古代名醫(yī)醫(yī)案賞析

1、關于古代名醫(yī)醫(yī)案賞析第1頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四第一節(jié)中醫(yī)醫(yī)案的概念、意義和作用一、醫(yī)案的概念1、醫(yī)案的定義醫(yī)案，最早稱為診籍，又稱脈案、方案，現(xiàn)亦稱病案。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄。即是由醫(yī)者將病人的病因、癥狀、脈象、舌象、病機、轉(zhuǎn)歸、治則、治法、注意事項以及病人的體質(zhì)等作概要地記述與辨證分析，同時記錄下處方藥物名稱、劑量、炮制方法、服用方法等處理方案而形成的文字資料。2、對醫(yī)案的理解第2頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四明代醫(yī)家孫一奎說：“醫(yī)案者何？蓋診治有成效，劑有成法，固記之于冊，俾人人可據(jù)而用之?！?清代醫(yī)家方耕霞曾說“醫(yī)之有方案，

2、猶名法家之有例案，文章家之有試牘”。近賢趙守真說：“醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗之記實，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，錯綜復雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳，曲體其清，洞悉病服何藥而劇，更何藥而輕，終以何方而獲安全，敘之方案，揆合法度。俾讀之者儼然身臨其證，可以啟靈機、資參證，融化以為己用！第3頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四中醫(yī)大辭典稱其為“醫(yī)生診治病證的記錄。又叫病案?！鞭o海則云：“中醫(yī)臨床實踐的記錄。醫(yī)案體現(xiàn)了理法方藥的具體運用。 醫(yī)案實質(zhì)上是醫(yī)者診治疾病思維過程的表達形式，是臨床辨證論治過程的記錄，是中醫(yī)理法方藥綜合應用的具體反映形式，是歷代醫(yī)家臨床實踐經(jīng)驗

3、的結(jié)晶。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四許多名家醫(yī)案并非一份簡單的診療記實，也不同于一般的病歷記錄，而是取材于大量病案中的醫(yī)案總結(jié)，是帶有濃厚學術借鑒性的論文。它能重點反映各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和學術特色，啟迪人們的思維，從中汲取精華，其中許多臨床見解和實際經(jīng)驗是一般方書、論著所不易體現(xiàn)的。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四二、醫(yī)案的意義和作用近代著名學者章太炎說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！币虼?，古往今來，業(yè)醫(yī)者十分重視對醫(yī)案的總結(jié)記述；習醫(yī)者無不從歷代醫(yī)案中獲取營養(yǎng)和啟迪思維。 醫(yī)案在中醫(yī)學術的繼承和發(fā)展中占有十分重要的地位，在中醫(yī)臨床、教學

4、及科研中具有特殊的意義和作用。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四（）醫(yī)案極大地蘊藏著祖國醫(yī)學遺產(chǎn)中的寶貴財富中國醫(yī)學歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當可觀。中醫(yī)醫(yī)案是歷代先賢同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。從先秦兩漢伊始，迄今數(shù)千年，醫(yī)案記載越來越多。據(jù)統(tǒng)計，從有醫(yī)案記載開始至清代末年，累積醫(yī)案達2萬余則，清末至近代，名醫(yī)醫(yī)案更是數(shù)以萬計。從清代中葉至清末，醫(yī)案專著就有150多部。僅名醫(yī)類案與續(xù)名醫(yī)類案兩書，就收集清以前名醫(yī)佳案8000則。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四有許多臨床大家，他們畢生忙于診務，無暇著述。他們的臨床經(jīng)驗，多由其門人及后學搜集

5、整理為醫(yī)案書籍出版，為我們留下了十分寶貴的遺產(chǎn)。這是中醫(yī)治學的真憑實據(jù)。這些醫(yī)案凝結(jié)了醫(yī)家十分寶貴的心血，是其臨床經(jīng)驗的結(jié)晶和理論思維的集中體現(xiàn)。正因為如此，清代名醫(yī)何鴻舫的一頁處方，東瀛人愿以高價收存。從某種意義上說，醫(yī)案比中醫(yī)理論性著作的價值更大。因此，有學者認為“讀書不如讀案”。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四（二）醫(yī)案集中記載了活生生的救死扶傷的臨床事實中國傳統(tǒng)醫(yī)學很重要的一個特點是頗具經(jīng)驗醫(yī)學特色，而這一特點在醫(yī)案中得以充分體現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)案是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎上的臨床實踐的產(chǎn)物，是任何人不可抹殺、不可忽視、不得不承認的鐵一般的事實。第9頁，共40頁

6、，2022年，5月20日，3點18分，星期四清朝末年，一位英國醫(yī)生患嘔吐證，“屢屢吐，絕食者久矣”，邀請了日本醫(yī)生和美國醫(yī)生共同為之治療，其結(jié)果是“協(xié)力治療之，嘔吐卒不止”。當時已認為患者是不起之人，遂求鹽山名醫(yī)張錫純“一決其生死”。經(jīng)過詳細診視之后，張氏說：“余有一策，試姑行之。”即用張氏自制的半夏加茯苓生姜，“一二服后奇效忽顯，數(shù)日竟回復原有之康健。”張錫純技高一籌，使得“東西洋大夫”贊嘆不已，敬佩至極。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家一樁樁活生生的救死扶傷的臨床事實，它不是在尸體上的實驗研究，而是在大量的活體上所做的直接的人體試驗，因而具有

7、真實性、生動性、科學性、感人性等特點。（三）醫(yī)案是中醫(yī)各學科知識的綜合體現(xiàn)第11頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四中醫(yī)醫(yī)案具有綜合性的特點，匯集醫(yī)者中醫(yī)理論知識、中醫(yī)診斷方法、中藥、方劑學、中醫(yī)臨床學、中醫(yī)思維方法等各方面的知識和技能于一身，是醫(yī)者中醫(yī)學及相關學科知識綜合運用的臨床結(jié)晶。中醫(yī)醫(yī)案多系理法方藥俱備，每一案例可視為一個完整的辨證論治的范例。學習醫(yī)案最明顯的好處，就在于它不是孤立地學習某一方面的單一內(nèi)容，而是把中醫(yī)的理、法、方、藥、辨證論治有機地融合為一體，通過學習醫(yī)案可使中醫(yī)藥理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，

8、星期四 孟子有云：“梓匠輿輪，能與人規(guī)矩，不能與人巧?！倍嗅t(yī)之基礎理論猶規(guī)矩也，臨床應用之圓機活法猶巧也?；A理論是對臨證高度的概括，因而顯得籠統(tǒng)抽象。學過中醫(yī)初涉臨床的醫(yī)生，往往感到病證千變?nèi)f化，幾乎少有像書本講的那么規(guī)范，癥狀也不像書本描述的那么典型，原方抄錄，與臨床病證難以吻合，甚至從事臨床多年的人，有的也膠柱鼓瑟，療效欠佳。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四比如在舊社會，有些江湖郎中治療蛇咬傷往往都會留一手，這一手方法很巧妙，讓人根本無法察覺。郎中給你治蛇傷，很快就把蛇毒治住了，讓你沒有生命危險，很多癥狀也消除了，可是有一點，傷口老不好，隔上一段時間傷口又

9、腐爛，你又得到郎中那買些藥，管上兩三個月，就這樣拖上一年半載，甚至更長的時間。在江湖上，這叫郎中釣病人，病人養(yǎng)郎中的招數(shù)。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四竅門：忌鹽。如果讓病人忌鹽幾天，再吃上幾劑解毒生肌的藥，傷口很快就長好。素問金匱真言論“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪，其味咸，其類水，其畜豕。其谷豆。其應四時，上為辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其數(shù)六，其臭腐?！钡?5頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四腎家的臭是腐，所以，凡屬腐爛一類性質(zhì)的病變都與腎有關。腎病需要忌鹽，“多食鹽則傷腎”。又如：南寧廖炳真老中醫(yī)治骨癌經(jīng)驗

10、。骨癌在所有的癌癥里，疼痛是最劇烈的。而且這個疼痛往往很難止住，就是用上麻醉劑，效果也不見得理想。而廖老有個撒手锏，能使疼痛很快地消除。在一些中草藥里面加上一味特殊的東西，然后煎湯外洗患處，洗幾次后疼痛就能逐漸消除，不加就完全沒有這個效果。第16頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四此物就是棺木的底板上長出的一種東西。道理：尸體逐漸腐爛，腐爛之物往下滲，滲到棺木的底板上，連同木質(zhì)一同腐壞，這種東西就是感受這個腐氣而生的。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四因此，人們渴望能學到隨證化裁，切合實用的臨床治法和醫(yī)療經(jīng)驗，使中醫(yī)藥理論切于臨床實用。那么，古今

11、名醫(yī)醫(yī)案，大大有助于對基礎理論的學習及應用，加深我們對辨證論治過程中每一個環(huán)節(jié)的認識和理解。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四 再比如，異病同治是中醫(yī)學的基本理論。臨床怎樣運用？通過醫(yī)案最能反映出來。這里例舉張錫純所治兩例危急重癥，均重用山藥而治愈的案例，加以說明。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四 張氏曾治“一婦人，產(chǎn)后十余日，大喘大汗，身熱勞嗽，醫(yī)者用黃芪、熟地、白芍等藥汗出愈多。后愚診視，脈甚虛弱，數(shù)至七至，審證論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中，翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲

12、之。三日后諸病皆愈。”第20頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四又治“一人，年四十余，得溫病十余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微接即無。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當茶飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，端與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。”第21頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四上述兩案中，前案患者為產(chǎn)后氣脫、氣不攝津之大喘大汗癥；后案則為濕病后期氣脫之大便失禁、喘促之癥。面臨危急重癥，張氏單用大量山藥，取其效專用宏、益氣攝納之效，從而力挽狂瀾。其辨證之準確、用藥之精當，反映了張氏深厚的理論功底

13、和獨特的用藥經(jīng)驗，這是一般教科書難以學到的。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四（四）醫(yī)案充分反映了名醫(yī)辨證論治和知常達變的心法中醫(yī)學的特色是從整體觀念出發(fā)，全面收集并仔細辨別病人的各種癥狀和體征進行辨證論治的。古今名家醫(yī)案蘊藏著其寶貴的辨證論治和知常達變的思維方法，每個醫(yī)案都凝聚了中醫(yī)學家因人而異、個體化治療的思想。蘊含著歷代醫(yī)學家的精細的診察能力、卓越的思辨方法和高超的學術思想。其診療技巧?？蓡⒌虾笕耍┤私梃b。中醫(yī)的許多精華就在個案之中，成功個案凝聚了中醫(yī)學家個體化治療的思想，是科學的普遍性在特殊性中具體運用，并經(jīng)實踐檢驗是真理。第23頁，共40頁，2022年，

14、5月20日，3點18分，星期四失眠一證，臨床比較常見，治療方法多種多樣。而冷廬醫(yī)話記載：“偶從杭城沈雨溥書坊購得醫(yī)學秘旨一冊，有治不睡方案云：余嘗治一人患不睡，心腎兼補之藥遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈。蓋半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥配伍，和調(diào)肝胃，平衡陰陽而治失眠。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四失眠之證，人多以心血不足、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎不交等方面辨證施治，多用酸棗仁、柏子仁、夜交藤之屬，而此案用半夏、夏枯草二藥實為巧妙獨特，對人啟迪良多。此案為肝火上炎上擾神明，同

15、時痰濕困阻脾胃，脾之清陽不升，胃之濁陰不降，陰陽之氣升降失常而致失眠，故用半夏配伍夏枯草，則是從肝火上炎、胃濁上逆而治，別出心裁，富有創(chuàng)意。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四明徐樹丕識小錄中又載：“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑蘇張濂水，名康忠，常治董尚書潯陽不眠。用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金?！北景赣涊d張君以區(qū)區(qū)百部、半夏二藥治愈失眠，竟得百金之酬，充分說明其效確鑿靈驗。此案為中上二焦痰濁阻滯，致使肺胃之氣上逆，困擾神明而致失眠，故用半夏配百部而獲奇功。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四 再如被視為“將軍”的大黃之

16、用途，歷代醫(yī)家各有體會，各有驗案。一例：上海名醫(yī)徐小圃曾為一富翁治腹悶痰喘之癥，處方為大黃半斤，數(shù)次分服，患者且疑且懼，但服后爽然痊愈。請教于徐小圃曰：“眾醫(yī)屢用不效，先生一味奇功，何秘也？”徐答曰：“君素食膏梁厚味，壅塞熱痰，大黃性清下，味香辛，獨行則力猛功專，疏塞清穢，何秘之有？”第27頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四清代名醫(yī)費伯雄運用飲食療法治療過用人參致盲一案，也頗為神奇：鄭某，體形豐滿，素喜進補。日前將上好人參二兩納入鴨煮食，五日后覺目光模糊，十日后兩目青盲，不能視物，遍治罔效，求診于余。余曰：“五臟六腑之精，上輸于目，因食參過量，氣機遏阻，清氣不能上蒸，精氣

17、不能上注，故盲也?！眱?nèi)經(jīng)云：“益者損之，可用食療法，囑日服梨汁一碗，使大便日利二至三次。十余日后，兩目已能見物，服至一月，兩目復原，能察秋毫矣。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四（五）醫(yī)案是成功經(jīng)驗和反面教訓的最好教材程門雪先生曾尖銳地指出：“一個中醫(yī)臨床醫(yī)生，沒有扎實的理論基礎，就會缺乏指導臨床實踐的有力武器，而如無各家醫(yī)案作借鑒，那么同樣會陷入見淺識寡，遇到困難，束手無策的境地?！保ㄖ嗅t(yī)年鑒 1983年）第29頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四李忠堂先生治療自汗盜汗，用玉屏風散和當歸六黃湯，效果不明顯，后又按常用量在上述方中加入五味子15g

18、，以圖收斂之效，亦不能如愿。一日，偶閱謝映盧醫(yī)案，其治療自汗盜汗方內(nèi)均重用五味子，深受啟發(fā)，再遇自汗盜汗，五味子用量加至25g，服藥后果然汗出頓減，直至痊愈。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四如：水蛭，古代稱之為“蜞”。唐代名醫(yī)孫思邈，曾見到一個病人，右眼被人打得充血，腫如核桃，孫思邈略施小“技”，找來水蛭，放在紅腫處吸血，很快就治好了。明代汪機通過用“蜞針”治療一例小兒赤疹而發(fā)生死亡的教訓，指出其弊端是出血，認為“血去氣不能獨居，”進而指出“蜞針吮出血，可施輕小癥候，若積毒在臟腑，徒竭其血于外無益”。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四圖

19、經(jīng)本草認為生于山中的石蛭、生于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭，雖然也能吸血，但“為害亦大”，主張用水蛭為好。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四 明代著名醫(yī)家王肯堂，八十高齡患泄瀉病，自治不愈，邑中諸醫(yī)也遍治本效，遷延數(shù)月，病情日重，于是寫信請李中梓為其診治，李中梓日夜兼程，來至肯堂病榻前，經(jīng)過憑脈審證，仔細診視，終于弄清病變的癥結(jié)在于前面諸醫(yī)咸云病緣于年高體衰，故屢用補劑，愈補則愈滯，治療惟有采取“通因通用”之法。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四由于王比李年長，名氣也高，李頗有為難之處。于是便對王肯堂說：“公體肥多痰，當有迅利蕩滌，能勿疑

20、乎？”王曰：“當世之醫(yī)，推君與我，君定方，我服藥，又何疑也?！崩钪需鞅阋环此t(yī)治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎數(shù)升，其疾頓愈”。此案說明，即使名醫(yī)也有誤診誤治之時，而總結(jié)分析失誤原因，從中吸取教訓，將會最終走向成功。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四（六）醫(yī)案是中醫(yī)科研工作不可缺乏的重要臨床資料醫(yī)案是傳統(tǒng)中醫(yī)文化瑰寶。醫(yī)案是醫(yī)者臨床思維高度濃縮概括，是醫(yī)學智慧曝光實錄。其源于臨床，來自實踐。撰者根據(jù)患者就診時具體的社會、自然、心理環(huán)境及時收集四診資料合參分析，把辨證思維過程中直覺感性認識與相關理法方藥的正負效應及疾病轉(zhuǎn)歸過程中多變量調(diào)控進行總結(jié)、歸納，并予真實全面的記載。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，3點18分，星期四從某種意義上說，醫(yī)案為臨床研究、實驗研究、醫(yī)史文獻研究提供了直接的或間接的和廣泛的原始素材、思路和方法，是中醫(yī)科研工作不可缺