圍手術(shù)期處理課件

1、圍手術(shù)期處理廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)外科 黃玉斌圍手術(shù)期處理定義：為取得手術(shù)治療的最佳效果，對(duì)接受手術(shù)治療的病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同的階段中配合手術(shù)所必需的一系列處理。包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理和術(shù)后處理。 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前評(píng)估和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇術(shù)前評(píng)估：詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查按手術(shù)期限性： （1）急癥手術(shù)：病情急、危；最短時(shí)間作準(zhǔn)備； 如外傷性胃腸破裂、急性闌尾炎穿孔、嚴(yán)重創(chuàng)傷等 （2）擇期手術(shù)：選擇手術(shù)的時(shí)機(jī);如甲狀腺腺瘤、疝等。 （3）限期手術(shù)：時(shí)間可選擇，但有限度；如惡性腫瘤。 （二）術(shù)前一般準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備 病人、家屬的準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備：

2、維護(hù)生理狀態(tài)準(zhǔn)備。（1）適應(yīng)手術(shù)鍛煉：練習(xí)大小便、正確咳嗽、咳痰方法，戒吸煙。（2）患者全身狀況的調(diào)整：輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素，糾正水電解質(zhì)紊亂。生理準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備：通常術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。結(jié)腸、直腸；術(shù)前3日流質(zhì)飲食，口服制菌藥物，術(shù)前睌及手術(shù)日清晨作清潔灌腸。生理準(zhǔn)備（4）預(yù)防感染：預(yù)防性應(yīng)用抗生素。八大點(diǎn)：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。腸道手術(shù)。操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)。開放、污染創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)間長或清創(chuàng)不徹底。惡性腫瘤手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。植入人工制品的手術(shù)器官移植術(shù)。（5）術(shù)前一日準(zhǔn)備：備皮，藥敏試驗(yàn)，定血型。術(shù)前再檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（三）特殊準(zhǔn)

3、備： 1。老年病人 ：應(yīng)激、功減、感染。 2。營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏是最主要的。30g/L35g/L 3。心血管疾?。盒乃?病人34周后再考慮手術(shù)。 心律失常： 根據(jù)具體心律失常表現(xiàn)予以糾正。 急性心梗:6個(gè)月內(nèi)不能手術(shù)。4、呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸系統(tǒng)感染病人，如為擇期手術(shù)應(yīng)推遲12周。呼吸功能不全病人應(yīng)作肺功能檢查和血?dú)夥治?。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）停止吸咽、練習(xí)深呼吸。（2）促進(jìn)痰液排出。 5、肝疾?。狠p度肝功能損害：可手術(shù)。中度肝功能損害：嚴(yán)格準(zhǔn)備后可手術(shù)。嚴(yán)重肝功能損害：除急癥外不宜手術(shù)。保肝治療：能量合劑、多次輸血、血漿或白蛋白、多種維生素等。6、腎疾病輕中度腎功能損害：內(nèi)科準(zhǔn)備后可耐受手術(shù)。重

4、度腎功能損害：有效透析下可手術(shù)。7、糖尿病控制血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。手術(shù)時(shí)要處于輕度血糖升高狀態(tài)（5.6-11.2mmol/L）。應(yīng)用抗菌素以預(yù)防感染。8、凝血機(jī)制障礙術(shù)前常規(guī)檢查凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、必要時(shí)測(cè)有關(guān)凝血因子。要求出血時(shí)間50X109/L,凝血酶原時(shí)間20s或凝血酶原活性低于正常對(duì)照60以內(nèi)。第二節(jié) 手術(shù)后處理 手術(shù)后最好送入監(jiān)測(cè)病室（ICU），待生命體征正常后送回病房。如無ICU，按具體情況決定多長時(shí)間檢測(cè)生命體征一次。（一）一般護(hù)理術(shù)后48小時(shí)是術(shù)后復(fù)蘇期，大手術(shù)需每1530min/次，一般病人每24h/次記錄呼吸、脈搏、血壓。體位：應(yīng)該早期活動(dòng)

5、。術(shù)后飲食：腹部手術(shù)禁食48小時(shí)，肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)（34D），術(shù)后56D進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后1012天開始恢復(fù)普通飲食。(二）切口愈合和縫線拆除切口分類: 清潔切口：記作。 可能污染切口：記作。 污染切口：記作。愈合分級(jí)： 甲級(jí)：愈合良好。 乙級(jí)：有炎癥反應(yīng)但 未化膿的愈合。 丙級(jí)：切口化膿， 需作切開引流。拆線及記錄：拆線時(shí)間：頭、面、頸：45天。下腹、會(huì)陰：67天。胸、背、上腹、臂部：79天四肢：1012天。減張縫合：14天。 （三）引流物的處理根據(jù)具體情況決定 引流物處理方式：膠片引流：12天撥除。水封瓶引流：24小時(shí)引流量500ml者，留置導(dǎo)尿管12天。第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治1、

6、術(shù)后出血（外、內(nèi)出血）原因：止血不完善，原痙攣小動(dòng)脈舒張，結(jié)扎線脫落，凝血機(jī)制障礙。腹腔出血：血性引流液100ml/h胸腔出血：胸腔血性引流液100ml/h ，X線片見胸腔積液。出血性休克：心率快，中心靜脈壓5cmH2O，尿量25ml。預(yù)防與治療：嚴(yán)格止血，結(jié)扎可靠，無出血點(diǎn)，如確診可再次手術(shù)止血。2、術(shù)后感染1、呼吸系統(tǒng)感染：肺不張表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸和心率加快，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診有濕性羅音，血?dú)夥治鍪?氧分壓下降、二氧化碳分壓升高，胸部X線有典型征象，并發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高。預(yù)防和治療（1）戒煙。（2）控制感染。（3）吸痰。（4）霧化。（5）氣切。（6）抗生素應(yīng)用。2、泌尿系統(tǒng)感染常見：急性

7、膀胱炎、腎盂腎炎。尿潴留是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的基本原因。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難預(yù)防和治療：自主排尿，處理尿潴留，保持排尿通暢和充分尿量，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用抗菌素。3、切口感染原因：細(xì)菌入侵、血腫、異物、局部血供不良、全身抵抗力下降等。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，或有波動(dòng)感等。預(yù)防和治療：術(shù)前處理，提高病人抵御感染能力。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，操作輕柔，避免組織損傷，嚴(yán)格止血。早期炎癥用有效抗菌素和局部理療。形成膿腫者，切開引流，二期縫合。3、切口裂開：原 因： 營養(yǎng)不良、愈合能力差、切口張力大、縫合不當(dāng)、切口感染。診斷和治療：無張力縫合，處理腹脹，切口裂開視情況而處理。4。胃腸漏、膽漏、胰漏原因：(1)醫(yī)源性損傷。(2)吻合口縫合不當(dāng)。(3)全身營養(yǎng)不良。(4)局部血運(yùn)不良。預(yù)防與治療：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作規(guī)范，術(shù)后觀察引流