骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別科會課件

1、 骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別 骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別 定義 WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義 WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆 分類原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后510年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明繼發(fā)性： 指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松 分類原發(fā)性：女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它

2、原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動缺乏、制動飲食中營養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過多、高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到

3、自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosi

4、s self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指數(shù)=（體重年齡）0.2(50kg-60y)* 0.2 = -2中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-70y)* 0.2 = -4中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-80y)* 0.2 = -6高風(fēng)險(xiǎn)(60kg-80y)* 0.2 = -4中風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporos風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporos 骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX） 2008年

5、WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）來代替單獨(dú)使用骨密度對未來10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評價(jià)。 通過骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)是相對風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個體的絕對風(fēng)險(xiǎn),即個體發(fā)生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析的數(shù)據(jù).FRAX. Available at: . 骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX） 2008年WHO建立了骨折風(fēng)xiaweiboCRF = clinical risk factors.FRAX. Available at: xiaweiboCRF = clinical risk faxiaweiboxiaweiboFRAX 模型中的骨折臨

6、床危險(xiǎn)因素年齡性別低骨密度低BMI：19kg/m2脆性骨折史父母髖部骨折史糖皮質(zhì)激素治療：=3個月吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每個危險(xiǎn)因素都是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 存在 1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加FRAX 模型中的骨折臨床危險(xiǎn)因素年齡糖皮質(zhì)激素治療：= 診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70% 診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：16 脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一

7、般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等16 脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量測定方法 雙能X線吸收法（DXA）目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 缺點(diǎn)：面積骨密度，受骨骼大小、動脈鈣化、椎體退變等影響 怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣 化、椎體退變的影響 缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射定量超聲測定法( QUS)：可作為篩查x線攝片法：其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，

8、不受骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO) T-scoreBMD與年輕成人BMD均值骨密度正常-1SD骨量低下 -1-2.5SD骨質(zhì)疏松癥-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴有一處或多處骨折 用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值(測定值同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO) T-scoreBMD與年輕 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷 鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目骨骼X線片實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī) 肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳 提 示 原發(fā)性骨質(zhì)疏

9、松癥血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍 有骨折時血堿性磷酸酶值水平有輕度升高 以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查做鑒別診斷 鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目 提 示鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目25 （0H）D、1，25( OH) 2D性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇尿鈣和磷血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。 鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注： PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個指標(biāo) 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注： PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥： 發(fā)病年齡較輕 骨骼廣泛變形 骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大 堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More