高血壓病人的護(hù)理-課件

1、高血壓病人的護(hù)理高血壓病人的護(hù)理概述1 高血壓的定義 是指成人(18歲)在安靜狀態(tài)下,動(dòng)脈收縮壓140mmHg(18、7kPa)與(或)舒張90mmHg(12、0kPa),常伴有脂肪與糖代謝紊亂,以及心、腦、腎與視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,即器官重塑(remodeling)為特征的全身性疾病。 概述注意：測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。2 診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140mmHg與(或)舒張壓90mmHg注意：2 診斷標(biāo)準(zhǔn)3 血壓水平分類3 血壓水平分類4 心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙高膽固醇 糖尿病男性55歲、女性

2、65歲早發(fā)心血管疾病家族 (發(fā)病年齡女性65歲,男性55歲)4 心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣與攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食與攝飽與脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系,是否從事腦力勞動(dòng),或從事精神緊張度高的職業(yè)與長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況 護(hù) 理 評(píng) 估(一)健康史詢問病人有無高血壓家族史護(hù) 理 評(píng) 估(二)身體狀況 1 一般表現(xiàn) 血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等 (二)身體狀況 血壓升高 、頭痛、眩 2 惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展,血壓顯著升高,舒張壓持續(xù)130m

3、mHg,伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出與視乳頭水腫,腎損害突出,有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿,如不及時(shí)有效地降壓治療,預(yù)后特別差,常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。 2 惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)高血壓危象高血壓腦病:見于重癥高血壓病人 其他:腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 高血壓視網(wǎng)膜病變3 并發(fā)癥 高血壓危象3 并發(fā)癥 指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高, 舒張壓持續(xù)130mmHg與(或)收縮壓200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 4 高血壓急癥 4 高血壓急癥 極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿

4、病，或靶器官損害者；極高危中危中危12個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史5 高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 (三)心理社會(huì)狀況精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 (三)心理社會(huì)狀況(四)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清總膽固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像學(xué)檢查 眼底檢查 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血(四)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

5、蛋白尿、血尿、管型尿， 治療要點(diǎn)(五)高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 治療要點(diǎn)(五)高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 護(hù)理診斷與合作性問題1、疼痛 與血壓升高有關(guān) 2、有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊等有關(guān)3、知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防疾病、高血壓用藥的知識(shí)4、潛在并發(fā)癥:高血壓急癥 護(hù)理診斷與合作性問題1、疼痛 與血壓升高有關(guān) 案例分析: 患者男性,57歲,2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想,最近一次測(cè)量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來特別多不適,當(dāng)頭痛,心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí),他會(huì)服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn),他常常熬夜加班工作,沒有運(yùn)

6、動(dòng)鍛煉的習(xí)慣,嗜煙,偶飲酒。 依照以上資料,您認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么？請(qǐng)針對(duì)此護(hù)理診斷做出解決計(jì)劃？案例分析:護(hù)理措施(一)改善生活行為(1)減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣與鉀鹽減少食物中飽與脂肪酸的含量與脂肪總量 護(hù)理措施(一)改善生活行為(1)減輕體重 限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力,保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為(2)限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為(2)控制體重控制體重(二)病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。緊密觀察并發(fā)癥征象:血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙,馬上報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。(二)病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。護(hù)理措施(三)用藥護(hù)

7、理指導(dǎo)病人正確服用藥物:強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性、告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用,并提供書面材料。不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,能夠逐漸減少劑量。護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理常用降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素2轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑常用降壓藥利尿劑服藥注意事項(xiàng)忌擅自亂用藥物忌降壓操之過急 忌單一用藥(除輕型高血壓外)忌不測(cè)血壓服藥忌間斷性服用降壓藥物忌臨睡前服藥服藥注意事項(xiàng)忌擅自亂用藥物 體位性低血壓的預(yù)防與處理 1告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn),在聯(lián)合用藥、服首 藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 2 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。 3 指導(dǎo)病人在發(fā)生體

8、位性低血壓時(shí)如何處理。服用降壓藥可引起體位性低血壓 體位性低血壓的預(yù)防與處理服用降壓藥可引起體位性低體位性低血壓的表現(xiàn): 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 體位性低血壓的表現(xiàn):預(yù)防體位性低血壓的方法: 幸免長時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾小時(shí);改變姿勢(shì),時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí),服藥后接著休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);幸免用過熱的水洗澡或蒸汽浴,更不宜大量飲酒。 預(yù)防體位性低血壓的方法:發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理: 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥,可抬高下肢超過頭部,以促進(jìn)下肢血液回流。發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理: (四)高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息,抬高床頭,幸免一切不良刺激與不必要的活動(dòng),協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢,吸氧,安定病人情緒,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù),迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑盡早用藥。 (四)高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。(五)心