輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理課件

1、輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理1輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理2輸血傳播疾病輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理2輸血傳播疾病的病原體種類1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨細(xì)胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），皰疹病毒6，8型（HSV），登革熱病毒等。2.細(xì)菌：葡萄球菌，結(jié)腸耶爾森氏菌，克雷伯菌，沙門菌屬，綠膿桿菌。3.螺旋體 ： 梅毒螺旋體，鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體。4.寄生蟲： 瘧原蟲，剛地弓形蟲，克氏錐蟲，內(nèi)氏曼原蟲。5.其他 ： 立

2、克次體等。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理3輸血傳播疾病的病原體種類1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HB輸血后肝炎定義：凡是由于輸血及血液制品引起受血者發(fā)生肝炎，或者雖無(wú)肝炎的臨床體征，但有陽(yáng)性的血清學(xué)標(biāo)志者，統(tǒng)稱為輸血后肝炎。輸血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理4輸血后肝炎定義：凡是由于輸血及血液制品引起受血者發(fā)生肝炎，或乙型肝炎病原體：HBV傳染源：急、慢性患者和無(wú)癥狀慢性HBV攜帶者傳播途徑： 主要通過血液及日常接觸傳播輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理5乙型肝炎病原體：HBV輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理

3、5臨床特點(diǎn)潛伏期：約1418天，無(wú)臨床癥狀，后期血清學(xué)檢查可出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性急性乙型肝炎期：疲乏無(wú)力，食欲減退、厭油惡心、腹部不適、腹脹、關(guān)節(jié)酸痛、肝腫大，ALT升高等，少數(shù)患者脾腫大。慢性HBsAg攜帶期輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理6臨床特點(diǎn)潛伏期：約1418天，無(wú)臨床癥狀，后期血清學(xué)檢查可丙型肝炎病原體：HCV傳播途徑： a.通過輸血或血制品傳播 b.通過非輸血途徑傳播 c.母嬰傳播輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理7丙型肝炎病原體：HCV輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理7臨床特點(diǎn)潛伏期平均為7.4周（2-16周），多數(shù)起病較隱匿，癥狀較輕，僅有乏力、納差、腹脹，ALT升高，抗-HCV陽(yáng)性，

4、HCV-RNA陽(yáng)性。有的患者可無(wú)明顯癥狀，僅有ALT升高，75%左右無(wú)黃疸。但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。急性丙型肝炎大約有5060%可發(fā)展成慢性丙型肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。一般認(rèn)為HCV感染后發(fā)展為慢性肝炎約為10年，肝硬化平均為20年，原發(fā)性肝癌平均約為30年。但也可不通過肝硬化期而直接由慢性肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理8臨床特點(diǎn)潛伏期平均為7.4周（2-16周），多數(shù)起病較隱匿，艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是人類免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的嚴(yán)重傳染病。病毒特異性侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞，造成

5、機(jī)體細(xì)胞免疫受損。感染后經(jīng)過一段無(wú)癥狀期，逐步發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥，呈臨床顯現(xiàn)期，直到免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致死亡。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理9艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是人類免疫缺陷病病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播途徑： a.性接觸 b.靜脈注射毒品者 c.輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的 器官、組織 d.母嬰傳播輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理10病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)臨床特點(diǎn) 潛伏期大約7個(gè)月10年，輸全血，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血漿，凝血因子等均可傳播HIV，其感染機(jī)會(huì)與輸

6、血量（次數(shù)）呈正相關(guān)。輸血所致艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。感染早期5070%無(wú)癥狀，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理11臨床特點(diǎn) 潛伏期大約7個(gè)月10年，輸全血，紅細(xì)胞，白細(xì)胞第一期即HIV感染隱性期： 患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合征，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+),持續(xù)13年。第二期即艾滋病相關(guān)綜合征： 患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。第三期即

7、艾滋病活動(dòng)期： 患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見腫瘤，以卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見?？沙霈F(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月2年。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理12第一期即HIV感染隱性期： 患者可完全無(wú)癥狀，或僅有巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見，我國(guó)部分地區(qū)人群感染率高達(dá)90以上，一般認(rèn)為CMV的感染與獻(xiàn)血者血中的白細(xì)胞有關(guān)。新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染，如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，對(duì)這

8、部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理13巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見，我國(guó)臨床特點(diǎn)輸血的患者感染CMV后多無(wú)癥狀，對(duì)免疫機(jī)制正常的患者一般不會(huì)感染。CMV血清學(xué)檢測(cè)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理14臨床特點(diǎn)輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理14梅毒病原體：梅毒螺旋體傳播途徑：a.性接觸傳播；b.胎盤傳播；c.輸血傳播。梅毒螺旋體在體外的生存能力低，4可存活4872小時(shí)，40失去傳染性，100立即死亡。血液（血制品）在4儲(chǔ)存23天（最多不超過5天）后梅毒螺旋體大部分已經(jīng)裂解死亡不再具有傳染性。感染梅毒后窗口期比較長(zhǎng)，雖然感染后一周血中即

9、可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，但血清學(xué)要至46周后才出現(xiàn)陽(yáng)性。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理15梅毒病原體：梅毒螺旋體輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理15臨床特點(diǎn)輸血傳播梅毒的潛伏期一般為4周5個(gè)月，平均910周。感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但陰性也不能排除梅毒。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理16臨床特點(diǎn)輸血傳播梅毒的潛伏期一般為4周5個(gè)月，平均910瘧疾 瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血侵入肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細(xì)胞周期性被破壞而發(fā)病。感染瘧原蟲的人可呈無(wú)癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài)，其血液中可含有處于紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，當(dāng)輸入這種新鮮血液時(shí)即可發(fā)生輸血性瘧

10、疾。 輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理17瘧疾 瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血臨床特點(diǎn)輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長(zhǎng)至二個(gè)月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。周期性定時(shí)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時(shí)可有貧血、肝脾腫大。外周血白細(xì)胞正常或減低，單核細(xì)胞增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)血涂片檢查瘧原蟲可提高陽(yáng)性檢出率。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理18臨床特點(diǎn)輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長(zhǎng)至二個(gè)月。弓形蟲病弓形蟲病是由于弓形蟲引起的一種細(xì)胞

11、內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。弓形蟲可經(jīng)過輸血、器官移植及骨髓移植而傳播。必須輸入處于弓形蟲血癥期的血液才會(huì)引起感染，弓形蟲血癥可持續(xù)2周。輸血傳播是弓形蟲感染的少見傳播途徑。易感人群為有免疫缺陷或免疫力受損者以及胎兒。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理19弓形蟲病弓形蟲病是由于弓形蟲引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的菌血癥輸血后細(xì)菌感染是輸血的一種重要并發(fā)癥。來(lái)自獻(xiàn)血者皮膚的細(xì)菌污染血源是引起輸血相關(guān)性菌血癥最重要原因，血液儲(chǔ)存過程中受污染和輸入有菌血癥獻(xiàn)血員的血液也是原因之一。臨床表現(xiàn)：輸血過程中體溫升高（38.5度以上），常伴感染性休克、少尿及DIC，一般無(wú)明

12、顯呼吸困難，死亡率高。庫(kù)存血常見的污染菌為大腸埃希菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌，少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌以及厭氧菌。輸血相關(guān)性菌血癥發(fā)生率隨血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理20菌血癥輸血后細(xì)菌感染是輸血的一種重要并發(fā)癥。來(lái)自獻(xiàn)血者皮膚的其他人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV/)人類皰疹病毒（EB）微小病毒B19 朊病毒新克雅氏病輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理21其他人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV/)輸血傳播疾病及輸血不輸血傳播疾病的檢測(cè)窗口期 從獻(xiàn)血員感染后血液具有傳染性到能從血液中檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的間隔時(shí)間。乙肝窗口期：56-59天丙肝窗口期：70-82天H

13、IV窗口期：22天提高檢測(cè)敏感性，可縮短窗口期輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理22輸血傳播疾病的檢測(cè)窗口期輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理22乙型肝炎的檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè) 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗體（抗HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗體（抗Hbe） 乙肝核心抗體（抗HBc） 抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBc IgM）常用方法為ELISA法獻(xiàn)血者的常規(guī)篩查，通常只規(guī)定檢測(cè)HBsAg 輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理23乙型肝炎的檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè)輸血傳播疾病及輸血不良反丙型肝炎的檢測(cè)HCV血清標(biāo)志物的檢測(cè) 抗丙型肝炎抗體（抗HCV） HCV-RNA輸血傳播疾

14、病及輸血不良反應(yīng)處理24丙型肝炎的檢測(cè)HCV血清標(biāo)志物的檢測(cè)輸血傳播疾病及輸血不良反艾滋病的檢測(cè)篩查用的HIV抗體檢測(cè)試劑：HIV-1/2混合型，常用的檢測(cè)方法有ELISA法等。確證試驗(yàn)檢測(cè)方法最常用的是免疫印跡法（Western blot），試劑有HIV-1型、HIV-2型HIV-1/2混合型。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理25艾滋病的檢測(cè)篩查用的HIV抗體檢測(cè)試劑：HIV-1/2混合型輸血傳播疾病的預(yù)防和控制加強(qiáng)宣傳教育嚴(yán)格篩檢獻(xiàn)血員保證檢測(cè)準(zhǔn)確性血液和血制品的滅菌處理規(guī)范程序：嚴(yán)格執(zhí)行采血、運(yùn)輸、分離、儲(chǔ)存和輸血過程中的規(guī)范操作嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征：能不輸血的或可用其他方法代替則盡量不輸血

15、，降低輸血用量和次數(shù)，努力開展自體輸血，盡量開展成分輸血，控制濃縮白細(xì)胞的輸注保護(hù)易感人群輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理26輸血傳播疾病的預(yù)防和控制加強(qiáng)宣傳教育輸血傳播疾病及輸血不良輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理27輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理27輸血不良反應(yīng)定義：受血者在輸注血液或血液制品過程中 或輸血后，發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解 釋的、新的癥狀和體征，并對(duì)受血者 健康造成一過性或永久性損害。為輸 血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理28輸血不良反應(yīng)定義：受血者在輸注血液或血液制品過程中輸血傳播疾 分類按發(fā)生時(shí)間：即發(fā)反應(yīng)24小時(shí)按發(fā)生機(jī)制：

16、免疫因素非免疫因素輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理29 分類輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理29即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫因素非免疫因素免疫因素非免疫因素溶血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)蕁麻疹嚴(yán)重過敏反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)敗血癥循環(huán)超負(fù)荷低溫休克空氣栓塞溶血反應(yīng)枸櫞酸中毒高乳酸、血氨溶血反應(yīng)輸血相關(guān)GVHD輸血后紫癜對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白等發(fā)生的同種免疫免疫壓制含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎經(jīng)輸血傳播疾病輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理30即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫因素非免疫因素免疫因素非免疫因素溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)

17、胞在體內(nèi)發(fā)生破壞，而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容的紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價(jià)）和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗原的特性、抗體的特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能及輸血的速度等。按發(fā)生的緩急、有無(wú)免疫因素參與，溶血反應(yīng)可分為急性和遲發(fā)性，免疫性和非免疫性。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理31溶血性輸血反應(yīng)患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗急性溶血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合所致供者紅細(xì)胞破壞，其次還可見于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶爾，溶血也可由供者血漿中的抗體引起受者血漿中紅細(xì)胞破壞所致。輸

18、血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理32急性溶血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。輸血臨床表現(xiàn)患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩燥，發(fā)熱，有時(shí)伴畏寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死亡率高達(dá)40%。在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者，雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型，如可能僅有手術(shù)止血困難，或全無(wú)臨床癥狀，僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重，甚至因貧血性心力衰竭而死亡。嚴(yán)重程度與輸入不相合血液量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可

19、發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后12小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理33臨床表現(xiàn)患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩燥，發(fā)熱，有時(shí)伴畏急性溶血反應(yīng)的處理如懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，再抽病人的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫(kù)進(jìn)一步檢查。立即補(bǔ)液以防止腎衰，輸生理鹽水維持血壓并將尿量增至100ml/小時(shí)，速尿可改善腎血流。血管活性物質(zhì)如多巴胺可治療低血壓及改善腎臟灌注。如已發(fā)生腎功衰，則應(yīng)限制入量，維持電解質(zhì)平衡,必要時(shí)進(jìn)行透析。對(duì)凝血機(jī)制異常也應(yīng)處理，推薦早期使用肝素，但肝素的使用還有爭(zhēng)議。根據(jù)需要，還可輸血小板、冷

20、沉淀或新鮮冰凍血漿。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理34急性溶血反應(yīng)的處理如懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，再抽病人的遲發(fā)性溶血反應(yīng)病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血“回憶反應(yīng)”體內(nèi)抗體溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見于抗K等。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理35遲發(fā)性溶血反應(yīng)病因輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理35癥狀與體征 輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無(wú)須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液。輸血

21、傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理36癥狀與體征輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理36非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR)多見于反復(fù)輸血的病人。常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1時(shí)內(nèi)，體溫可達(dá)38410C，同時(shí)可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注，多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)會(huì)很嚴(yán)重甚至威脅生命。有發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人，第二次輸紅細(xì)胞時(shí)有15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理37非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR)多見于反復(fù)輸血的病人。輸血傳播發(fā)病機(jī)理病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫。輸入的貯存血中有細(xì)胞因子，特別是常溫下保存的血小板。遇到發(fā)熱反應(yīng)時(shí)

22、，還應(yīng)排除細(xì)菌污染。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理38發(fā)病機(jī)理病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫。輸血傳播疾病預(yù)防輸少白紅細(xì)胞（WBC5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)，有些白細(xì)胞濾器還可去除某些細(xì)胞因子及補(bǔ)體。一般推薦發(fā)生2次發(fā)熱性輸血反應(yīng)后即改為輸少白紅細(xì)胞。輸少白細(xì)胞血小板、單采少白細(xì)胞血小板可減少發(fā)熱反應(yīng)。 輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理39預(yù)防輸少白紅細(xì)胞（WBC5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即尋找原因，排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染。如不能排除，則應(yīng)停止輸血。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對(duì)癥治療，嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)激素，哌替啶可緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn)。如出現(xiàn)

23、過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)，可用抗組胺藥。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理40發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即尋找原因，排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染。如不能過敏反應(yīng)一、病因(一)針對(duì)供血者血液中某些成分發(fā)生的超敏反應(yīng)IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞等免疫細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì)所導(dǎo)致受血者IgA缺乏或IgA亞型缺乏，并伴有抗IgA抗體。(二) 過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。(三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理41過敏反應(yīng)一、病因輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理41二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚

24、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng) 性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理42二、臨床表現(xiàn)輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理42過敏反應(yīng)的處理和預(yù)防輕度過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢無(wú)須特別處理，可用抗組胺藥預(yù)防或治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道并輸入鹽水或林格氏液，吸氧，給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物，反應(yīng)嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素，喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)氣管切開。預(yù)防：輸血前應(yīng)訊問過敏史，輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)的松，必要時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理43過敏反應(yīng)的處

25、理和預(yù)防輕度過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢無(wú)須特別處理，可輸血相關(guān)急性肺損傷一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、癥狀和體征 輸血后16小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓，兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。三、預(yù)防 妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理44輸血相關(guān)急性肺損傷一、病因輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理44肺微血管栓塞一、病因 血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑

26、為 170 m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此病）輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理45肺微血管栓塞一、病因輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理45二、癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（2040m）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血，如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理46二、癥狀輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理46輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）漏診率高，療效差，病死率9

27、0。一、發(fā)病機(jī)制 1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)，發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。 2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。 3.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)，一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理47輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）漏診率高，療二、臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。輸血傳播疾病及輸血

28、不良反應(yīng)處理48二、臨床表現(xiàn)輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理48容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。TA-GVHD至今仍無(wú)有效治療手段，經(jīng)25 Gy g射線照射的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理49容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷，早輸血后紫癜（PTP）非常少見，輸血后510天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，多見于女性。發(fā)生機(jī)理是受者產(chǎn)生針對(duì)血小板特異性抗原的同種抗體

29、。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3-4天后恢復(fù)，如無(wú)效，可行血漿置換。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理50輸血后紫癜（PTP）非常少見，輸血后510天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板循環(huán)負(fù)荷過重大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。表現(xiàn)為輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，心動(dòng)過速，血壓增高，肺水腫，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。應(yīng)和TRALI或嚴(yán)重過敏反應(yīng)鑒別。過敏性輸血反應(yīng)一般無(wú)發(fā)熱,通常在開始輸入血漿蛋白制品或血漿后幾秒到幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生.常出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓.TRALI以肺水腫為

30、主，患者有發(fā)熱、干咳、哮喘，呼吸困難和發(fā)紺等，可伴血壓下降。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理51循環(huán)負(fù)荷過重大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，宜多次、小量、緩慢輸血。輸血速度維持在12ml/Kg體重/小時(shí)，嚴(yán)密觀察輸血病人情況。病人發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，采取坐位，給予對(duì)癥治療，吸氧，利尿，必要時(shí)行放血治療。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理52臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量枸櫞酸鹽中毒全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到

31、1克升，而引起枸櫞酸鹽中毒。受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。血鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理53枸櫞酸鹽中毒全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量 嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：1使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。2避免使用低溫血和庫(kù)存期過長(zhǎng)的血。3大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理54 嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下含鐵血黃素

32、癥大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理55含鐵血黃素癥大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵會(huì)不斷在積治療1最有效的控制方法是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。2確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)35天，皮下注射。3同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.02.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理56治療1最有效的控制方法是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)出血傾向主要原因 患

33、者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗；保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)；靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。臨床特點(diǎn)患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。患者在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理57出血傾向主要原因輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理57防治 1為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸35單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。 2根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀510u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。 3如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。4如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚精蛋白中和（肝素劑量:魚精蛋白劑量=1:1）。輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理58防治 1為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般