吸蟲肺吸蟲肝吸蟲

1、關(guān)于吸蟲肺吸蟲肝吸蟲第1頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四 扁形動(dòng)物門 （Phylum Platyminthes） 吸蟲綱 （Class trematoda） 復(fù)殖目 （Order Digenea）復(fù)殖吸蟲 后睪科 片形科 并殖科 裂體科 異形科 棘口科 一、生物學(xué)分類吸蟲概述第2頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四人體寄生吸蟲的成蟲大小差異二、形態(tài)特點(diǎn)人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲第3頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四異形吸蟲棘口吸蟲長(zhǎng)0.3-3.0mm長(zhǎng)0.3-128mm偶可寄生于腸道的小型吸蟲第

2、4頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、形態(tài)特點(diǎn)1、成蟲（Adult worms）外形呈葉狀或舌狀兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平具口吸盤（oral sucker） 與腹吸盤（acetabulum）雌雄同體（hermaphrodite）（血吸蟲除外）消化道不完全，無(wú)肛門無(wú)體腔第5頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四橢圓形大小懸殊（最小、最大）多有卵蓋（血吸蟲除外）成熟卵內(nèi)均為毛蚴二、形態(tài)特點(diǎn)2、蟲卵（Ovum）第6頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、生活史特點(diǎn)卵 ovum 毛蚴 miracidium胞蚴 sporocyst雷蚴 redia尾蚴

3、 cercaria 囊蚴 encysted metecercaria 后尾蚴 metecercaria成蟲 adult worm1、生活史階段多：(至少7個(gè)不同形態(tài)發(fā)育期）生活史較線蟲復(fù)雜第7頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、生活史特點(diǎn)4、宿主特異性不強(qiáng)，保蟲宿主多，多為人獸共患病2、需一到兩個(gè)中間宿主，且第一中間宿主是淡水螺類對(duì)比線蟲：多數(shù)不需中間宿主只有有性生殖世代 （sexual generation）僅旋毛蟲有保蟲宿主3、具有世代交替（alternation of generations）特征第8頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四四、主要

4、蟲種 第9頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四華支睪吸蟲Clonorchis sinensis 肝吸蟲 （Liver fluke） 第10頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四華支睪吸蟲生活史主要階段第11頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四似葵花子仁，體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，半透明；口吸盤腹吸盤；雌雄同體；兩個(gè)睪丸呈分支狀，在體后呈前后排列；受精囊明顯可見；兩腸支較直，位于兩側(cè)。一、形態(tài) 1、成蟲（Adult worm)第12頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四似芝麻形， 30 m 16m，常見蠕蟲卵中最小者，黃褐色一

5、端有卵蓋，蓋旁有肩峰樣突起，后端有小疣內(nèi)含毛蚴一、形態(tài) 2、蟲卵 (Egg)第13頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四煙斗狀，尾部長(zhǎng)度為體部長(zhǎng)度的2-3倍一、形態(tài) 3、尾蚴 (cercaria) 第14頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四第15頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、生活史第16頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四成蟲（淡水魚、蝦） （淡水螺類）（人、貓、鼠、犬等）成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲 終宿主終宿主中中1月左右2月左右1月左右二、生活史第17頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27

6、分，星期四第一中間宿主 ( first intermediate host）第18頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四在終宿主體（人）內(nèi)發(fā)育方式： 生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚、蝦； 1、感染階段：囊蚴 途徑：經(jīng)口 2、移行：囊蚴經(jīng)消化液作用脫囊出童蟲 從總膽管口逆膽汁 穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔 鉆入腸壁進(jìn)入血管肝膽管內(nèi)第19頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四 壽命：一般可達(dá)20-30年 產(chǎn)卵：2400個(gè)/條3、寄居階段：成蟲 部位：次級(jí)肝膽管（蟲多時(shí)也可移至大的膽管、膽 總管及膽囊）最高記錄為21000條第20頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27

7、分，星期四方式：隨膽汁流入腸道進(jìn)而隨糞便排出 4、離體階段：蟲卵在糞中難以查見蟲卵的原因: 膽管受阻 感染度低 蟲卵小 第21頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病1、階段：成蟲（為主要致病階段） 2、機(jī)理：機(jī)械性阻塞及蟲體分泌物、代謝產(chǎn)物 和蟲體崩解產(chǎn)物共同引起膽管壁的炎癥性 病理?yè)p害 代謝產(chǎn)物 膽管炎癥擴(kuò)張，管壁增厚大量蟲體 膽管阻塞、膽汁滯留合并細(xì)菌感染 膽管炎、膽管肝炎 蟲體死亡 肝內(nèi)膽結(jié)石形成持續(xù)慢性炎癥刺激 肝腫大、肝硬化 誘發(fā)肝癌。第22頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四240例病理確診肝膽疾病 確診肝膽疾病 有華支睪吸蟲感染者 比

8、例 膽管上皮癌8例 3例 37.5% 肝細(xì)胞癌108例 18例 16.7% 各型肝硬化92例 15例 16.3% 膽結(jié)石及膽囊膽管炎32例 3例 9.4% 香港的原發(fā)性肝癌有15%以上由華支睪吸蟲感染所致肝吸蟲感染流行區(qū)，肝癌發(fā)生率高。第23頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四3、臨床表現(xiàn)：輕重程度，則與感染度和人的年齡有關(guān) 部分感染者不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀 ， 但檢查可發(fā)現(xiàn)肝左葉腫大 青少年感染者多數(shù)可表現(xiàn)出肝炎樣癥狀，其中少數(shù)患者 有全身癥狀和多部位體征,這是常被誤診的原因4、臨床類型： 無(wú)癥狀型；肝炎型；膽管炎型； 發(fā)育不良型；肝硬化型三、致病第24頁(yè)，共62頁(yè)，20

9、22年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四四、診斷(二)實(shí)驗(yàn)室診斷2.免疫學(xué)檢查 、糞檢查蟲卵：直接法，集卵法（沉淀法）、十二指腸引流查蟲卵 ELISA法查抗體或抗原(一) 臨床表現(xiàn)與病史青少年有肝炎樣癥狀者應(yīng)高度懷疑之。 臨床常被誤診為肝炎、膽囊炎1.病原學(xué)檢查第25頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四五、流行 1、分布：主要分布于亞洲 中國(guó)：除西北六省區(qū)外均有流行，患者達(dá)1000萬(wàn).廣東 人群感染率達(dá)4.08%，局部地方在30%以上。2、流行因素 自然疫源性(保蟲宿主多),人畜共患， 流行程度與生食習(xí)慣有關(guān) 不良的養(yǎng)魚習(xí)慣（少數(shù)民族） 3、人體感染原因： 飲食習(xí)慣或方法不當(dāng)

10、，生食或半生食魚蝦等。 佛山地區(qū)肝吸蟲陽(yáng)性者9829例，吃“魚生”“燙魚片” 者為84.6%，其中男性占79%. 第26頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四六、防治1、 做好衛(wèi)生健康教育工作，把“口關(guān)”改變不良食魚習(xí)慣。 2、積極治療病人和感染者； Praziquantal為首選藥。 3、處理糞便，改變養(yǎng)魚習(xí)慣。第27頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四并殖吸蟲（肺吸蟲 Lung fluke）并殖吸蟲 并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?paragonimiasis衛(wèi)氏并殖吸蟲 斯氏貍殖吸蟲人獸共患型獸主人次型第28頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，

11、星期四衛(wèi)氏并殖吸蟲 Paragonimus westermani第29頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四一、形態(tài) 1、成蟲（Adult worm）似半片黃豆，紅褐色，體肥厚，腹扁平，背隆起，體被皮棘，體形多變腹吸盤位于體中橫線前雌雄同體子宮與卵巢，兩睪丸均左右并列兩腸支有多個(gè)彎曲，終止于體后第30頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四皮棘第31頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四一、形態(tài) 2、蟲卵（Egg）橢圓形，金黃色，較大，結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 左右不對(duì)稱，內(nèi)含卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞； 卵蓋明顯、偏位; 卵殼厚薄不勻, 尤其是卵蓋所對(duì)的一端特別厚

12、。第32頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四一、 形態(tài) 3、囊蚴（Encysted metacercaris）球形囊壁厚直徑達(dá)400m囊內(nèi)后尾蚴卷曲，可見排泄囊明顯位于中部 及兩腸支位于兩側(cè)。第33頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、 生活史第34頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、 生活史成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲 終宿主中中終宿主淡水螺淡水蟹蝲蛄虎犬貓人入水完成整個(gè)生活史周期約需6個(gè)月。水體第35頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、 生活史 1. 感染 階段:囊蚴途徑：經(jīng)口 方式：

13、A、生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄 B、生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主（野豬）肉食 C、生飲溪水在人體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程：第36頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、生活史2、童蟲移行腸腔 腹腔 皮下腹壁肝、腎、生殖系胸腔（橫膈）心包肺腦（腸壁）第37頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、 生活史 3、寄生 壽命：一般5-6年，可達(dá)20年 寄居特點(diǎn)：游走性 部位：成蟲肺 童蟲皮下,胸腹腔，肝,腦，脊髓，眼眶 階段：成蟲、童蟲產(chǎn)卵 : 去向（1）與支氣管相通，隨痰排出或被吞咽入消化道（2）沉著在囊內(nèi) （3）與血管相通，隨血流形成栓塞第38頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日

14、，7點(diǎn)27分，星期四二、 生活史 4、離體 方式：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出 階段：蟲卵（蟲囊與支氣管相通）第39頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病1、階段：童蟲(主要致病階段)、成蟲 2、機(jī)理: 童蟲或成蟲蟲體游走（機(jī)械性損傷）組織、器官炎癥反應(yīng) 胸、腹腔實(shí)質(zhì)組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液代謝物（免疫病理反應(yīng)）第40頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四第41頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病3、病理變化及臨床表現(xiàn) A:急性期acute stage ：由童蟲移行引起。癥狀在感染后數(shù) 天至1月內(nèi)出現(xiàn)。主要是童蟲

15、在腹腔、 腹壁或胸腔反復(fù) 游竄，尤其在肝組織中穿行，造成腸道和肝的損傷，如 出血、壞死等。 癥狀可有腹痛、腹瀉、高熱，嗜酸性粒 細(xì)胞增多等。 嗜酸性粒細(xì)胞可增高 2040%。、根據(jù)病程可分為急性期和慢性期第42頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病 B：慢性期 chronic stage ：蟲體進(jìn)入肺后引起的病變 根據(jù)病理變化的發(fā)展過(guò)程又可分為： a 、膿腫期 suppurative stage： X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤(rùn)陰影。 蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E 浸潤(rùn)，病灶呈隧道狀或窟穴狀，內(nèi)可有蟲體和血液等（嗜酸性膿腫）。第43頁(yè)，共62頁(yè)，2022年

16、，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病 膿腫內(nèi)大量炎性滲出物， 死亡、崩解液化的炎性細(xì)胞， 逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰的主要來(lái) 源），并混有大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚， 肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊。鏡下可見夏科雷登氏結(jié)晶及大 量蟲卵。 X線：顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影或多房囊樣陰影b 、囊腫期 cystic stage：第44頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致病c 、纖維疤痕期 fibrous scar stage：X線：顯示硬結(jié)性或條索狀陰影 囊腫內(nèi)容物排出。肉芽組織填充，纖維化。 病灶形成疤痕。第45頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星

17、期四三、致病 D、肝型： 肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現(xiàn)。 如轉(zhuǎn)氨酶高，白/球比例倒置等。 、臨床分型： A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。 B、腦型： 頭痛、癲癇、視力障礙等 C、皮膚型：游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。 F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫 學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性。疫區(qū)普查時(shí)常見。 E、腹型： 腹痛、腹瀉、便血。第46頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四四、診斷1、病原學(xué)診斷2、免疫學(xué)診斷、查蟲卵：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵、活檢：皮下包 塊、結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)活檢童 蟲/典型的病理特征。、皮內(nèi)試驗(yàn)：現(xiàn)場(chǎng)篩查、 ELISA：第47頁(yè)，共62頁(yè)，2

18、022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四五、流行1、分布：呈世界性，主要分布于亞洲 中國(guó)：西北除外的27個(gè)省、市、區(qū)2、流行區(qū)特點(diǎn)：山間溪水緩流， 沙石鋪底螺蟹有， 野生動(dòng)物常出沒，人因生吃可感染。 3、流行因素：（1） 自然疫然地形成 (野生動(dòng)物、適宜的螺、蟹） （2）保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主多 4、人體感染原因：生食溪蟹、蝲蛄等 (2)生飲溪水 (3)生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主食物 第48頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四六、防治1、宣傳教育，改變不良飲食習(xí)慣。 2、治療病人或病畜。 吡喹酮 150mg/Kg/Bid 分兩日口服第49頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27

19、分，星期四斯氏貍殖吸蟲 Pagumogonimus skrjabini第50頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四一、形態(tài)： 成蟲 外形窄長(zhǎng)，兩端較尖，呈梭形。腹吸盤略大于口吸 盤。睪丸、卵巢分支較多。 二、生活史：與P.w類似適宜終宿主：貓、犬、果子貍等； 轉(zhuǎn)續(xù)宿主：鼠類、蛙類及雞等； 人為本蟲非適宜宿主。 P.s 與P.w主要不同特征比較第51頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四三、致?。?斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。人為本蟲的非正常宿主，感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現(xiàn)為幼蟲移行癥，如皮下游走性結(jié)節(jié)或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現(xiàn)。臨床常被誤

20、診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結(jié)核等四、診斷： 主要靠免疫學(xué)診斷或皮下包快活檢。有感染史、E 、免疫學(xué)檢查陽(yáng)性和多臟器受損的臨床表現(xiàn)可作出診斷。 P.s 與P.w主要不同特征比較第52頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四著名演員趙本山因吃小龍蝦得了肺吸蟲病第53頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四布氏姜片吸蟲 Fasciolopsis buski第54頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四一、成蟲形態(tài)形似姜片，鮮肉色，蟲體肥厚，背腹扁平，為蟲體最大的吸蟲腹吸盤呈漏斗狀位于體前， 顯著大于口吸盤雌雄同體兩睪丸呈樹支狀分支.第55頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)27分，星期四二、生活史