闡述顱腦腫瘤培訓(xùn)課件

1、一、概 述 腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜為一厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，對(duì)保護(hù)腦部甚為重要，也是防止感染由外入侵的屏障。顱內(nèi)腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)的來(lái)源于顱內(nèi)各種子組織如腦、腦膜、腦血管、腦神經(jīng)，垂體及胚胎殘余組織等。以膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等。繼發(fā)的以惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腫瘤的定位體征。 顱內(nèi)的腫瘤有很多種，不同的部位好發(fā)的腫瘤也不一樣，幕上腫瘤通俗的講是以小腦幕為界分為，幕上和幕下的，幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額，顳，頂，枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。

2、 就是腫瘤在顱內(nèi)的位置，腦膜瘤是腦瘤其中的一種，是良性腫瘤，通過(guò)核磁可以判斷，明顯強(qiáng)化，有寬基地、鼠尾征等。1闡述顱腦腫瘤10/9/2022一、概 述 腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜 二、臨床常見(jiàn)腫瘤部位有 額葉腫瘤 1顳葉腫瘤 2頂葉腫瘤 3枕葉腫瘤 4中央?yún)^(qū)腫瘤 5丘腦部腫瘤 6腦室內(nèi)腫瘤 7鞍區(qū)腫瘤 82闡述顱腦腫瘤10/9/2022 二、臨床常見(jiàn)腫瘤部位有 額葉腫瘤 1顳葉腫瘤 2頂葉腫瘤3闡述顱腦腫瘤10/9/20223闡述顱腦腫瘤10/3/2022 發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、尿

3、失禁、病變以地側(cè)肢體不同程度的癱瘓等。1、額葉腫瘤4闡述顱腦腫瘤10/9/2022 發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、 臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作、命名性失語(yǔ)等。2、顳葉腫瘤5闡述顱腦腫瘤10/9/2022 臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼 主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)障礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發(fā)作。3、頂葉腫瘤頂葉腫瘤的位置眩暈是易發(fā)頂葉臨床診斷左顳頂葉6闡述顱腦腫瘤10/9/2022 主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)障礙，失地理定向概念、失 常可累及頂葉和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺(jué)障礙（視野缺損、弱視）幻視

4、（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認(rèn)癥。4、枕葉腫瘤7闡述顱腦腫瘤10/9/2022 ?？衫奂绊斎~和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺(jué)障礙（視野 是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，病變對(duì)側(cè)上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺(jué)障礙，局限性癲癇。5、中央?yún)^(qū)腫瘤中央?yún)^(qū)包括額葉運(yùn)動(dòng)的中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)腫瘤8闡述顱腦腫瘤10/9/2022 是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺(jué)減退、同向性偏盲）。6、丘腦部腫瘤下丘腦核團(tuán)模式圖9闡述顱腦腫瘤10/9/2022 臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三 腫瘤小時(shí)可

5、無(wú)癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。 7、腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腫瘤結(jié)構(gòu)10闡述顱腦腫瘤10/9/2022 腫瘤小時(shí)可無(wú)癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi) 包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周?chē)鷧^(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視力、視野的變化、內(nèi)分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經(jīng)、溢乳等）。8、鞍區(qū)腫瘤伴生長(zhǎng)激素生高的垂體外腫瘤鞍區(qū)腫瘤11闡述顱腦腫瘤10/9/2022 包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周?chē)鷧^(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)護(hù)理三、護(hù) 理12闡述顱腦腫瘤10/9/20221術(shù)2術(shù)3康三、護(hù) 理12闡述顱腦腫瘤10/3/2022 腦部腫瘤在明確診斷后，為了解除顱內(nèi)壓增高及保障生命安全，必須經(jīng)

6、過(guò)手術(shù)治療才能達(dá)到挽救病人生命的目的。要求護(hù)理人員做好每一項(xiàng)護(hù)理工作保證病人安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。13闡述顱腦腫瘤10/9/2022 腦部腫瘤在明確診斷后，為了解除顱內(nèi)壓增高及保障生術(shù) 前 護(hù) 理 做好病人的心理護(hù)理，消除對(duì)疾病的恐懼心理，向病人做好必要的解釋和宣教，建立堅(jiān)強(qiáng)的信心，配合醫(yī)護(hù)人員共同達(dá)到治好疾病的目標(biāo)。 入院后需做地各項(xiàng)必要的檢查（肝、腎功能測(cè)定、血常規(guī)及出凝血時(shí)間的測(cè)定、心、肺功能檢查、血型測(cè)定以及與疾病有關(guān)的檢查如血糖、糖耐量、內(nèi)分泌功能檢查等）。 對(duì)危重病人、體質(zhì)虛弱及內(nèi)分泌功能低下的病員須進(jìn)行對(duì)癥治療，待病情好轉(zhuǎn)能承受手術(shù)時(shí)可考慮手術(shù)。 手術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)吃做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。剃

7、頭（鞍區(qū)、額部手術(shù)須剃去雙側(cè)眉毛、顳部手術(shù)剃去病側(cè)眉毛），護(hù)士應(yīng)檢查頭部有無(wú)破損、頭皮毛囊炎等，并洗凈頭部。青霉素試驗(yàn)、普魯卡因試驗(yàn)、定血型及血型交叉試驗(yàn)、配用血量（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。 全面檢查各項(xiàng)有關(guān)手術(shù)的資料是否齊全。14闡述顱腦腫瘤10/9/2022術(shù) 前 護(hù) 理 做好病人的心理護(hù)理，消除對(duì)疾病的 護(hù)士應(yīng)向病員做好解釋工作，與病人談手術(shù)的全過(guò)程，取得病人的密切配合（尤其是局部麻醉或針灸麻醉的病人），消除病人的緊張情緒。 手術(shù)前晚需禁食，禁水68小時(shí)至清晨手術(shù)。哺乳嬰兒禁食4小時(shí)。并給開(kāi)塞露通便，婦病人要關(guān)心是否月經(jīng)來(lái)潮，對(duì)情緒緊張的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑。 手術(shù)當(dāng)天再剃頭一次，并用1：100

8、0新潔爾滅溶液消毒頭部。術(shù)前用藥按醫(yī)囑，全麻者術(shù)前1小時(shí)給魯米那鈉0.1g肌肉注射，術(shù)前30分鐘阿托品0.5mg皮下注射，小兒酌情減量。局部麻醉或針灸麻醉病員術(shù)前1小時(shí)魯米那0.09g口服。由手術(shù)室工作人員接病人進(jìn)手術(shù)室。15闡述顱腦腫瘤10/9/2022 護(hù)士應(yīng)向病員做好解釋工作，與病人談手術(shù)的全過(guò)程 病人手術(shù)結(jié)束后回重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察、護(hù)理。監(jiān)護(hù)室內(nèi)有專職人員護(hù)理，有齊全的搶救設(shè)備和物品，藥品（搶救車(chē)、氧氣、吸引器、腦壓監(jiān)護(hù)儀、工人工呼吸器、氣管插管用具、經(jīng)眶穿刺包、腦室引流包等），便于搶救工作的順利進(jìn)行。術(shù) 后 護(hù) 理16闡述顱腦腫瘤10/9/2022 病人手術(shù)結(jié)束后回重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察、護(hù)理。監(jiān)護(hù)

9、室內(nèi)有專 全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭下墊消毒敷料（以防嘔吐、分泌物污染敷料及阻塞呼吸道）。清醒后，血壓平稱穩(wěn)者將頭部抬高30角，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈充血及腦水腫。 按醫(yī)囑觀察病情。包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運(yùn)動(dòng)，并按格拉期哥昏迷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并記錄。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要注意血壓、脈搏的變化，預(yù)防低血容量性休克和顱內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后血腫的可能。 傷口置引流條的要觀察引流液的顏色和量。淡粉紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，要及時(shí)向醫(yī)生反映，若引流液為無(wú)色的液體而且量多可能是腦脊液引流過(guò)多也需向醫(yī)生反映。一般引流條24小時(shí)后拔除。護(hù)士在觀察時(shí)要注意敷料

10、是否干燥，如果潮濕說(shuō)明有腦脊液漏，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生縫合，以防逆行感染。17闡述顱腦腫瘤10/9/2022 全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭下墊消 術(shù)后37日為反應(yīng)期，此階段也是關(guān)鍵的時(shí)期，正值腦水腫期，腦水腫期也會(huì)發(fā)生腦疝而死亡。在這期間加強(qiáng)脫不劑的應(yīng)用和觀察，以期順利度過(guò)此關(guān)。另外這階段還可出現(xiàn)高熱，尤其是鞍上近下丘腦區(qū)域手術(shù)可出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫持續(xù)在3839之間），要及時(shí)給予物理或化學(xué)性的降溫。中樞性高熱要采用物理降溫法為宜。對(duì)體溫過(guò)低或體溫不升的病員要采取保暖措施。術(shù)后體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)高熱不退者應(yīng)考慮有否感染存在（顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷凝顱內(nèi)感

11、染可通過(guò)腰穿留取腦脊液化驗(yàn)來(lái)證實(shí)。 額、顳部位手術(shù)后病人可能有癲癇發(fā)作，要注意防止墜床，對(duì)有精神癥狀的病員要加以保護(hù)性約束，以免自傷或傷及他人。有尿潴留的病人要及時(shí)給予導(dǎo)尿，以免引起繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高。18闡述顱腦腫瘤10/9/2022 術(shù)后37日為反應(yīng)期，此階段也是關(guān)鍵的時(shí)期，正 術(shù)后飲食。一般24小時(shí)后清醒，吞咽、咳嗽反身恢復(fù)，腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食以后視胃納情況可改為半流質(zhì)，正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化為原則。 腦部惡性腫瘤手術(shù)時(shí)只能作大部分切除，為了減輕術(shù)后的腦水腫和顱內(nèi)壓，可去除顱骨骨瓣以達(dá)成到減壓，有顱骨缺損的病員盡可能量少向患側(cè)睡，以免減該區(qū)受壓。同時(shí)通過(guò)減壓窗的壓力高低了解顱內(nèi)壓力的變化。 手術(shù)后710日傷口可酌情拆線。對(duì)顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質(zhì)虛弱的病人的傷口可采取間斷拆線，拆線后要觀察傷口有無(wú)腦脊液漏。