間歇性跛行的鑒別診斷培訓(xùn)課件

1、什么是間歇性跛行間歇性跛行直立或行走時(shí)，下肢出現(xiàn)逐漸加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感覺(jué)，以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他某種姿勢(shì)休息片刻，癥狀可以減輕或消失，而再度繼續(xù)行走或站立，將再次出現(xiàn)上述癥狀而被迫再次休息什么是間歇性跛行間歇性跛行間歇性跛行的分類(lèi)神經(jīng)源性間歇性跛行脊髓源性間歇性跛行血管源性間歇性跛行間歇性跛行的分類(lèi)神經(jīng)源性間歇性跛行今日重點(diǎn)討論!病理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制 鑒別診斷今日重點(diǎn)討論!病理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制 鑒別診斷 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行因外源性壓迫因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根或(和)馬尾受到病損，行走時(shí)下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀緩解或消失，可稱(chēng)為神經(jīng)源性間歇性跛行

2、(也稱(chēng)作馬尾源性間歇性跛行). 在間歇性跛行中所占的比例最高. 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三種因素有關(guān):機(jī)械壓迫血液循環(huán)障礙炎性刺激 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行機(jī)械壓迫:腰椎管狹窄 神經(jīng)根或馬尾的壓迫神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 感覺(jué)肌力減弱，腱反射減弱 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行特點(diǎn)行走或站立時(shí)，腰椎需伸直甚至后仰，癥狀立即發(fā)生。坐、臥或下蹲時(shí)，腰椎處于屈曲狀態(tài)，癥狀緩解或消失 ? 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行至完全伸直時(shí)可達(dá) 80-170 mmHg引起下肢動(dòng)脈慢性缺血的一系列臨床表現(xiàn)。既有頸椎疾患，又有腰椎疾患治療方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)激素發(fā)病機(jī)

3、制 血管源性間歇性跛行給病人造成了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)當(dāng)壓力增至50-70mmHg時(shí),部分動(dòng)脈血流受阻容量的變化可引起硬膜囊內(nèi)壓力的改變發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行病程長(zhǎng)錐體束征陽(yáng)性、深反射亢進(jìn)及軀體出現(xiàn)感覺(jué)平面(2)靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈淤滯或靜脈淤血壓迫或病變的神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征讓病人步行一段距離或一定的時(shí)間，誘發(fā)出肢體跛行或疼痛后即刻做體格檢查發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此而行手術(shù)治療，造成誤診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制

4、神經(jīng)源性間歇性跛行這種癥狀對(duì)姿勢(shì)的依賴(lài)性與椎管容量有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了4.85ml發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行容量的變化可引起硬膜囊內(nèi)壓力的改變Magnaes研究發(fā)現(xiàn):體位由屈曲變?yōu)樯熘睍r(shí)，狹窄處硬膜囊內(nèi)壓力至完全伸直時(shí)可達(dá) 80-170 mmHg絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓行走時(shí)甚至可高達(dá) 190mmHg 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行體位變化是造成硬膜囊內(nèi)、外壓力改變的重要因素。狹窄處硬膜囊內(nèi)、外壓力間歇性升高 神經(jīng)根間歇性的壓迫 神經(jīng)源性間歇性跛行 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行血液循環(huán)障礙Kobavashl研究表明:

5、當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻當(dāng)壓力增至50-70mmHg時(shí),部分動(dòng)脈血流受阻神經(jīng)部分缺血神經(jīng)功能損害 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行炎性刺激神經(jīng)根受到壓迫 靜脈血流受阻 引起充血和水腫等炎性反應(yīng) 炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2等炎癥介質(zhì) 這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用由于壓迫是間歇性的，這種炎性反應(yīng)也可呈間歇性 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇性跛行因脊髓本身的病變或由于脊髓受到外來(lái)因素的壓迫，在步行一定時(shí)間或距離后感到下肢乏力，發(fā)沉、麻木、酸脹及束帶感加劇，導(dǎo)致不能行走休息片刻后恢復(fù)，稱(chēng)為脊髓源性間歇性肢行 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇

6、性跛行脊髓內(nèi)源性病變Dejerine 1906年首次報(bào)道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病變，如脊髓血管病變，脊髓動(dòng)-靜脈瘺等血管畸形少見(jiàn)！ 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇性跛行脊髓外源性壓迫壓迫從三個(gè)原因?qū)е聦?duì)脊髓血液循環(huán)障礙。(1)動(dòng)脈循環(huán)血量減少，導(dǎo)致脊髓缺血(2)靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈淤滯或靜脈淤血(3)上述兩種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制 脊髓源性 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行因下肢中小血管的病變，導(dǎo)致下肢末梢缺血，當(dāng)病人行走一定時(shí)間或距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼痛得到緩解稱(chēng)為血管源性間歇性跛行 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行周?chē)苄约膊。涸缙谝惨蚤g

7、歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥雷諾氏病 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行 特點(diǎn)： 進(jìn)行性 緩慢性 病程長(zhǎng) 痛苦大 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行下肢供血不足回流障礙循環(huán)異常 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行缺血、炎癥 細(xì)胞壞死 K 、H 、組織胺、5一羥色胺緩激肽 刺激游離神經(jīng)末梢 痛覺(jué)信號(hào) 傳入中樞引起疼痛組織缺氧 炎性物質(zhì)與酸性物質(zhì) 炎性腫脹 局部血液循環(huán)障礙 營(yíng)養(yǎng)障礙 細(xì)胞變性、壞死 并釋放致痛物質(zhì) 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行炎癥缺血惡性循環(huán) 發(fā)病機(jī)制 由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此而行手術(shù)治療，造成誤

8、診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā)生。脊髓壓迫所致的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列體征：包括部分淺反射消失，軀體感覺(jué)平面的出現(xiàn)，四肢肌張力、肌力的異常，錐體束征陽(yáng)性。當(dāng)壓力增至50-70mmHg時(shí),部分動(dòng)脈血流受阻發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行實(shí)驗(yàn)表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了4.壓迫或病變的神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變(3)上述兩種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征狹窄處硬膜囊內(nèi)、外壓力間歇性升高 神經(jīng)根間歇性的壓迫 神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行神經(jīng)根受到壓迫 靜脈血流受阻 引起充血和水腫等炎性反應(yīng) 炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組

9、織胺、前列腺素E1和E2等炎癥介質(zhì) 這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻很重要!鑒別診斷 影像學(xué)及其它檢查多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三種因素有關(guān):發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行壓迫或病變的神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行病理基礎(chǔ)神經(jīng)源性間歇性跛行及脊髓源性間歇性跛行發(fā)育性椎管狹窄、脊柱骨關(guān)節(jié)病所致的骨質(zhì)增生、椎板肥厚、小關(guān)節(jié)肥大、多節(jié)段的椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化、強(qiáng)直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韌帶骨化、脊柱節(jié)段性不穩(wěn)等等有關(guān)由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此病理基礎(chǔ)血管性間

10、歇性跛行動(dòng)脈病變?yōu)橹鳎渲饕±砀淖兪莿?dòng)脈的狹窄、閉塞、痙攣等等。引起下肢動(dòng)脈慢性缺血的一系列臨床表現(xiàn)。其神經(jīng)、肌肉和骨骼均可出現(xiàn)缺血性改變病理基礎(chǔ)血管性間歇性跛行鑒別診斷由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此而行手術(shù)治療，造成誤診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā)生。給病人造成了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 很重要!鑒別診斷由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征負(fù)荷試驗(yàn)診斷性治療影像學(xué)及其它檢查鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇性跛行:放射性神經(jīng)根性疼痛-部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背部，常以所累及的神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)?/p>

11、主，病人雖然有較明顯的間歇性跛行表現(xiàn)，但往往騎自行車(chē)遠(yuǎn)行時(shí)則無(wú)明顯的困難，癥狀可以為單側(cè)或雙側(cè)，或在不同的時(shí)期出現(xiàn)在不同的下肢.鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇性跛行:特點(diǎn):癥狀重、體征少體格檢查:部分病人相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的感覺(jué)減退，或有膝反射、跟腱反射的減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)亦多為陰性，但腰部過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性是該病的重要體征。部分病人馬尾神經(jīng)受壓可呈現(xiàn)鞍區(qū)麻木、肛門(mén)括約肌松弛等表現(xiàn)，但極少伴隨大小便功能障礙鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征脊髓源性間歇性跛行:雙下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊，抬腿有沉重感等開(kāi)始，特別是病人上下

12、樓梯時(shí)明顯費(fèi)力，易跪倒，足尖不能離地，步態(tài)拙笨，并可有胸部束帶感，在騎自行車(chē)及行走時(shí)常常難以走直線。易跌倒，手部持物易墜落。病人不能表述所累及的區(qū)域，無(wú)神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，癥狀往往表現(xiàn)為雙側(cè)鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征脊髓源性間當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻治療方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)激素脊髓壓迫所致的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列體征：包括部分淺反射消失，軀體感覺(jué)平面的出現(xiàn)，四肢肌張力、肌力的異常，錐體束征陽(yáng)性。下肢及足的疼痛加重，皮溫降低，但無(wú)神經(jīng)反射改變及感覺(jué)平面的出現(xiàn)。絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓行走時(shí)甚至可高達(dá) 190mmHg絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓神經(jīng)源性間歇性跛行及脊髓

13、源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻壓迫或病變的神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變治療方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)激素Dejerine 1906年首次報(bào)道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病變，如脊髓血管病變，脊髓動(dòng)-靜脈瘺等血管畸形鑒別診斷 診斷性治療由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此而行手術(shù)治療，造成誤診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā)生。神經(jīng)根受到壓迫 靜脈血流受阻 引起充血和水腫等炎性反應(yīng) 炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2等炎癥介質(zhì) 這些炎癥介質(zhì)

14、具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇性跛行由于本癥狀以腰椎疾患所致為多，故往往易主觀診斷為腰部疾患因此而行手術(shù)治療，造成誤診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā)生。鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征脊髓源性間歇性跛行:脊髓壓迫所致的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列體征：包括部分淺反射消失，軀體感覺(jué)平面的出現(xiàn)，四肢肌張力、肌力的異常，錐體束征陽(yáng)性。而且不少病人可伴隨排便排尿功能障礙當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻鑒別診斷鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征血管性間歇性跛行:常單側(cè)肢體受累，患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感，活動(dòng)后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐。其癥狀在站立休息后即可緩解

15、，而神經(jīng)源性間歇性跛行需要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能緩解鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征血管性間鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征血管性間歇性跛行:患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失注意！老年男性病人，血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時(shí)存在，可能給診斷和治療帶來(lái)困難鑒別診斷 依據(jù)癥狀及體征血管性間歇鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)適用于：部分體征不十分明確的病人鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)適用于：部鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)方法讓病人步行一段距離或一定的時(shí)間，誘發(fā)出肢體跛行或疼痛后即刻做體格檢查鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)方法鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)重點(diǎn)檢查：錐體束體征相應(yīng)的神經(jīng)反射壓迫或病變的神

16、經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)重點(diǎn)檢查：以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他某種姿勢(shì)休息片刻，癥狀可以減輕或消失，缺血、炎癥 細(xì)胞壞死 K 、H 、組織胺、5一羥色胺緩激肽 刺激游離神經(jīng)末梢 痛覺(jué)信號(hào) 傳入中樞引起疼痛行走時(shí)甚至可高達(dá) 190mmHg而且不少病人可伴隨排便排尿功能障礙發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行讓病人步行一段距離或一定的時(shí)間，誘發(fā)出肢體跛行或疼痛后即刻做體格檢查至完全伸直時(shí)可達(dá) 80-170 mmHg其神經(jīng)、肌肉和骨骼均可出現(xiàn)缺血性改變至完全伸直時(shí)可達(dá) 80-170 mmHg因脊髓本身的病變或由于脊髓受到外來(lái)因素的壓迫，在步行一定時(shí)間或距離后感到下肢

17、乏力，發(fā)沉、麻木、酸脹及束帶感加劇，導(dǎo)致不能行走休息片刻后恢復(fù)，稱(chēng)為脊髓源性間歇性肢行壓迫或病變的神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)改變其癥狀在站立休息后即可緩解，而神經(jīng)源性間歇性跛行需要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能緩解Dejerine 1906年首次報(bào)道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病變，如脊髓血管病變，脊髓動(dòng)-靜脈瘺等血管畸形鑒別診斷 影像學(xué)及其它檢查發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行神經(jīng)源性間歇性跛行？ 腰椎硬膜外封閉此類(lèi)檢查簡(jiǎn)便易行，但卻往往可以提供許多重要的信息患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失因外源性壓迫因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根或(和)馬尾受到病損，行走時(shí)下肢疼痛麻木

18、，休息后上述癥狀緩解或消失，可稱(chēng)為神經(jīng)源性間歇性跛行(也稱(chēng)作馬尾源性間歇性跛行).因外源性壓迫因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根或(和)馬尾受到病損，行走時(shí)下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀緩解或消失，可稱(chēng)為神經(jīng)源性間歇性跛行(也稱(chēng)作馬尾源性間歇性跛行).鑒別診斷 步行負(fù)荷試驗(yàn)神經(jīng)源性間歇性跛行下肢深反射減弱或消失，相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退脊髓源性間歇性跛行錐體束征陽(yáng)性、深反射亢進(jìn)及軀體出現(xiàn)感覺(jué)平面血管源性間歇性跛行下肢及足的疼痛加重，皮溫降低，但無(wú)神經(jīng)反射改變及感覺(jué)平面的出現(xiàn)。以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他某種姿勢(shì)鑒別診斷 診斷性治療適應(yīng)癥：既有頸椎疾患，又有腰椎疾患神經(jīng)源性和脊髓源性間歇

19、性跛行并存缺乏典型的表現(xiàn)，難于決定手術(shù)部位的先后硬膜外封閉鑒別診斷 診斷性治療適應(yīng)癥：鑒別診斷 診斷性治療方法影響較大的部位行硬膜外封閉：神經(jīng)源性間歇性跛行？ 腰椎硬膜外封閉脊髓源性間歇性跛行？ 頸椎硬膜外封閉封閉后做一定量活動(dòng)若病變?cè)陬i椎而行頸椎硬膜外封閉 間歇性跛行好轉(zhuǎn)，部分錐體束癥狀或體征得到緩解或消失若病變?cè)谘刀醒涤材ね夥忾] 間歇性跛行好轉(zhuǎn)或緩解為主。鑒別診斷 診斷性治療方法鑒別診斷 診斷性治療優(yōu)點(diǎn)鑒別診斷的方法治療方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)激素立竿見(jiàn)影鑒別診斷 診斷性治療優(yōu)點(diǎn)立竿見(jiàn)影鑒別診斷 影像學(xué)及其它檢查影像學(xué)首先應(yīng)具備相應(yīng)部位的正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位X線檢查此類(lèi)檢查簡(jiǎn)便易行，但卻往往可以

20、提供許多重要的信息鑒別診斷 影像學(xué)及其它鑒別診斷 影像學(xué)及其它檢查超聲檢查無(wú)創(chuàng)性檢查簡(jiǎn)便易行可重復(fù)檢查血管源性間歇性跛行的鑒別作用鑒別診斷 影像學(xué)及其小 結(jié)由于患者的病理生理與病理解剖的特點(diǎn)不同，故其癥狀與體征差異較大，應(yīng)遵循以臨床為主的原則，在鑒別診斷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)詳細(xì)的病史、仔細(xì)的查體與常規(guī)的影像學(xué)檢查，僅個(gè)別病人需要采取更為復(fù)雜的進(jìn)一步檢查單純依賴(lài)于過(guò)多的輔助檢查，特別是CT、MRI等等影像學(xué)檢查，極易將診斷引入歧途，因此對(duì)于不典型的病例應(yīng)反復(fù)追查病人的臨床特點(diǎn)，方可能全面、正確地判定患者的病情從而避免失誤小 結(jié)由于患者的病理生理與病理解剖的特點(diǎn)不同，故其癥狀與體 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行

21、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三種因素有關(guān):機(jī)械壓迫血液循環(huán)障礙炎性刺激 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行這種癥狀對(duì)姿勢(shì)的依賴(lài)性與椎管容量有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了4.85ml 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行容量的變化可引起硬膜囊內(nèi)壓力的改變Magnaes研究發(fā)現(xiàn):體位由屈曲變?yōu)樯熘睍r(shí)，狹窄處硬膜囊內(nèi)壓力至完全伸直時(shí)可達(dá) 80-170 mmHg絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓行走時(shí)甚至可高達(dá) 190mmHg 發(fā)病機(jī)制 下肢及足的疼痛加重，皮溫降低，但無(wú)神經(jīng)反射改變及感覺(jué)平面的出現(xiàn)。因脊髓本身的病變或由于脊髓受到外來(lái)因素的壓迫，在步行一定時(shí)間或距離后感到下肢乏力，發(fā)沉、麻木、

22、酸脹及束帶感加劇，導(dǎo)致不能行走休息片刻后恢復(fù)，稱(chēng)為脊髓源性間歇性肢行當(dāng)壓力增至50-70mmHg時(shí),部分動(dòng)脈血流受阻神經(jīng)根受到壓迫 靜脈血流受阻 引起充血和水腫等炎性反應(yīng) 炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2等炎癥介質(zhì) 這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻絕大多數(shù)病人超過(guò)了其平均動(dòng)脈壓發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行讓病人步行一段距離或一定的時(shí)間，誘發(fā)出肢體跛行或疼痛后即刻做體格檢查發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行既有頸椎疾患，又有腰椎疾患患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失治療方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)激素發(fā)

23、病機(jī)制 血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行(1)動(dòng)脈循環(huán)血量減少，導(dǎo)致脊髓缺血發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)源性間歇性跛行當(dāng)壓力為0-10mmHg時(shí),神經(jīng)根部分靜脈血流受阻壓迫從三個(gè)原因?qū)е聦?duì)脊髓血液循環(huán)障礙。壓迫從三個(gè)原因?qū)е聦?duì)脊髓血液循環(huán)障礙。脊髓壓迫所致的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列體征：包括部分淺反射消失，軀體感覺(jué)平面的出現(xiàn)，四肢肌張力、肌力的異常，錐體束征陽(yáng)性。 發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇性跛行脊髓內(nèi)源性病變Dejerine 1906年首次報(bào)道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病變，如脊髓血管病變，脊髓動(dòng)-靜脈瘺等血管畸形少見(jiàn)！下肢及足的疼痛加重，皮溫降低，但無(wú)神經(jīng)反射改變及感覺(jué)平面的出發(fā)病機(jī)制 脊髓源性間歇性跛行脊髓外源性壓迫壓迫從三個(gè)原因?qū)е聦?duì)脊髓血液循環(huán)障礙。(1)動(dòng)脈循環(huán)血量減少，導(dǎo)致脊髓缺血(2)靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈淤滯或靜脈淤血(3)上述兩種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制 脊髓源性 發(fā)病機(jī)制 血管源性間歇性跛行周?chē)苄约膊。涸缙谝惨蚤g歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)血栓