(nèi)癌穿破基底膜，分 單純癌 硬癌 軟癌（不典型髓樣癌） 現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤性導(dǎo)管癌 乳 腺 癌（ carc

18、inoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）2.浸潤性小葉癌：約占5%10%(Invasive lobular carcinoma)由小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜發(fā)展而來。癌細(xì)胞呈單行浸潤于纖維間質(zhì)中，細(xì)胞小，漿少。 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）3.特殊類型癌：典型髓樣癌癌實質(zhì)多于間質(zhì)，間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。 乳 腺 paget病乳腺paget病 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）七、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌、胸壁2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑位于外上外下象限、中心區(qū)者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)位于