闌尾炎的護理詳解課件

1、 闌尾炎病人的護理2022/10/911/85 闌尾炎病人的護理2022/10/311/85急性闌尾炎Acute appendicitis2022/10/921/85急性闌尾炎2022/10/321/852022/10/931/852022/10/331/85概 述急腹癥的首位。青少年多見 。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。2022/10/941/85概 述急腹癥的首位。2022/10/341/85病 因闌尾管腔阻塞：最常見病因淋巴濾泡增生占60%，糞石占35%，異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。闌尾管腔細，開口狹小，細膜短致闌尾卷曲。細菌入侵管腔阻塞, 內(nèi)容物排出受阻, 腔內(nèi)

2、壓力,血運障礙, 致病菌繁殖, 分泌毒素, 侵入壁內(nèi), 使炎癥加劇。 多為G桿菌和厭氧菌。其他因素：飲食因素，急性腸炎直接蔓延等。 2022/10/951/85病 因闌尾管腔阻塞：最常見病因2022/10/351/85病理類型 急性單純性闌尾炎:急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:壞疽及穿孔性闌尾炎:闌尾周圍膿腫:炎癥限于粘膜和粘膜下層；闌尾輕度腫脹、充血，表面附有少量纖維素性滲出物；鏡下：闌尾壁各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。病變擴展到肌層和漿膜;闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出;闌尾腔內(nèi)積膿, 壁內(nèi)各層均有小膿腫形成;腹腔內(nèi)有膿性滲出物, 形成局限性

3、腹膜炎;鏡下：闌尾壁各層大量中性粒細胞聚集。闌尾壁的全部或一部分全層壞死；闌尾呈暗紅或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在闌尾根部和近端；穿孔后未局限，形成彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔；大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。2022/10/961/85病理類型 急性單純性闌尾炎:炎癥限于粘膜和粘膜下層；病變擴展病理轉(zhuǎn)歸炎癥消退:部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退?；撔越?jīng)藥物治療后即使炎癥消退，也會遺留管腔狹窄、管壁增厚和周圍粘連，使炎癥易復發(fā)。炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫。膿液較少，經(jīng)非手術(shù)治療可逐漸吸收。炎癥擴散：闌尾

4、炎癥重，發(fā)展快，未及時手術(shù)切除，又未能被包裹局限，炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。2022/10/971/85病理轉(zhuǎn)歸炎癥消退:2022/10/371/85小結(jié)闌尾炎病理2022/10/981/85小結(jié)闌尾炎病理2022/10/381/85急性單純性闌尾炎2022/10/991/85急性單純性闌尾炎2022/10/391/85急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎 2022/10/9101/85急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎 臨床表現(xiàn)常見癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：腹痛開始于臍周和上腹部，位置不固定，數(shù)小時(68h)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，約 7080有此典型癥狀少數(shù)一開始就右下腹痛

5、不同病理類型闌尾炎的腹痛差異系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。2022/10/9111/85臨床表現(xiàn)常見癥狀系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀惡心、嘔吐：最常見。便秘或腹瀉里急后重：盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸。麻痹性腸梗阻: 腹脹、排氣排便減少。全身癥狀早期乏力、低熱，體溫多在38左右。炎癥加重，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達3940，脈速、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍?；撔蚤T靜脈炎：畏寒、高熱和黃疸。2022/10/9121/85臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀2022/10/3121/85臨床表現(xiàn)體征右下腹壓痛：右

6、下腹固定壓痛是重要體征。壓痛點常在麥氏點，也可隨闌尾位置變異。早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁腹膜受刺激的防御反應(yīng)。小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。2022/10/9131/85臨床表現(xiàn)體征2022/10/3131/85闌尾壓痛點2022/10/9141/85闌尾壓痛點2022/10/3141/85臨床表現(xiàn)腹部包塊:闌尾周圍膿腫時，捫及痛性包塊，邊界不清、固定。特殊體征結(jié)腸充氣試驗: Rovsing征腰大肌試驗:Psoas征 閉孔內(nèi)肌試驗:Obturat

7、or征直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊。2022/10/9151/85臨床表現(xiàn)腹部包塊:2022/10/3151/85結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征) 病人仰臥右手壓住左下腹左手按壓近側(cè)結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性2022/10/9161/85結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征) 病人仰臥2022/10/3輔助檢查輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)： WBC (1020)109/L，N；小兒、老年、AIDS/HIV感染者白細胞不升高或升高不明顯。尿檢查 一般陰性。影像學檢查：腹部平片、B超、CT、腹腔鏡少量紅細胞，炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近；明顯血尿，泌尿系統(tǒng)原發(fā)病變。2022/

8、10/9171/85輔助檢查輔助檢查少量紅細胞，炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近；20治療原則 絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時手術(shù)治療，部分成人急性單純性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)?；蛳确鞘中g(shù)治療，病情有發(fā)展及時中轉(zhuǎn)手術(shù)?；撔曰驂木倚躁@尾炎:闌尾切除，酌情放置引流，抗感染。急性闌尾炎穿孔：闌尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。闌尾周圍膿腫:先非手術(shù)治療，36個月后，再考慮切除闌尾；如膿腫有擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。2022/10/9181/85治療原則 絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時手手術(shù)治療 適應(yīng)癥:急性闌尾炎一旦確診，多數(shù)應(yīng)施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方法選擇:單純性闌尾炎：闌

9、尾切除，切口一期縫合。近年開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除，清除膿液，必要時置引流。注意保護切口，一期縫合。穿孔性闌尾炎：切除闌尾，清理腹腔后，根據(jù)情況放置引流管。保護切口、沖洗切口，一期縫合。闌尾周圍膿腫：無局限趨勢，行切開引流。3個月后再作期闌尾切除術(shù) 。2022/10/9191/85手術(shù)治療 適應(yīng)癥:2022/10/3191/85非手術(shù)治療 適應(yīng)癥:主要適用于診斷不甚明確，癥狀比較輕者。 主要包括：單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療：臥床休息、禁食、補液、對癥。抗菌治療：廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物，控制感染中藥治療：可

10、內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜芒硝。針刺治療：足三里、闌尾穴，強刺激。 非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)及時行手術(shù)治療。2022/10/9201/85非手術(shù)治療 適應(yīng)癥:主要適用于診斷不甚明確，癥狀比較輕者。2護理評估術(shù)前評估健康史：年齡、性別；腹痛開始時間、部位、性質(zhì)、程度及有無轉(zhuǎn)移；女病人有無停經(jīng)、妊娠；既往病史。身體狀況：局部：有無右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、壓痛性包塊;有無結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗陽性；直腸指檢有無陽性發(fā)現(xiàn)。全身：有無乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、便秘和腹瀉。輔助檢查：血、尿檢查，X線、B

11、超檢查等。心理-社會狀況：病人和家屬對疾病的認識和承受力。妊娠期病人及其家屬對胎兒風險的認知，心里陳壽能力及應(yīng)對的方式。2022/10/9211/85護理評估術(shù)前評估2022/10/3211/85護理評估術(shù)后評估術(shù)中情況：麻醉方式，手術(shù)方式，術(shù)中闌尾有無化膿穿孔，腹腔有無膿液及清除情況，有無放置引流物及種類和部位。手術(shù)切口：切口是否一期縫合，傷口有無滲出及滲液的性質(zhì)，放置引流應(yīng)評估引流液的性質(zhì)、顏色和量等。病人及家屬對康復相關(guān)知識掌握程度。2022/10/9221/85護理評估術(shù)后評估2022/10/3221/85護理診斷/問題疼痛 與闌尾炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)。體溫過高 與感染、中毒有關(guān)。焦

12、慮 與擔心手術(shù)及預后有關(guān)。體液不足 與嘔吐、禁食、高熱有關(guān)。潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等。2022/10/9231/85護理診斷/問題疼痛 與闌尾炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)。2022護理目標疼痛程度減輕或緩解。體溫逐漸降至正常范圍。焦慮程度減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。治療過程能及時控制水，電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥得到預防，或及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理。2022/10/9241/85護理目標疼痛程度減輕或緩解。2022/10/3241/85護理措施非手術(shù)治療護理半臥位禁食，輸液，維持水、電解質(zhì)平衡抗生素抗感染觀察病情：生命體征、腹部癥狀、精神狀態(tài)心理護理：減輕焦慮、緩解緊張情緒2022/1

13、0/9251/85護理措施非手術(shù)治療護理2022/10/3251/85護理措施手術(shù)治療護理手術(shù)前護理急診術(shù)前準備：禁食、輸液，備皮，藥敏試驗等。必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹痛腹脹手術(shù)后護理體位：麻醉消失，半臥位飲食、輸液：術(shù)后當天禁食禁水，給予抗炎、止血、補液治療，第二天可開始進食一些流質(zhì)飲食，然后少量多餐，逐漸過渡。2022/10/9261/85護理措施手術(shù)治療護理2022/10/3261/85護理措施病情觀察：定時測生命體征，密切觀察患者體溫的變化，觀察腹部及傷口狀況，引流情況等?？股兀鹤襻t(yī)囑使用足量、敏感的抗菌藥控制感染，促進炎癥吸收。切口和引流護理：保持敷料清潔、干燥，引流通暢

14、藥物止痛：診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑么給與解痙和止痛藥，以緩解疼痛。鼓勵病人早期活動2022/10/9271/85護理措施病情觀察：定時測生命體征，密切觀察患者體溫的變化，觀護理措施常見并發(fā)癥的預防及護理腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，故手術(shù)后當天應(yīng)嚴密觀察脈搏、血壓，如有出血，應(yīng)平臥、輸液輸血，報告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準備。切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后23天體溫升高，應(yīng)注意觀察手術(shù)切口情況，若切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，且伴體溫升高，應(yīng)考慮切口感染。 （1）應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽膿，拆線放膿，引流 （2）切口護理：定期換藥，保持敷料干燥清潔

15、。 （3）合理應(yīng)用抗菌藥，膿液/滲液做細菌培養(yǎng)，選擇應(yīng)用敏感抗菌藥。2022/10/9281/85護理措施常見并發(fā)癥的預防及護理2022/10/3281/85護理措施常見并發(fā)癥的預防及護理粘連性腸梗阻：術(shù)后指導患者早期下床活動，若已發(fā)生，應(yīng)給與禁食、補液，胃腸減壓等非手術(shù)處理，必要時手術(shù)松解粘連。腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成，表現(xiàn)為術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹肌緊張，腹部包塊或排便排尿改變等。應(yīng)報告醫(yī)生做好穿刺抽膿，沖洗或置管引流，必要時做好手術(shù)切開引流的準備。闌尾殘株炎：殘端過長1cm，鋇灌腸可確診，應(yīng)再次手術(shù)切除。糞瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。2022/10/9291/85護理措施常見并發(fā)癥的預防及護理粘連性腸梗阻：術(shù)后指導患者早期護理評價疼痛是否減輕或消失體