闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件

1、闌尾區(qū)域病變包括：一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變腸系膜（淋巴結(jié)）炎 細(xì)菌性回結(jié)腸炎腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死右半結(jié)腸憩室炎 克羅恩氏病其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎婦科病變 尿石癥腹直肌鞘血腫 胃腸炎結(jié)論：正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀察。 闌尾區(qū)域病變包括：一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變腸圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪

2、結(jié)構(gòu)。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值 正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。闌尾直圖三：50歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無擴(kuò)張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤(rùn)。 圖三：50歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無擴(kuò)張，闌尾圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于6mm，周圍環(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結(jié)石、盲腸

3、頂壁增厚。圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。 圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），盲腸周圍炎癥反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭）感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌

4、尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范

5、圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）圖六：45歲女

6、性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。 圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），盲腸周圍炎癥反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭） 圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為

7、復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于6mm，周圍環(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結(jié)石、盲腸頂壁增厚。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。圖三：50歲男性正常闌

8、尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無擴(kuò)張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤(rùn)。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），A超聲長(zhǎng)軸，B短軸，周圍脂肪呈高回聲。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或

9、卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤(rùn)，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大超聲與CT表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增厚形成環(huán)形高密度。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖四：1

10、9歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎圖七：異位闌尾炎癥32歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)熱，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，起源于盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。圖七：異位闌尾炎癥32歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）29歲女性右下腹痛，CT長(zhǎng)軸顯示闌尾腫脹（x

11、）及闌尾結(jié)石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸潤(rùn)（直箭）圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）29歲女性右下腹痛，CT長(zhǎng)軸顯示闌闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。 圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。 圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第

12、二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占2%-14%，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結(jié)。 腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎

13、性改變。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。

14、圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。單純性克羅恩

15、氏病早期可以使用抗炎藥感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結(jié)。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。 圖八：闌尾炎合并闌尾周圍

16、炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤(rùn)，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，

17、位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。超聲與CT表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增厚形成環(huán)形高密度。圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十四：網(wǎng)膜梗死41歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)脂肪炎癥（箭頭），CT平掃表現(xiàn)團(tuán)塊狀網(wǎng)膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺乏高密度環(huán)。圖十四：網(wǎng)膜梗死41歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，

18、但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。 圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。 網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗圖十六：右半結(jié)腸憩室炎51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導(dǎo)致炎癥的原因。右半結(jié)腸憩室炎病史較長(zhǎng)，偶有臨床上類似闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)，與乙狀結(jié)腸憩室不同的是右

19、半結(jié)腸憩室通常為真性憩室，外翻結(jié)腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。圖十六：右半結(jié)腸憩室炎闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十七：克羅恩氏病28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），A超聲長(zhǎng)軸，B短軸，周圍脂肪呈高回聲。增強(qiáng)CT顯示腸壁增厚，末端回腸狹窄（箭頭），周圍脂肪密度增高。克羅恩氏病為慢性過程病變，1/3病變發(fā)生于回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎藥 圖十七：克羅恩

20、氏病 47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。圖二：34歲健康志愿者，超聲

21、顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔

22、炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），A超聲長(zhǎng)軸，B短軸，周圍脂肪呈高回聲。圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤(rùn)，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右

23、下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖三：50歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無擴(kuò)張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤(rùn)。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占2%-14%，僅次于闌尾炎。圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。婦科

24、病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）39歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大（箭頭），增強(qiáng)CT也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。進(jìn)展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸

25、卵管-卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)課件圖十九：尿石癥77歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石（箭）圖十九：尿石癥圖二十：輸尿管結(jié)石合并腎積水40歲女性輸尿管結(jié)石，右腎積水，髂血管平面輸尿管結(jié)石（箭）。右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石可以引起右下腹部疼痛，平掃CT對(duì)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)于超聲。圖二十：輸尿管結(jié)石合并腎積水圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的圖二：34

26、歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值

27、47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸

28、末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。闌尾區(qū)域病變包括：一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變腸系膜（淋巴結(jié)）炎 細(xì)菌性回結(jié)腸炎腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死右半結(jié)腸憩室炎 克羅恩氏病其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎婦科病變 尿石癥腹直肌鞘血腫 胃腸炎

29、腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結(jié)。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。不能引流的的輸卵管-卵巢膿腫采用抗生素治療。圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。圖四B多普勒超聲闌

30、尾壁血供增多。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。 腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。 圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。 網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸

31、周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。39歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大（箭頭），增強(qiáng)CT也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂

32、垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。40歲女性輸尿管結(jié)石，右腎積水，髂血管平面輸尿管結(jié)石（箭）。圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。圖十二：細(xì)菌性回

33、結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）29歲女性右下腹痛，CT長(zhǎng)軸顯示闌尾腫脹（x）及闌尾結(jié)石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸潤(rùn)（直箭）婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。結(jié)論：正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀察。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。進(jìn)展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫

34、徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖十六：右半結(jié)腸憩室炎網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌

35、尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常

36、，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未

37、顯示）。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。圖一：闌尾正常闌尾超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)

38、。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂

39、炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。圖十六：右半結(jié)腸憩室炎圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤(rùn)。圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。圖十四：網(wǎng)