科室感控管理手冊

1、 Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.科室感控管理手冊（ 年度） 科室室 人民醫(yī)院感感控科編印印科室感控控管理手手冊使使用說明明根據(jù)醫(yī)院院感染管管理辦法法的有有關(guān)規(guī)定定，為了了加強醫(yī)醫(yī)院感染染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了郴州市第四人民醫(yī)院醫(yī)院感控管理手冊。要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。內(nèi)容是：臨臨床科室室感染管管理小組組工作職職責(zé)、科科室感染染管理小小組名單單、本年年度科室室院感工工作

2、計劃劃和開展展工作記記錄、科科室醫(yī)院院感染管管理質(zhì)量量自查、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫(yī)護人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。要求各科室做到：1、 本本手冊是是科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作質(zhì)量量考核依依據(jù)，各各項內(nèi)容容必須如如實填寫寫，字跡跡清楚。2、 本本手冊應(yīng)應(yīng)由感控小組（感感控醫(yī)生生或感控控護士）妥善保管，不得讓無關(guān)人員隨意翻閱。3、感控控科將定定期對科科室醫(yī)院院感染管管理的質(zhì)質(zhì)量進行行考核（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)附后后），考考核結(jié)果果與獎金金掛鉤，對對于存在在問題，要要在科室室醫(yī)院感感染管理理小組會會議上有有記錄，并并

3、提出整整改措施施。4、 如如遇醫(yī)院院感染管管理特殊殊情況需需記錄，可可另加附附頁。5、 本本手冊按按年度編編印，每每年一冊冊。每科科室一冊冊，每年年初更換換新冊，同同時交回回舊冊，有有院感科科集中保保管備查查。目 錄醫(yī)院感染管管理責(zé)任任書 6-7頁 臨床科科主主任、護護士長醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職 8頁科室感控小小組職責(zé)責(zé) 9頁 醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生職責(zé) 100頁 醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控護士士職責(zé) 111頁 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責(zé) 122頁 科室感控小小組名單單及職責(zé)責(zé) 13頁 科感控管理理小組年年度工作作計劃 114頁一季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記錄錄 15 16頁頁 一季度科感感控員參參加

4、感控控科培訓(xùn)訓(xùn)記錄 17 19頁頁 一季度科室室內(nèi)部院院感培訓(xùn)訓(xùn)記錄 220 222頁一季度科室室院感學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)訓(xùn)考試、考考核成績績登記 23頁1月份醫(yī)院院感染病病例登記記 244頁1月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 25頁1月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 26頁2月份醫(yī)院院感染病病例登記記 27頁2月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 28頁2月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 29頁3月份醫(yī)院院感染病病例登記記 30頁3月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 31頁3月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 332頁二季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記錄錄 333 334頁 二季度科感感控員參參加感控控科培訓(xùn)訓(xùn)記錄 335 337頁

5、二季度科室室內(nèi)部院院感培訓(xùn)訓(xùn)記錄 338 440頁二季度科室室院感學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)訓(xùn)考試、考考核成績績登記 41 頁 4月份醫(yī)院院感染病病例登記記 42 頁4月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 43 頁4月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 444 頁頁5月份醫(yī)院院感染病病例登記記 45 頁5月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 46 頁5月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 477 頁頁6月份醫(yī)院院感染病病例登記記 48 頁6月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 49 頁6月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 50 頁三季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記錄錄 551 552 頁頁 三季度科感感控員參參加感控控科培訓(xùn)訓(xùn)記錄 53 55頁頁 三季度

6、科室室內(nèi)部院院感培訓(xùn)訓(xùn)記錄 56 58頁頁 三季度科室室院感學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)訓(xùn)考試、考考核成績績登記 59 頁 7月份醫(yī)院院感染病病例登記記 60 頁7月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 61 頁7月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 622 頁頁8月份醫(yī)院院感染管管理質(zhì)量量考核記記錄 663 頁8月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 64 頁8月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 655 頁頁9月份醫(yī)院院感染病病例登記記 66 頁9月份多重重耐藥感感染病例例登記表表 67 頁9月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表 688 頁頁四季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記錄錄 669 770 頁頁 四季度科感感控員參參加感控控科培訓(xùn)訓(xùn)記錄 71 73頁

7、頁 四季度科室室內(nèi)部院院感培訓(xùn)訓(xùn)記錄 744 766頁四季度科室室院感學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)訓(xùn)考試、考考核成績績登記 77頁 10月份醫(yī)醫(yī)院感染染病例登登記 78 頁10月份多多重耐藥藥感染病病例登記記表 779 頁10月份職職業(yè)暴露露登記表表 800 頁頁11月份醫(yī)醫(yī)院感染染病例登登記 81 頁11月份多多重耐藥藥感染病病例登記記表 822 頁頁11月份職職業(yè)暴露露登記表表 833 頁頁12月份醫(yī)醫(yī)院感染染病例登登記 84 頁12月份多多重耐藥藥感染病病例登記記表 85 頁12月份職職業(yè)暴露露登記表表 866 頁頁紫外線燈管管監(jiān)測記記錄 887頁本年度醫(yī)院院感染病病例匯總總表 888頁本年度耐藥藥菌監(jiān)測

8、測匯總表表 89頁頁科室感控管管理小組組年度工工作總結(jié)結(jié) 900環(huán)境監(jiān)測粘粘貼單 990 992頁環(huán)境監(jiān)測反反饋單及及整改通通知書 993 994頁環(huán)境監(jiān)測登登記表 995頁醫(yī)院感染管管理責(zé)任任書科：為了有有效預(yù)防防和控制制醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染，防防止傳染染病病原原體、耐耐藥菌、條條件致病病菌及其其他病原原微生物物的傳播播，依據(jù)據(jù)醫(yī)院院感染管管理辦法法要求求，建立立醫(yī)院感感染管理理責(zé)任制制。各科科室主任任為本科科室醫(yī)院院感染管管理第一一責(zé)任人人，須做做好以下下工作：一、認認真貫徹徹落實國國務(wù)院、衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒發(fā)的與與醫(yī)院感感染有關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)、條例例、規(guī)范范和文件件等，嚴嚴格執(zhí)行行我院制制定的醫(yī)醫(yī)

9、院感染染管理規(guī)規(guī)范和和醫(yī)院院感染管管理制度度，并并確保感感染控制制措施的的落實。二、積極組織并參加醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識、工作規(guī)范和要求，及時更新管理理念，為醫(yī)院感染控制管理奠定堅實的基礎(chǔ)。三、根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時診斷、上報醫(yī)院感染病例。普通感染病例應(yīng)在確診后24小時內(nèi)填卡上報，特殊感染病例或發(fā)現(xiàn)有流行暴發(fā)趨勢時應(yīng)立即上報醫(yī)院感染管理科等相關(guān)職能部門。四、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和郴州市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度；臨床科室結(jié)合本科室的特點，掌握常見部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，包括：呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血性感染、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染、

10、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)的感染等。五、落實醫(yī)療廢物分類處理管理制度，做好醫(yī)療廢物的管理，包括醫(yī)療廢物分類、收集、處置，對醫(yī)療廢物的處置有登記及簽字。嚴禁醫(yī)療廢物買賣、流失及泄露等事故的發(fā)生。六、認真執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，按照醫(yī)院消毒隔離制度嚴格管理傳染病人，嚴防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。七、積極配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，對醫(yī)院感染的重點部門（手術(shù)室、ICU、CCU、產(chǎn)房、新生兒室、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、介入科、臨床檢驗科、消毒供應(yīng)室、感染病科等）布局、流程要符合醫(yī)院感染控制的要求，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。八、認真做好多重耐藥菌（MRSA、VRE、

11、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等）的監(jiān)測、報告和控制工作，臨床科室要嚴格隔離措施，根據(jù)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗感染藥物。九、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒藥械暨一次性使用醫(yī)療器械（具）管理制度，做好本科室消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理。十、認真學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露后，要采取正確方法進行局部傷口的處理，并及時填表上報；科室必須配備足夠的防護用品并正確使用，保障醫(yī)務(wù)人員的健康。各科室主任要認真落實責(zé)任書的相關(guān)內(nèi)容，確實做好本科室的醫(yī)院感染管理工作。本責(zé)任書從簽字之日起生效。院長： 科室主任：科室成員： 年 月月 日臨床科室主主

12、任、護護士長醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責(zé)1.在感控控科的指指導(dǎo)下負負責(zé)本科科室醫(yī)院院感染的的預(yù)防與與控制工工作，定定期召開開科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理會會議，對對存在的的問題分分析原因因，提出出持續(xù)改改進措施施。2.組織學(xué)學(xué)習(xí)并落落實本科科室醫(yī)院感感染管理理制度、消消毒隔離離制度等等各項相相關(guān)制度度。3.負責(zé)組組織本科科室人員進進行醫(yī)院院感染知知識培訓(xùn)訓(xùn)工作，至至少每季季度組織織一次全全科性的的醫(yī)院感感染知識識培訓(xùn)。4.負責(zé)監(jiān)監(jiān)督本科科工作人人員（包包括醫(yī)、護護、技、工工勤、清清潔人員員等）規(guī)規(guī)范執(zhí)行行無菌操操作規(guī)程程、消毒毒隔離措措施。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)趨趨勢及時時報告，協(xié)協(xié)助醫(yī)院院感染管管理辦公

13、公室進行行排查、調(diào)調(diào)查工作作的開展展，對消消毒、隔隔離、控控制任務(wù)務(wù)積極進進行人力力資源的的調(diào)配?？剖腋锌匦⌒〗M職責(zé)責(zé)一、負責(zé)本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項工工作，根根據(jù)本科科室醫(yī)院院感染的的特點，制制定管理理制度，并并組織實實施。二、對醫(yī)院院感染病病例及感感染環(huán)節(jié)節(jié)進行監(jiān)監(jiān)測，采采取有效效措施，降降低本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院感感染流行行趨勢時時，及時時報告醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科，并積積極協(xié)助助調(diào)查。三、監(jiān)督檢檢查本科科室抗感感染藥物物使用情情況。四、組織本本科室預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識的培培訓(xùn)及考考試。五、督促本本科室人人員執(zhí)行行無菌操操作、消消毒隔離離制度。六、做好對

14、對衛(wèi)生員員、配膳膳員、陪陪護人員員、探視視者的衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)管管理。醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生職責(zé)督促本科室室醫(yī)院感感染管理理、抗生生素的合合理使用用等各項項制度、規(guī)規(guī)范的落落實。監(jiān)監(jiān)督、指指導(dǎo)本科科室醫(yī)生無無菌操作作規(guī)程及及消毒隔隔離技術(shù)術(shù)工作的的開展。負責(zé)本科室室感染病病例的監(jiān)監(jiān)測和診診斷，督督促經(jīng)管管醫(yī)生上上報院感感病例，自自查并分分析本科科漏報情情況。掌掌握本科科醫(yī)院感感染易感感人群的的一般情情況，發(fā)發(fā)生疑似似感染病病例時督督促經(jīng)管管醫(yī)生及及時送檢檢細菌培培養(yǎng)及藥藥敏等其其他檢查查，并于于感染發(fā)發(fā)生后224小時時內(nèi)填報報醫(yī)院感感染報告告卡交至至醫(yī)院感感染管理理辦公室室。了解本科本本周感染染率，發(fā)發(fā)

15、現(xiàn)醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢及時上上報，并并協(xié)助調(diào)調(diào)查、處處理和控控制。協(xié)助醫(yī)院感感染管理理專職人人員完成成完成目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測測及其它它相關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作。5、定期參參加感控控科組織織的會議議及培訓(xùn)訓(xùn)，及時時傳達會會議精神神，配合合科室感感控小組組對全科科人員的的院感培培訓(xùn)。醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控護士士職責(zé)監(jiān)督本科室室醫(yī)院感感染管理理、消毒毒隔離技技術(shù)等各各項制度度、規(guī)范范的落實實。監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)本科室室護士無無菌操作作規(guī)程及及消毒隔隔離技術(shù)術(shù)工作的的開展。配合感控科科在本科科室開展的的環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對對監(jiān)測結(jié)結(jié)果及時時進行匯匯總，分分析監(jiān)測測超標(biāo)的原原因，對對感控科科提出的的改進措措施

16、及時時整改，配配合感控控科重新新采樣。及時了解本本科感染染病例情情況，在在醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)時，協(xié)協(xié)助調(diào)查查、處理理和控制制。每月122次對本本科醫(yī)院院感染相相關(guān)工作作進行自自查自糾糾，科內(nèi)內(nèi)總結(jié)、分分析、整整改并及及時記錄錄。協(xié)助醫(yī)院感感染管理理專職人人員完成成目標(biāo)性性監(jiān)測及及其它相相關(guān)醫(yī)院院感染控控制工作作。定期參加感感控科組組織的會會議及培培訓(xùn)，及及時傳達達會議精精神，配配合科室室感控小小組對全全科人員員的院感感培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責(zé)嚴格執(zhí)行無無菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程等醫(yī)醫(yī)院感染染管理和和各項規(guī)規(guī)章制度度。掌握抗感染染藥物臨臨床合理理應(yīng)用原原則，做做到合理理使用。、嚴格掌

17、握醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)發(fā)現(xiàn)感染染病例，及及時送病病原學(xué)檢檢驗及藥藥敏試驗驗，協(xié)助助查找感感染源、感感染途徑徑。積極極控制蔓蔓延，治治療病人人，如實實填寫報報告卡。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院院感染流流行趨勢勢時，及及時報告告科主任任，并協(xié)協(xié)助醫(yī)院院感染管管理辦公公室調(diào)查查。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)法定傳傳染病，按按傳染染病防治治法的的規(guī)定報報告。參加預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識的培培訓(xùn)、考考試。掌握自我防防護知識識，正確確進行各各項技術(shù)術(shù)操作，預(yù)預(yù)防銳器器刺傷。科室感控小小組名單單及職責(zé)責(zé)姓名性別畢業(yè)院校學(xué)學(xué)歷專業(yè)職務(wù)/職稱參加工作時間職責(zé)備注 科室室感控管理理小組年年度工作作計劃 年 月 日一季度科室室醫(yī)院感感染管理理會

18、議記錄錄時 間： 地地 點點： 主 持 人人： 記錄錄人 參 會 人人（簽名名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 一季度科感感控員參參加院感感科會議（培培訓(xùn)）記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加加 者： 會議（培訓(xùn)訓(xùn)）內(nèi)容： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參參 加 者： 會議（培訓(xùn)訓(xùn)）內(nèi)容： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參參 加 者： 會議（培訓(xùn)訓(xùn)）內(nèi)容： 一季度科室室內(nèi)部感感控培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 一季度科室室院感考考試考核核成績登登記表姓名考試項目成績姓名考試項目成績一月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院

19、號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）一月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌一月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例二月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓

20、 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）二月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌二月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例 三月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓

21、名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （8）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.5）三月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌三月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 二季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記記錄時 間： 地地 點

22、點： 主 持 人人： 記錄錄人 參 會 人人（簽名名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 二季度科感感控員參參加院感感科培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 二季度科室室內(nèi)部感感控培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 二季度科室室院感考考試考核核成績登登記表姓名考試項目成績姓名考試項目成績四月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無菌菌手術(shù)感感染率： （0.55

23、）四月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌四月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例五月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）五

24、月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌五月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例六月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）六月份

25、多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌六月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例三季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記記錄時 間： 地地 點點： 主 持 人人： 記錄錄人 參 會 人人（簽名名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 三季度科感感控員參參加院感感科培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容

26、： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 三季度科室室內(nèi)部感感控培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 三季度科室室院感考考試考核核成績登登記表姓名考試項目成績姓名考試項目成績七月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）七月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號

27、臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌七月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例八月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）八月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床

28、診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌八月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例 九月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）九月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診

29、斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌九月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 四季度科室室醫(yī)院感感染管理理會議記記錄時 間： 地地 點點： 主 持 人人： 記錄錄人 參 會 人人（簽名名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 四季度科感感控員參參加院感感科培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培

30、訓(xùn)內(nèi)容： 培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 四季度科室室內(nèi)部感感控培訓(xùn)記記錄培訓(xùn)日期： 地 點： 主 講 人人： 參 加 者者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 三季度科室室院感考考試考核核成績登登記表姓名考試項目成績姓名考試項目成績十月份醫(yī)院院感染病病例登記記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）十月份多重重耐藥菌菌感染病病例登記記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌

31、菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌十月份職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例十一月份醫(yī)醫(yī)院感染染病例登登記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）十一月份多多重耐藥藥菌感染染病例登登記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重耐藥菌

32、菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌十一月份職職業(yè)暴露露登記表表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例 十二月份醫(yī)醫(yī)院感染染病例登登記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告123456789101112131415161718本月出院人人數(shù) 感感染率： （88）本月無菌手手術(shù)數(shù)： 無無菌手術(shù)術(shù)感染率率： （0.55）十二月份多多重耐藥藥菌感染染病例登登記表監(jiān)測日期姓名住院號臨床診斷送檢標(biāo)本病原體是否醫(yī)院感染主治醫(yī)師備注：多重重

33、耐藥菌菌包括：MRSSA、VVRE、鮑鮑曼不動動桿菌、肺肺炎克雷雷伯、 EESBLLs MDDRABB PDRAAB及耐耐碳青霉霉烯的銅銅綠假單單胞菌、腸腸桿菌科科細菌十二月份職職業(yè)暴露露登記表表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度度合計 例例上半年紫外外燈管監(jiān)監(jiān)測記錄錄日期科室燈管編編號監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人紫外線燈管管照射強強度770uWcm2每半年年檢測一一次，低低于者應(yīng)應(yīng)隨時更更換。下半年紫外外燈管監(jiān)監(jiān)測記錄錄日期科室燈管編編號監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人紫外線燈管管照射強強度770uWcm2每半年年檢測一一次，低低于者應(yīng)應(yīng)隨時更更換。本年度醫(yī)院院感染病病例匯總總表月 份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細菌培

34、養(yǎng)率率無菌手術(shù)感感染率123456789101112本年度耐藥藥菌監(jiān)測測匯總表表月 份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細菌培養(yǎng)率率無菌手術(shù)感感染率123456789101112科室感控管管理小組組年度工工作總結(jié)結(jié) 科主任： 護士長長： 感感控醫(yī)生生： 感感控護士士： 環(huán)境監(jiān)測粘粘貼單環(huán)境監(jiān)測反反饋單及及整改通通知書環(huán)境監(jiān)測登登記表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因因報告人復(fù) 檢檢空氣消毒效效果監(jiān)測測醫(yī)護人員手手的監(jiān)測測物品環(huán)境表表面消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測消毒液、無無菌物品品滅菌效效果監(jiān)測測說明:類類環(huán)境：兒科病病房、婦婦產(chǎn)科檢檢查室、治治療室、注注射室、換換藥室、搶搶救室、各各類普通通病房等等空氣5000cf

35、fu/mm,物物體表面面100cfuu/cmm,醫(yī)醫(yī)護人員員手110cffu/ccm。使用中中消毒液液1000cfuu/ml,無菌器械保存液液應(yīng)無菌菌；進入入人體組組織醫(yī)療療用品無無菌，接接觸粘膜膜20ccfu/g、接接觸皮膚膚2000cfuu/g,致致病菌不得檢出?？剖蚁靖舾綦x登記記本填寫說明1.“844”消毒液液每天進進行更換換、監(jiān)測測，更換換后用表示，監(jiān)監(jiān)測后用用合格表表示，并并簽名。2.使用戊戊二醛的的科室，應(yīng)按要求每隔7天對戊二醛過濾一次，每隔14天更換一次，過濾、更換用表示，監(jiān)測用合格作好記錄。3.每周應(yīng)應(yīng)對盛裝裝消毒物物品的容容器和器器具進行行消毒處處理，如如壓脈帶帶缸、體體溫

36、表盒盒、盛裝裝呼吸機機管道、濕濕化瓶的的朔料筐筐等物品品。4.空氣消消毒機的的使用期期限一般般為50000小小時，達達到50000小小時后應(yīng)應(yīng)重新更更換燈管管，重新新累積時時間。如如中途出出現(xiàn)故障障，待維維修或更更換燈管管后，重重新累積積時間。消消毒機出出口處應(yīng)應(yīng)保持清清潔以保保證消毒毒效果。消毒的基準(zhǔn)時間一般為1小時，記錄時治療室、換藥室應(yīng)記錄執(zhí)行的具體時間，如治療室消毒時間為22:00-23:00，累積時間1小時以此疊加。移動式消毒則要記錄消毒的具體房間，每個房間消毒1小時后再累積時間。年1-2月月“84”消毒液液更換、監(jiān)監(jiān)測登記記本1000mmg/LL500mgg/L1000mmg/LL

37、500mgg/L濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名年3-4月月“84”消毒液液更換、監(jiān)監(jiān)測登記記本1000mmg/LL500mgg/L1000mmg/LL500mgg/L濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名年5-6月月“84”消毒液液更換、監(jiān)監(jiān)測登記記本1000mmg/LL500mgg/L1000mmg/LL500mgg/L濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名年7-8月月“84”消毒液液更換、監(jiān)監(jiān)測登記記本1000mmg/LL500mgg/L1000mmg/LL500mgg/L濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名日期更換監(jiān)測更換監(jiān)測簽名年9-100月“84”消毒液液更換、監(jiān)監(jiān)測登記記本1000mmg/LL500mgg/L1000mmg/LL500mgg/L濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等濕化瓶、霧霧化器等等壓脈帶、網(wǎng)網(wǎng)套、治治療盤等等日期更換監(jiān)測更