顱腦損傷的急救與護理培訓課件

1、顱腦損傷的急救與護理顱腦損傷的急救與護理目的：了解腦損傷的分類 腦損傷處理 腦損傷的急救及護理 概述：顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自然災害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復合存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者雖皆可單獨發(fā)生，但須警惕其合并存在；其中，對預后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果。2顱腦損傷的急救與護理目的：了解腦損傷的分類 概述：顱腦損傷多見于交通、工礦等事頭皮損傷一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱

2、膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理: 1. 血腫小，1-2周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺.3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片4. 注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。3顱腦損傷的急救與護理頭皮損傷一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)3二、頭皮裂傷 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：有無失血性休克有無異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢處理：清創(chuàng)抗炎、預防破傷風 (TAT)4顱腦損傷的急救與護理二、頭皮裂傷

3、(scalp laceration)原因：三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克。治療：壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等.缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.5顱腦損傷的急救與護理三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮撕脫傷顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed f

4、racture)與外界是否相通：開放性骨折 (open fracture)閉合性骨折 (closed fracture)6顱腦損傷的急救與護理顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)6顱腦前 顱 底 骨 折7顱腦損傷的急救與護理前 顱 底 骨 折7顱腦損傷的急救與護理顱 中 窩 骨 折8顱腦損傷的急救與護理顱 中 窩 骨 折8顱腦損傷的急救與護理后 顱 窩 骨 折9顱腦損傷的急救與護理后 顱 窩 骨 折9顱腦損傷的急救與護理護理措施 防止顱內感染 保持清潔 記錄腦脊液外漏量 避免用力咳嗽，打噴嚏，用力排便 嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴藥、沖洗、堵塞 應用抗生素

5、促進漏口盡早閉合 維持特定體位 病情觀察 注意有無繼發(fā)性顱腦損傷、低顱壓綜合癥10顱腦損傷的急救與護理護理措施 防止顱內感染10顱腦損傷的急救與護理腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷(closed brain injury)11顱腦損傷的急救與護理腦損傷一、分類：11顱腦損傷的急救與護理腦震蕩1. 神志不清或昏迷 30分鐘2. 逆行性遺忘3. 神經系檢查無異常4. CT正常12顱腦損傷的急救與護理腦震蕩1. 神志不清或昏迷 30分鐘12顱腦損傷的急救與護腦挫裂傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷指軟腦膜

6、、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。13顱腦損傷的急救與護理腦挫裂傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整13顱腦損傷的急顱腦損傷的急救與護理培訓課件顱內血腫外傷性顱內血腫(traumatic intracranial hematoma)按血腫來源和部位分：硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內血腫 (intracerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的

7、時間分為：急性型：72小時內亞急性型：3日-3周內慢性型：3周以上15顱腦損傷的急救與護理顱內血腫外傷性顱內血腫(traumatic intracra顱骨骨折16顱腦損傷的急救與護理顱骨骨折16顱腦損傷的急救與護理遲發(fā)性外傷性顱內血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現了血腫或在原血腫部位發(fā)現了新的血腫。二、臨床特點：1. 傷后一段時間病情穩(wěn)定2. 爾后意識障礙加重及顱高壓表現3. CT，有助確診17顱腦損傷的急救與護理遲發(fā)性外傷性顱內血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫17顱腦損傷的

8、急救與腦內血腫創(chuàng)傷性腦內血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影18顱腦損傷的急救與護理腦內血腫創(chuàng)傷性腦內血腫18顱腦損傷的急救與護理19顱腦損傷的急救與護理19顱腦損傷的急救與護理開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷1. 開放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷1. 火器傷特點2. 傷道3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況20顱腦損傷的急救與護理開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷20顱腦損傷的急救與護一、急性期診療

9、方案緊急處理止血保持呼吸道通暢 頭偏后仰、吸痰、置呼吸通道、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸等循環(huán)復蘇 迅速建立靜脈通道、快速輸液、維持平均動脈壓在80mmHg以上初步診斷顱腦損傷的類型與程度 閉合性或開放性，輕、中、重、特重（包括頭皮、顱骨、腦實質、顱內出血等）有無合并傷及休克有無急癥手術指征21顱腦損傷的急救與護理一、急性期診療方案緊急處理21顱腦損傷的急救與護理處理決策明確有無顱腦緊急手術指征明確有無合并傷緊急手術指征向病人家屬說明病情、術前談話及簽字轉診 病人處于休克、呼吸衰竭及腦疝晚期不宜轉診神經外科專科處理?？铺幚韽秃藗椤⒃u估診斷、糾正誤診、補充漏診術前準備不需手術者，送入神經外科重

10、癥監(jiān)護病房22顱腦損傷的急救與護理處理決策22顱腦損傷的急救與護理顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1. 輕型(I級)詢問病史，仔細檢查酌情X-片、CT檢查對癥處理，必要時會診留觀向家屬交待病情認真記錄23顱腦損傷的急救與護理顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1. 輕型(I級)23顱2.中型(II級)同前，必要時住院病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(III級)同前處理高熱、躁動、癲癇等保持呼吸道通暢(盡早氣管切開)有手術指征者盡早手術腦疝時盡快脫水，急癥手術24顱腦損傷的急救與護理2.中型(II級)24顱腦損傷的急救與護理二、高級生命支持、目的： 早期發(fā)現腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a. 傳統方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分25顱腦損傷的急救與護理二、高級生命支持25顱腦損傷的急救與護理2. 瞳孔 3. 神經系體征4. 生命體征5. 其他C、特殊