顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療培訓(xùn)課件

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或是指顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及顳下頜運(yùn)動功能障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其他臨床上或病理上診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌的具有相關(guān)許多臨床問題的綜合術(shù)語2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療概述2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療發(fā)病率TMD的發(fā)病率隨年齡增大而有下降趨勢,而且TMD常有自限性或時間波動性,男女比例多數(shù)調(diào)查認(rèn)為大約相等.3顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療發(fā)病率TMD的發(fā)病率隨年齡增大而有下降趨勢,而且TMD常有自致病因素易感因素指生理，心理或結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)的變化而使發(fā)生

2、的危險性增大誘發(fā)因素導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)主要與外傷和咀嚼系統(tǒng)的不良負(fù)重相關(guān)持續(xù)因素行為因素社會因素情感因素認(rèn)知因素4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療致病因素4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療臨床檢查及診斷一詢問病史主訴疾病近況醫(yī)療史牙科治療個人史二臨床檢查頭頸部檢查顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎檢查咀嚼肌和頸部肌肉檢查口內(nèi)檢查5顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療臨床檢查及診斷一詢問病史主訴疾病近況醫(yī)療史顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療培訓(xùn)課件磁共振成像檢查1 可以直觀在現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)各部分的形 態(tài)及位置關(guān)系,尤其是關(guān)節(jié)盤;2 可重復(fù)性好;3 對受檢查者無離子輻射,掃描后無須受 檢者參與;4 可以從任意角度詳細(xì)觀看;5 可將很多MRI斷層放在

3、一個單一的三 維影像中,簡化繁瑣的讀片工作.7顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療磁共振成像檢查1 可以直觀在現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)各部分的形7顳下頜行為和心理評價對所有TMD患者的基本臨床檢查應(yīng) 包括行為和心理評價.診斷其作出正確的診斷,還要找出引起它 TMD的主要致病因素.8顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療行為和心理評價8顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療分類診斷1.咀嚼肌紊亂疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、 肌痙攣、肌纖維變性攣縮及局限性肌痛.2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病 關(guān)節(jié)盤各種移動,關(guān)節(jié)囊 擴(kuò)張、松弛及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫 等.3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病 包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊 炎.4.骨關(guān)節(jié)病 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨 關(guān)節(jié)病.9顳下頜關(guān)節(jié)

4、紊亂病的修復(fù)治療分類診斷9顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療 治療外科手術(shù)治療和手術(shù)治療遵照循序漸進(jìn),多種方法聯(lián)合使用.首先可逆 性治療方法,方便的、保守的、可逆性的、 無創(chuàng)性的和非侵入性的.1.治療教育、心理治療;2.家庭自我保健;3.咬合板作頜間矯治,義齒修復(fù)治療;4.物理治療、某些藥物治療等可逆性的綜合治 療.10顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療 治療外科手術(shù)治療和手術(shù)治療10顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治用不可逆的保守治療方法,如調(diào)頜治療、正畸治療、某些藥物治療等.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例,才考慮采用不可逆性的手術(shù)治療.術(shù)后初期宜采用咬合板治療,以對抗手術(shù)瘢痕痙攣、促進(jìn)愈合和正常改建、防止復(fù)發(fā).治療評估方法

5、目前常用的有兩種指數(shù).一是Helkimo指數(shù),另一是Fricton指數(shù).11顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療用不可逆的保守治療方法,如調(diào)頜治療、正畸治療、某些藥物治療等修復(fù)治療 合間矯治 常用的方法有咬合板治療.又稱頜夾板、頜墊、頜間裝置.最方便的、保守的、安全的、無創(chuàng)性的、可逆的治療方法.因此在關(guān)節(jié)盤移動后,能否使移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位,能否使雙板區(qū)得到保護(hù)、避免損傷,創(chuàng)造出有利于其改建的良好環(huán)境,是防止發(fā)生嚴(yán)重TMD的關(guān)鍵所在.12顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療修復(fù)治療 12顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療 咬合板的種類1.穩(wěn)定咬合板又稱平面板、肌松弛咬合板,一般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上頜,因為較易

6、處理頜接觸關(guān)系.其頜平面平滑,只與對頜牙的功能尖呈點(diǎn)狀接觸,而無尖窩交錯關(guān)系;為減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓力,前牙區(qū)輕接觸,只在前伸頜時接觸;以便于維持中正頜關(guān)系,并便于下頜調(diào)整位置.咬合板的厚度在第二磨牙中央窩處應(yīng)保持在2mm左右,一般不大于息止頜間隙.咬合板的頜平面一定要延伸約2mm至唇頰側(cè),以保證牙列的穩(wěn)定,起固位作用.13顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療 咬合板的種類13顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療咬合板的戴用時間是:開始的一段時間應(yīng)全天日夜戴用,癥狀好轉(zhuǎn)時平時可不戴,只在吃飯和夜間戴用;待其癥狀消失后平時和進(jìn)軟食時可不戴,只在進(jìn)軟硬食物和夜間戴用;逐漸過度到只在夜間戴用;最后只在出現(xiàn)應(yīng)激性癥狀事件期間間斷

7、戴用.14顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療咬合板的戴用時間是:開始的一段時間應(yīng)全天日夜戴用,癥狀好轉(zhuǎn)時2.在定位咬合板,也稱為復(fù)位咬合板或下頜矯正性再定位咬合板.囑患者下頜稍前伸后在張口,下頜最少前伸的位置,用一定厚度約34mm的烤軟蠟片,也可用硅橡膠印模材置于牙弓頜面,記錄的下頜前伸位,上頜架,完成定位咬合板.要求咬合板與對頜牙有明顯的尖窩鎖結(jié)關(guān)系.值得注意的是此類咬合板可能導(dǎo)致頜關(guān)系的不可逆性紊亂.15顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療2.在定位咬合板,也稱為復(fù)位咬合板或下頜矯正性再定位咬合板.3.樞軸咬頜板,適用于顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位,開口受限的患者.目的是使不可復(fù)移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位.但需要具備兩個

8、條件,首先是不可復(fù)移位的關(guān)節(jié)盤還未在錯誤的位置上粘連,關(guān)節(jié)盤后部的雙板區(qū)還具有生理功能.不同處只是在牙列的最后,如第二磨牙或第三磨牙區(qū)加高,使其與對頜牙有尖窩接觸關(guān)系,而其余區(qū)域均無頜接觸.使用樞軸咬合板期間應(yīng)晝夜持續(xù)戴用,吃飯使只可進(jìn)半流食及流食.樞軸咬合板屬臨時性咬合板,切不可連續(xù)長時間戴用.16顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療3.樞軸咬頜板,適用于顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位,開口受限的患4.軟彈性咬合板:是用彈性的軟橡膠片在患牙列的石膏模型上熱壓而成形的覆蓋全牙列的咬合板.一般用于治療夜磨牙或緊咬牙者.5.合調(diào)位性咬合板:適用于垂直距離過低,需要做咬合升高的患者,設(shè)計在上頜或下頜均可.6.前牙咬

9、合板:又稱松弛咬合板.適用于上頜.17顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療4.軟彈性咬合板:是用彈性的軟橡膠片在患牙列的石膏模型上熱壓常用的輔助治療修復(fù)治療同時,一些輔助治療有助于提高療效.1.治療教育 這是治療的必要步驟.2.行為糾正 糾正患者不良的行為方式是去掉致病因素所必需的.例單側(cè)咀嚼、過大張口、持續(xù)大張口、啃硬物、過度用力咀嚼.18顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療常用的輔助治療修復(fù)治療同時,一些輔助治療有助于提高療效.183.家庭物理治療 對慢性疼痛患者,在疼痛區(qū)熱敷或用中藥熱敷,達(dá)到活血、止痛的目的.另外熱敷不能用于72h內(nèi)的急性損傷、急性炎癥或局部感染區(qū).冷敷主要用于急性損傷的組織局部止痛、抗水腫.冷敷不能用于結(jié)核病變的局部循環(huán)不良區(qū)或開放性創(chuàng)口.4.肌松弛治療5.心理咨詢19顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療3.家庭物理治療 對慢性疼痛患者,在疼痛區(qū)熱敷或用中藥熱敷,義齒修復(fù)治療可摘局部義齒對TM