鎖骨骨折的治療課件

1、鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療優(yōu)選鎖骨骨折的治療優(yōu)選鎖骨骨折的治療解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖鎖骨呈s形，內(nèi)側(cè)段凸向前，外側(cè)段凸向后將肩胛骨支撐于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能內(nèi)1/ 3段對臂叢神經(jīng)、鎖骨下靜脈、腋靜脈、肺尖起保護(hù)中1/3是兩段橫斷面形態(tài)不同的骨骼交接處，是骨折易發(fā)區(qū)解剖鎖骨呈s形，內(nèi)側(cè)段凸向前，外側(cè)段凸向后解剖鎖骨是5塊肌肉的起止點(diǎn)鎖骨外1/3斜方肌的止點(diǎn)，三角肌的起點(diǎn)鎖骨內(nèi)1/3后緣胸鎖乳突肌的起點(diǎn)鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨下肌起于胸骨柄和第一肋 止于鎖骨下面 解剖鎖骨是5塊肌肉的起止點(diǎn)解剖鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端與肩峰形成

2、肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨 解剖鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置解剖喙鎖韌帶連于鎖骨遠(yuǎn)端喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐形韌帶組成維持肩鎖關(guān)節(jié)的垂直方向穩(wěn)定解剖喙鎖韌帶連于鎖骨遠(yuǎn)端制動(dòng)、緩解疼痛、減少痛苦肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)評(píng)估皮膚完整性排除開放性骨折維持肩鎖關(guān)節(jié)的垂直方向穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型與鎖骨下緣間形成的夾角遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征骨折頂于皮下，潛在開放鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段鎖骨遠(yuǎn)端骨折Neer分型CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與

3、鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。鎖骨外固定置釘?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)為鎖骨由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段以及鎖骨的胸骨端遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征解剖鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上、內(nèi)向前、下、外方走行與鎖骨下緣間形成的夾角 左側(cè)為（53.7510.64） 右側(cè)為（52.8511.41）制動(dòng)、緩解疼痛、減少痛苦解剖鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上解剖鎖骨全長分為5等份鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段鎖骨外固定置釘?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)為鎖骨由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段以及鎖骨的胸骨端 解剖鎖骨全長分為5等份解剖解剖臨床檢查患肢內(nèi)收置于胸前并以對側(cè)手掌托扶仔細(xì)檢查評(píng)估鎖骨下神經(jīng)血管束評(píng)估皮膚完整性

4、排除開放性骨折胸部聽診呼吸音是否對稱因疼痛或氣胸X線 CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷 外1/3段 明確關(guān)節(jié)情況臨床檢查患肢內(nèi)收置于胸前并以對側(cè)手掌托扶并發(fā)癥9%伴有其他部位骨折，常見肋骨多數(shù)臂叢損傷與內(nèi)1/ 3段鎖骨骨折有關(guān)并發(fā)癥9%伴有其他部位骨折，常見肋骨分類1型鎖骨中段骨折(鎖骨錐結(jié)節(jié)與第一肋外側(cè) 緣鎖骨投影點(diǎn)之間) 2型鎖骨遠(yuǎn)端骨折3型鎖骨內(nèi)側(cè)骨折分類1型鎖骨中段骨折(鎖骨錐結(jié)節(jié)與第一肋外側(cè) 緣鎖骨投影3型無韌帶損傷不提倡使用克氏針 （ 發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征遠(yuǎn)1/3

5、骨折 肩峰撞擊征9%伴有其他部位骨折，常見肋骨鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨鎖骨呈s形，內(nèi)側(cè)段凸向前，外側(cè)段凸向后鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)不提倡使用克氏針 （ 發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）鎖骨Craig分型（1998） 1型 鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸 變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折；3型 鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約

6、在30多歲時(shí)才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù) 3型無韌帶損傷鎖骨Craig分型（1998） 1型 鎖骨Craig2型鎖骨遠(yuǎn)端骨折I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯(cuò)位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離鎖骨Craig2型鎖骨遠(yuǎn)端骨折I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖骨遠(yuǎn)端骨折Neer分型1型喙鎖韌帶完整2型喙鎖韌帶撕

7、裂，鎖骨遠(yuǎn)端上移3型無韌帶損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨遠(yuǎn)端骨折Neer分型1型喙鎖韌帶完整Allman分類組外1/3段骨折型Allman分類組外1/3段骨折型Allman分類組外1/3段骨折A型Allman分類組外1/3段骨折A型Allman分類組外1/3段骨折B型Allman分類組外1/3段骨折B型Allman分類組外1/3段骨折型Allman分類組外1/3段骨折型 非手術(shù)治療制動(dòng)、緩解疼痛、減少痛苦8字繃帶、肩關(guān)節(jié)吊帶固定固定46周向后上外方抬升外側(cè)骨折段下壓內(nèi)側(cè)骨折段維持復(fù)位能否耐受？ 穩(wěn)定性？ 短縮？ 畸形？不愈合？ 非手術(shù)治療重度 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊

8、征鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨外固定置釘?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)為鎖骨由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段以及鎖骨的胸骨端鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)與鎖骨下緣間形成的夾角中度 半脫位，部分韌帶破裂右側(cè)為（52.肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)中1/3是兩段橫斷面形態(tài)不同的骨骼交接處，是骨折易發(fā)區(qū)3型 鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時(shí)才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一

9、般不需手術(shù)Allman分類組外1/3段骨折型鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型手術(shù)治療指征漂浮肩開放骨折合并血管神經(jīng)損傷骨折頂于皮下，潛在開放移位骨折（青年、功能要求高、骨折短縮12CM）多段骨折重度 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷手術(shù)治療指征移位骨折手術(shù)治療的原因不愈合率15%20%肩關(guān)節(jié)功能受限垂肩、肩胛骨前突畸形、鎖骨短縮骨折嚴(yán)重粉碎、移位、短縮大于2CM、傷情嚴(yán)重 不愈合率高手術(shù)技術(shù) 固定方法 固定器械 不斷改進(jìn)移位骨折手術(shù)治療的原因不愈合率15%20%固定物的選擇鋼板螺釘切口大、牢固、持久置于上方

10、或前下方保護(hù)血管神經(jīng)（將患肢外展90度，可增大鎖骨與血管神經(jīng)之間的距離） 適當(dāng)塑型避免使用克氏針、鋼絲避免過度剝離骨膜遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征固定物的選擇鋼板螺釘固定物的選擇髓內(nèi)固定切口小 美觀放射透視皮膚易被針尾磨破能否控制旋轉(zhuǎn)？游移風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)關(guān)節(jié)固定固定物的選擇髓內(nèi)固定并發(fā)癥不愈合神經(jīng)血管損傷皮膚損傷骨折短縮，垂肩畸形和肩胛骨前突創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)（神經(jīng)瘤、感染、固定物問題、皮膚疤痕等）美觀問題（巨大骨痂）并發(fā)癥不愈合不愈合的治療中1/3骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和植骨外1/3骨折（WeaverDunn手術(shù)）鎖骨遠(yuǎn)端切除游移喙肩韌帶，移位固定骨折近端修復(fù)喙肩韌帶不愈合的治療中1/3骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockw

11、ood分型1型肩鎖韌帶扭傷2型肩鎖關(guān)節(jié)半脫位3型肩鎖關(guān)節(jié)失去接觸（喙鎖韌帶斷裂） 喙鎖間隙25100%4型鎖骨向后方刺入斜方肌5型明顯移位（三角肌斜方肌筋膜撕裂） 喙鎖間隙100300%6型鎖骨刺入肩峰下方肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型1型肩鎖韌帶扭傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型胸鎖關(guān)節(jié)脫位前脫位 后脫位捩?zhèn)虬朊撐?輕度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定，韌帶完整 中度 半脫位，部分韌帶破裂 重度 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷內(nèi)側(cè)骨骺損傷CT鑒別胸鎖關(guān)節(jié)脫

12、位前脫位 后脫位手術(shù)處理用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱 將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄縫合鎖骨內(nèi)側(cè)端截骨或切除術(shù)不提倡使用克氏針 （ 發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）手術(shù)處理用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱 將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄骨折頂于皮下，潛在開放評(píng)估皮膚完整性排除開放性骨折I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段III型外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨維持肩鎖關(guān)節(jié)的垂直方向穩(wěn)定手術(shù)（神經(jīng)瘤、感染、固定物問題、皮膚疤痕等）中1/3是兩段橫斷面形

13、態(tài)不同的骨骼交接處，是骨折易發(fā)區(qū)肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上、內(nèi)向前、下、外方走行不提倡使用克氏針 （ 發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)V型粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段III型外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎重度 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷IV型兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上、內(nèi)向前、下、外方走行骨折頂于皮下，潛在開放外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨左側(cè)為（53.不提倡使用克氏針

14、（ 發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨內(nèi)1/3后緣胸鎖乳突肌的起點(diǎn)鎖骨下動(dòng)、靜脈在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱 將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄縫合遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征左側(cè)為（53.評(píng)估皮膚完整性排除開放性骨折重度 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷3型無韌帶損傷遠(yuǎn)1/3骨折 肩峰撞擊征用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱 將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄縫合骨折短縮，垂肩畸形和肩胛骨前突中1/3是兩段橫斷面形態(tài)不同的骨骼交接處，是骨折易發(fā)區(qū)仔細(xì)檢查評(píng)估鎖骨下神經(jīng)血管束3型肩鎖關(guān)節(jié)失去接觸（喙鎖韌帶斷裂）3型 鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時(shí)才閉合。評(píng)估皮膚完整性排除開放性骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端截骨或切除術(shù)I型發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。維持肩鎖關(guān)節(jié)的垂直方向穩(wěn)定CT內(nèi)1/3段 鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷與鎖骨下緣間形成的夾角鎖骨前緣胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨遠(yuǎn)端骨折Neer分型3型無韌帶損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上、內(nèi)