非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀培訓課件

1、非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀2非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀2非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀病理生理： 主要為冠狀動脈嚴重狹窄和(或)易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動脈血流減低和心肌缺血。3非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀病理生理： 主要為冠狀動脈嚴重狹窄和(或)易損斑塊體格檢查：若心肌缺血引起心功能不全時可有新出現(xiàn)的肺部啰音或啰音增強、第三心音.臨床表現(xiàn)：典型胸骨后壓榨樣疼痛，可伴有左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性，可伴有大汗淋漓、氣促等。心電圖：

2、1、ST段下移 2、一過性ST段抬高 3、T波改變 4、病理性Q波如果癥狀復發(fā)或診斷不明確應復查心電圖（I，B）12導聯(lián)心電圖結論不確定，建議加做V3R、V4R、 V79導聯(lián)心電圖(I，C)。1、無創(chuàng)藥物或運動負荷檢查以誘導缺血發(fā)作(I，A)2、超聲心動圖： 1) 、室壁運動異常 2）、新的喪失活力的心肌 3）、射血分數(shù)下降 (I，C)3、冠脈CTA (II a，A)4、冠脈造影生物標志物： 1、cTn (1h內(nèi)獲得結果， I，A) 2、CK 、CK-MB診斷4非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀體格檢查：若心肌缺血引起心功能不全時可有新出現(xiàn)的肺部啰音或啰5非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療

3、解讀5非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀6非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀6非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀培訓課件8非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀8非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀缺血評分9非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀缺血評分9非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀10非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀10非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀治療一般治療適應癥推薦論證吸氧動脈血氧飽和度90、呼吸窘迫或其他低氧血癥高危特征的患者。IC嗎啡鎮(zhèn)靜對沒有禁忌證且給予最大耐受劑量抗心肌缺血藥之后仍然有持續(xù)缺血性胸痛II

4、 bB11非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀治療一般治療適應癥推薦論證吸氧動脈血氧飽和度024 S或二、三度房室傳導阻滯而未置人心臟起搏器的患者。IB應用13受體阻滯劑和硝酸酯類藥物后患者仍然存在心絞痛癥狀或難以控制的高血壓，可加用長效二氫吡啶類CCB。IC13非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀抗心肌缺血適應癥推薦論證硝酸酯類反復心絞痛發(fā)作，難以控制的高尼可地爾用于對硝酸酯類不能耐受的NSTE-ACS患者。ICACEI所有LVEF40的患者，以及高血壓病、糖尿病或穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，如無禁忌證，應開始并長期持續(xù)使用ACEI。IAARB對ACEI不耐受的LVEF40的心力衰竭或心肌梗死

5、患者，推薦使用ARB。IA14非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀尼可地爾用于對硝酸酯類不能耐受的NSTE-ACS患者。IC抗血小板治療適應癥推薦論證阿司匹林無禁忌證無論采用何種治療策略，所有患者均應口服阿司匹林首劑負荷量150300 mg(未服用過阿司匹林的患者)并以75100 mgd的劑量長期服用。IAP2Y12受體抑制除非有極高出血風險等禁忌證，否則無論采取何種治療策略，一旦診斷NSTEACS，均應盡快給予P2Y12受體抑制劑，在阿司匹林基礎上應聯(lián)合應用替格瑞洛(180 mg負荷劑量，90 mg、2次d維持)或氯吡格雷(負荷劑量300600 mg，75 mgd維持),并維持至少12個月

6、。IA15非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀抗血小板治療適應癥推薦論證無禁忌證無論采用何種治療策略，急性抗凝治療適應癥推薦論證普通肝素急性期，擬行PCI且未接受任何抗凝治療的患者使用普通肝素70-100 Ukg(如果聯(lián)合應用GPI，則給予5070Ukg劑量IB磺達肝癸鈉無論采用何種治療策略，磺達肝癸鈉(25 mgd皮下注射)的藥效和安全性最好；正在接受磺達肝癸鈉治療的患者行PCI時，建議術中一次性靜脈推注普通肝素85 Ukg或在聯(lián)合應用GPI時推注普通肝素60 Ukg。 IB比伐蘆定PCI時比伐蘆定(靜脈推注075 mgkg，然后以175mgkg一h。1術后維持34 h)可作為普通肝素聯(lián)合

7、GPI的替代治療。IA16非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀急性抗凝治療適應癥推薦論證急性期，擬行PCI且未接受任何抗凝急性期后的抗凝治療17非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀急性期后的抗凝治療17非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊適應癥推薦論證他汀類藥物治療如無禁忌證，應盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。IA對已接受中等劑量他汀治療但低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)仍18 mmolL的患者，可增加他汀劑量或聯(lián)合依折麥布進一步降低LDLC11 aB18非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊適應癥推薦論證如無禁忌證，應盡早啟動強化他汀治血運重建治療適應癥推薦論

8、證 侵入性治療 PCI 在橈動脈路徑經(jīng)驗豐富的中心，建議冠狀動脈造影和PCI選擇橈動脈路徑。行PCI的患者，建議使用新一代DES。雙支血管病變且累及前降支近段伴左心室功能減低(LVEF50)或無創(chuàng)性檢查提示心肌缺血患者宜CABG或PCIIA合并心原性休克的患者，如果冠狀動脈解剖條件適合,建議采取即刻PCI。IBCABG 左主干或三支血管病變且左心室功能減(LVEF50)的患者(尤其合并糖尿病時)，CABG后生存率優(yōu)于PCI。IA強化藥物治療下仍有心肌缺血而不能進行PCI時，可考慮CABG。合并心原性休克的患者，若冠狀動脈解剖條件不適合PCI，建議行緊急CABG。IB19非ST段抬高型冠脈綜合征

9、診斷和治療解讀血運重建治療適應癥推薦論證在橈動脈路徑經(jīng)驗豐富的中心，建議冠侵入性治療策略及條件適應癥推薦論證建議對具有至少1條極高危標準的患者選擇緊急侵入治療策略(2 h) IC建議對具有至少1條中危標準(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復發(fā)作)的患者選擇侵人治療策略(72 h)。IA無表1中任何一條危險標準和癥狀無反復發(fā)作的患者，建議在決定有創(chuàng)評估之前先行無創(chuàng)檢查(首選影像學檢查)以尋找缺血證據(jù)。IA20非ST段抬高型冠脈綜合征診斷和治療解讀適應癥推薦論證建議對具有至少1條極高危標準的患者選擇緊急侵一、二級預防的藥物治療1降脂治療：長期堅持降脂達標治療，是二級預防的基石。2降壓治療：建議舒張壓目標值90 mmHg(糖尿病患者85 mmHg)(I，A)；收縮壓目標值140 mmHg(11 a，B)。3糖尿病患者的降糖治療：積極治療糖病，使糖化血紅蛋白7(I，B)。一般原則是，心血管病越嚴重，年齡越大、糖尿病病程越長和合并癥越多，血糖控制的越嚴格。二、生活方式改變和心臟康復1、改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食(I，A)2、建議NSTEACS患者參加心臟康