骨性關(guān)節(jié)炎匯總培訓(xùn)課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎匯總骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概述1.概念 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。 部位改變性質(zhì)2骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概述1.概念部位改變性質(zhì)2骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概述2.病理表現(xiàn) 有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。3.分類 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：找不到病因。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。 有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。 3骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概

2、述2.病理表現(xiàn)3骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概述4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質(zhì)疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素 4骨性關(guān)節(jié)炎匯總一、概述4.病因4骨性關(guān)節(jié)炎匯總二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多）女性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等特點：關(guān)節(jié)痛和活動受限5骨性關(guān)節(jié)炎匯總二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)附2：關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失病情嚴(yán)重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦

3、音、少數(shù)患者有畸形6骨性關(guān)節(jié)炎匯總附2：關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解6骨性關(guān)節(jié)炎匯總二、臨床表現(xiàn)手指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯 。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。膝早期癥狀：上下樓梯時的疼痛。多因骨性肥大造成 。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。 髖大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。7骨性關(guān)節(jié)炎匯總二、臨床表現(xiàn)手指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。膝早期癥骨性關(guān)節(jié)炎匯總培訓(xùn)課件三、診斷及治療診斷癥狀體征X線實驗室檢查無特異性的實驗室檢查 有助于本病診斷 疼痛、活動受限、畸形9骨性關(guān)節(jié)炎匯總?cè)?、診斷及治療診斷癥狀體征X線實驗室檢查無特異性的實驗室檢

4、查三、診斷及治療關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。 優(yōu)點：可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。 缺點：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。 MRI 優(yōu)點：可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細(xì)、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導(dǎo)作用， 缺點：價格昂貴。 10骨性關(guān)節(jié)炎匯總?cè)?、診斷及治療關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。10骨性關(guān)節(jié)炎匯總?cè)?、診斷及治療藥物治療手術(shù)治療非藥物治療11骨性關(guān)節(jié)炎匯總?cè)?、診斷及治療藥物治療11骨性關(guān)節(jié)炎匯總附3： 實驗室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高

5、，類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細(xì)胞含量低于2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。12骨性關(guān)節(jié)炎匯總附3： 實驗室檢查12骨性關(guān)節(jié)炎匯總附4： X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位 13骨性關(guān)節(jié)炎匯總附4： X線表現(xiàn)13骨性關(guān)節(jié)炎匯總附5：透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與

6、再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。口服。 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。 14骨性關(guān)節(jié)炎匯總附5：透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之附6：骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，對有些病人術(shù)后近

7、期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果。手術(shù)指征包括：有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù)；存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；對各種非手術(shù)治療無效的病人。 15骨性關(guān)節(jié)炎匯總附6：骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日附7：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護、日常生活的輔助設(shè)施等等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱。但國外近來研究認(rèn)為，股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，

8、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。 16骨性關(guān)節(jié)炎匯總附7：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度四、護理要點心理護理 疼痛、活動受限 用藥護理 正確用藥；不良反應(yīng)術(shù)前護理 術(shù)后護理17骨性關(guān)節(jié)炎匯總四、護理要點心理護理17骨性關(guān)節(jié)炎匯總四、護理要點術(shù)前護理術(shù)前宣教 手術(shù)要點；注意事項皮試 青霉素；明可欣等配血功能鍛煉 直腿抬高股四頭肌鍛煉18骨性關(guān)節(jié)炎匯總四、護理要點術(shù)前護理18骨性關(guān)節(jié)炎匯總四、護理要點術(shù)后護理病情觀察 生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察 腓總神經(jīng)損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血

9、 血壓；輸血反應(yīng)補液功能鍛煉19骨性關(guān)節(jié)炎匯總四、護理要點術(shù)后護理19骨性關(guān)節(jié)炎匯總五、健康教育1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防 應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動，以延緩病變的進程。 肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。 病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護套保護。 注意天氣變化，避免潮濕受冷。 20骨性關(guān)節(jié)炎匯總五、健康教育1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防20骨性關(guān)節(jié)炎匯總五、健康教育2.飲食注意事項 多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于

10、鈣的吸收。 多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。 保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。21骨性關(guān)節(jié)炎匯總五、健康教育2.飲食注意事項 21骨性關(guān)節(jié)炎匯總五、健康教育3.運動與功能鍛煉多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次2030分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。 不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有