過(guò)敏性休克搶救診治流程課件

1、過(guò)敏性休克搶救診治流程過(guò)敏性休克搶救診治流程過(guò)敏性休克搶救診治流程常 見(jiàn) 病 因藥物 抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等） 局麻藥物（普魯卡因、利多卡因） 維生素（硫胺、葉酸） 診斷試劑（造影劑、磺溴酞） 職業(yè)性化學(xué)接觸物 過(guò)敏性休克搶救診治流程過(guò)敏性休克搶救診治流程過(guò)敏性休克搶救診常 見(jiàn) 病 因藥物 抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等） 局麻藥物（普魯卡因、利多卡因） 維生素（硫胺、葉酸） 診斷試劑（造影劑、磺溴酞） 職業(yè)性化學(xué)接觸物 常 見(jiàn) 病 因藥物常 見(jiàn) 病 因 異種蛋白 內(nèi)分泌激素（胰島素、加壓素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（豬草、樹(shù)、草）、食物（蛋清、牛奶、硬殼

2、果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白、蜂類(lèi)毒素）、職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠制品）。 血液及血液制品：如輸全血、血漿、免疫球蛋白等常 見(jiàn) 病 因 異種蛋白發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性休克為型變態(tài)反應(yīng)當(dāng)具有抗原性的藥物、異種蛋白等變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生特異性抗體IgE，其Fc片段吸附于小血管周?chē)姆蚀蠹?xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體，使機(jī)體處于致敏的狀態(tài)。當(dāng)再一次遇到同一變應(yīng)原時(shí)，IgE的Fb片段與之結(jié)合，立即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、5-羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì)，引起血管通透性增加、血漿滲出、血管擴(kuò)張、血壓下降，導(dǎo)致休克發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性休克為型

3、變態(tài)反應(yīng)臨 床 表 現(xiàn)分為急發(fā)型和緩發(fā)型急發(fā)型為接觸過(guò)敏原后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，占過(guò)敏性休克的80%90%，多猝然發(fā)生，其中50%患者在5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀。緩發(fā)型為接觸過(guò)敏原半小時(shí)后甚至24小時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，僅10%20%屬于此型。癥狀出現(xiàn)越急則越重，預(yù)后越差。臨 床 表 現(xiàn)分為急發(fā)型和緩發(fā)型臨 床 表 現(xiàn)過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則意識(shí)朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。 臨 床 表 現(xiàn)過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：臨 床 表 現(xiàn)常見(jiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛

4、的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫、噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。 氣道阻塞癥狀是本病最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。臨 床 表 現(xiàn)常見(jiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀臨 床 表 現(xiàn)循環(huán)衰竭 先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測(cè)不到血壓，最終心跳停止。意識(shí)改變 先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安、頭暈。隨著腦缺氧和腦水腫加劇，出現(xiàn)意識(shí)不清或完全喪失。還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強(qiáng)直等。 臨 床 表 現(xiàn)循環(huán)衰竭 先有心悸、出汗、

5、面色蒼白、脈速過(guò)敏性休克搶救診治流程課件過(guò)敏性休克搶救診治流程課件診 斷1過(guò)敏性休克本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受藥物或某種抗原性物質(zhì)，而又不能以所用藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。2過(guò)敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。 診 斷1過(guò)敏性休克本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出鑒別診斷 血管迷走性暈厥（vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。 患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀，繼而可暈厥，易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮

6、疹，暈厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，也可表現(xiàn)為血壓低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。 血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療鑒別診斷 血管迷走性暈厥（vasovagal collaps過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 迷走性暈厥 過(guò)敏反應(yīng)病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而（喘鳴) 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 低血壓，心動(dòng)過(guò)速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過(guò)性意識(shí)喪失，臥時(shí)應(yīng)答良好 意識(shí)喪失，臥時(shí)亦無(wú)應(yīng)答 處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素

7、為首選急救藥 過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 迷走性暈過(guò)敏性休克預(yù)防1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.使用可致過(guò)敏藥物前，需先行過(guò)敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。3.在做過(guò)敏試驗(yàn)和注射用藥的工作場(chǎng)所，均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。4.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，禁止使用此種藥物和同類(lèi)藥。5.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過(guò)敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。過(guò)敏性休克預(yù)防1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。過(guò)敏性休克的救治流程過(guò)敏反

8、應(yīng)？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開(kāi)放氣道吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物過(guò)敏性休克的救治流程過(guò)敏反應(yīng)？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意過(guò)敏性休克治療（1）迅速及時(shí)識(shí)別，就地?fù)尵?，立即停藥，平臥位，吸氧，。（2）立即皮下、肌肉或靜注注射0.1腎上腺素0.5-1ml，此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射。兒童0.01ml/kg,腎上腺素是救治本癥的首選特效藥物。（3）更換液體和輸液器，迅速建立第二條靜脈通路，保證補(bǔ)液。（補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）（4）激素：地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松200400mg靜滴。過(guò)敏性休克治療（1

9、）迅速及時(shí)識(shí)別，就地?fù)尵?，立即停藥，平臥位過(guò)敏性休克治療（5）抗組胺藥異丙嗪25-50或苯海拉明40mg肌注。（6）解除氣管痙攣 氨茶堿0.25-0.5g靜點(diǎn)。（7）補(bǔ)充血容量（低分子右旋糖苷，林格液）（8）血壓不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺（10-20ug/kgmin）、阿拉明、去甲腎上腺素等。（9）病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療過(guò)敏性休克治療（5）抗組胺藥異丙嗪25-50或苯海拉明40m注意事項(xiàng)（1）迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；（2）要及時(shí)治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。（3）發(fā)生心臟驟停，迅速心肺復(fù)蘇。（4）發(fā)生呼吸窘迫，應(yīng)給予氣管插管（5）避免用藥過(guò)多，過(guò)敏發(fā)生后，會(huì)使過(guò)敏閾

10、值降低，使原來(lái)不過(guò)敏轉(zhuǎn)為過(guò)敏。注意事項(xiàng)（1）迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；特別強(qiáng)調(diào)腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物 腎上腺素直接作用于、（1, 2）受體 。對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。外周阻力增加，血壓升高。對(duì)1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，血壓升高。 對(duì)2-受體的興奮，可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。 首選肌注或皮下特別強(qiáng)調(diào)腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物 過(guò)敏性休克救治菜單一位：平臥體位二素：腎上腺素 糖皮質(zhì)激素（地米、甲強(qiáng)龍、氫考）一湯：補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）過(guò)敏性休克救治菜單一位：平臥體位強(qiáng)化記憶題一、發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏第一處理_?1.看看再說(shuō)2.告訴醫(yī)生3.測(cè)血壓4.轉(zhuǎn)到搶救室5.停止致敏藥物輸入強(qiáng)化記憶題一、發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏第一處理_?強(qiáng)化記憶題二、過(guò)敏性休克先打哪一針？1.地塞米松10mg靜注2.異丙嗪25mg肌注3.葡萄糖酸鈣10ml+10%GS靜注4.多巴胺20mg靜注5.腎上腺素0.5mg肌注或皮下強(qiáng)化記憶題二、過(guò)敏性休克先打哪一針？強(qiáng)化記憶題三、停致